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維生素D缺乏癥(佝僂病)

醫(yī)案日記 2023-05-16 11:37:06

維生素D缺乏癥(佝僂病)

維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏癥,一般人常稱本病為“缺鈣”

,這是錯誤的
,應(yīng)是缺乏維生素D

[病因]

在人體骨骼的發(fā)育過程中

,維生素D起著十分重要的作用
,嬰幼兒期生長發(fā)育旺盛
,骨骼的生長發(fā)育迅速
,因此需要足量的維生素D才能維持正常的骨骼發(fā)育,當(dāng)維生素D缺乏時
,即可引起本病
,維生素D缺乏的常見原因是:

(1)陽光照射不足人體皮膚中的脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射后可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D,因此缺乏室外活動者

,接觸陽光少易患本病

(2)食物中含維生素D不足乳類中含維生素很少,如單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不另加維生素D制劑或少曬太陽

,可發(fā)生維生素D缺乏

(3)某些嬰幼兒生長發(fā)育過快,維生素D供不應(yīng)求

(4)胃腸

、肝膽疾病可影響維生素D和鈣磷的吸收和利用。當(dāng)維生素D缺乏時
,血鈣
、血磷下降,致骨骼鈣化過程發(fā)生障礙
,骨樣組織在骨骼局部增生
,堿性磷酸酶分泌增加而引起本病。

[臨床表現(xiàn)]

(1)早期常煩躁不安

,愛哭鬧
,睡不安,易驚醒
,汗多
,特別是入睡后頭部多汗,由于汗的刺激不舒服故頭常在枕頭上摩擦致頭后枕部半圈禿發(fā)。

(2)以后逐漸出現(xiàn)骨骼改變

,如前自門閉合延遲(正常應(yīng)在1.5歲前閉合)
,出牙晚,可晚至1歲才出牙
,頭較大呈方形
,助骨下緣外翻,雞胸
、“O”形腿等。

(3)血鈣

、血磷可降低
、堿性磷酸酶增高,長骨X線照片在疾病活動期均有不同改變

[治法]:健脾胃

,益腎,補氣養(yǎng)血

黨參10

白術(shù)8

黃芪10

當(dāng)歸6

女貞子10

熟地10

牛膝6五味子5

龍骨30

牡蠣20

首烏5

麥芽10

補骨脂9

菟絲子8塘虱(1條

,另外燉湯飲用)

[加減]:

(1)汗多者

,加浮小麥12

蒼術(shù)6

白芍9

(2)夜驚,加酸棗仁8

蟬衣5

(3)大便溏瀉

,加神曲6

淮山12

肉豆蔻3

(4)睡眠不安

,加遠(yuǎn)志8

鉤藤8

(5)骨骼軟弱無力,加杜仲9

川斷8

維生素d族缺乏是什么意思

維生素D缺乏癥是一種小兒常見病

。本病系因體內(nèi)維生素D不足引起全身性鈣
、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分,最終發(fā)生骨骼畸形
。佝僂病雖然很少直接危及生命
,但因發(fā)病緩慢,易被忽視
,一旦發(fā)生明顯癥狀時
,機體的抵抗力低下,易并發(fā)肺炎
、腹瀉
、貧血等其它疾病。體內(nèi)缺乏維生素D的主要表現(xiàn)有:佝僂病
。主要出現(xiàn)于兒童
,由于缺乏維生素D,使得骨質(zhì)變軟變形
,導(dǎo)致X
、O型腿、雞胸、出牙遲及不齊
、易齲齒
、腹部肌肉發(fā)育差易膨出。骨質(zhì)軟化病
。成人缺乏維生素D
,使成熟的骨骼脫鈣而發(fā)生骨質(zhì)軟化癥,此癥多見于妊娠
、多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人
。骨質(zhì)疏松癥。50歲以上老人由于肝腎功能降低
,胃腸吸收欠佳
、戶外活動減少等原因,體內(nèi)維生素D水平常常低于年輕人
,變現(xiàn)為骨密度下降
,易骨折。

Vd-佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病
是一種小兒常見疾病

,需要各位家長注意
而且也是一種比較容易早期發(fā)現(xiàn)并且改善和控制的

維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下嬰幼兒

(一)病因 日光照射不足;維生素D攝入不足;食物中鈣
、磷含量過低或比例不當(dāng);維生素D的需要量增加;疾病或藥物影響。
(二)臨床表現(xiàn):好發(fā)于3月~2歲小兒
1.初期: 多見于6個月以內(nèi)
,特別<3個月的嬰兒
,主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高;易激惹、煩躁
、睡眠不安
、夜驚、多汗
、枕禿
、X線片檢查多正常,或僅見臨時鈣化帶稍模糊
。血鈣濃度正?div id="4qifd00" class="flower right">
;蛏缘停诐舛冉档?div id="4qifd00" class="flower right">
,鈣磷乘積稍低 (30~40)
,堿性磷酸酶增高或正常。
2.激期:除初期癥狀外
,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩

骨骼改變
(1)頭部:1顱骨軟化:多見于3 6個月嬰兒
。2方顱:多見于8 9個月以上小兒3前囟增大及閉合延遲。4出牙延遲

(2)胸廓:胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒1肋骨串珠2肋膈溝(赫氏溝)3雞胸或漏斗胸

(3)四肢:1腕髁畸形:多見于6個月以上小兒,狀似手鐲或腳鐲;2下肢畸形:1歲左右站立行走后小兒
,“O”型腿或“X”型腿

(4)脊柱后突或側(cè)彎,骨盆畸形
。 血生化及骨骼X線改變:血清鈣稍降低
,血磷明顯降低,鈣磷乘積常低于30
,堿性磷酸酶明顯增高
。X線檢查
干骺端臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣
,并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬
,骨骺與骺端距離加大;骨質(zhì)普遍
稀疏
,密度減低
,可有骨干彎曲或骨折。
3.恢復(fù)期:患兒臨床狀減輕至消失
。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)
,堿性磷酸酶4 6周恢復(fù),X線表現(xiàn)2 3周后恢復(fù)

4.后遺癥期:多見于3歲以后小兒
。遺留骨骼畸形。
(三)診斷和鑒別診斷 血清25-(OH)D3(正常10 80μg/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03 0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯
降低
,為可靠的早期診斷指標(biāo)

(四)預(yù)防和治療
1.預(yù)防:自出生2周后即應(yīng)補充維生素D,維生素D每日生理需要量為400~800IU

2.治療:
(1)一般治療: (2)維生素D制劑1口服法:每日給維生素D0.2 0.4萬IU
,或1,25-(OH)2D3(羅鈣全)0.5 2μg
,2~4周后改為預(yù)防量

2)突擊療法:肌注維生素D320~30萬IU,1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)
,改預(yù)防量口服

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