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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      特發(fā)性性早熟
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 11:43:42
        
      

        
      
           
      【概述】
      性早熟是指女孩8歲以前
        ，男孩10歲以前
      ，過早出現(xiàn)青春期特征
      ，即第二性征
      。性早熟可因引發(fā)原因不同
      ，分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種
      。真性性早熟中“特發(fā)性性早熟”是發(fā)病最普遍的一種
      ，占女孩性早熟80％以上，占男孩性早熟40％左右
      ，絕大多數(shù)在4～8歲出現(xiàn)
      ，發(fā)育順序與正常青春期發(fā)育相似，但提前并加速
      。由于骨骺成熟加速
      ，骨骼提前融合，成年后身材將較正常人矮小
      。
      本病是近十多年來被中醫(yī)界重視及研究的病種
      ，在古代醫(yī)學(xué)文獻中未查到相應(yīng)記載。
      【病因病理】
      中醫(yī)對正常性成熟
      ，認為女子應(yīng)為“二七（14歲）而天癸至
      ，任脈通，大沖脈盛
      ，月事以時下
      ，故有子”；而男子稍遲一些
      ，應(yīng)為“二八（16歲）
      ，腎氣盛，天癸至
      ，精氣溢瀉
      ，陰陽和，故能有子”
      。天癸即腎之陰精
      ，由先天之氣蓄積至一定時機而發(fā)動。月經(jīng)為陰血
      ，而沖脈則為月經(jīng)之本
      。再則“胞絡(luò)者系于腎”，“任主胞胎”，乳房又為足厥陰肝經(jīng)所系
      。因此本病的病變主要與腎
      、肝二臟及沖任二脈的功能失調(diào)有關(guān)。小兒生理上臟腑嬌嫩
      、形氣未充
      ，在五臟特征上表現(xiàn)為肝常有余，腎常虛
      ，在環(huán)境
      、飲食、藥物的影響下
      ，以及自身臟腑功能的異變
      ，均可導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)。腎陰不足
      ，陰不濟陽
      ，相火偏亢，則天癸早至
      ，第二性征提早出現(xiàn)
      ；肝主疏泄，肝氣郁結(jié)
      ，疏泄無權(quán)
      ，氣機升降失司，阻遏于乳房部位而出現(xiàn)腫脹
      ；或肝經(jīng)濕熱內(nèi)盛
      ，熏蒸于上而見痤瘡，濕熱下注則出現(xiàn)帶下
      。
      【診斷要點】
      1.女孩8歲以前
      ，男孩10歲以前，提早出現(xiàn)第二性征
      。女孩先出現(xiàn)乳房發(fā)育
      ，繼則外生殖器發(fā)育、陰道分泌物增多及陰毛生長
      ，然后月經(jīng)來潮
      。男孩先出現(xiàn)睪丸及陰莖增大，以后有陰莖勃起及排精
      ，體力較同齡兒強壯
      。男孩、女孩都可出現(xiàn)陰毛和腋毛
      。
      2.性發(fā)育同時
      ，患兒身高及體重增長加快
      ，身材常較同齡兒高，但成年后將比正常人矮小
      ，約有1／3患兒最終身高不足150厘米
      。患兒智能及心理狀態(tài)與其實際年齡相稱
      。
      3.實驗室檢查 血清 FSH（卵泡刺激素）
      、LH（黃體生成素）、E2 （雌二醇）的放射免疫測定值升高
      。
      陰道脫落細胞涂片
      ，有輕度至中度雌激素影響
      。
      4.X線攝片（腕骨正位片）提示骨齡提前
      。B超檢查卵巢或子宮體積增大。
      【辯證分型】
      1.陰虛火旺癥狀：女孩乳房發(fā)育
      ，月經(jīng)提早來潮
      ；男孩陰器增大，有射精現(xiàn)象
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？砂闊┰暌着睙岜I汗
      ，夜寐不寧
      ，口咽干燥，舌質(zhì)紅
      ，舌苔薄
      ，脈細數(shù)。
      證候分析：腎陰不足
      ，不能制陽
      ，相火偏亢，故天癸早至
      ，女孩乳房發(fā)育
      、月事提早，男孩則陰器增大
      ，出現(xiàn)射精
      。陰虛火旺，火性炎上
      ，則煩躁易怒
      ，潮熱盜汗、口咽干燥等
      。舌質(zhì)紅
      ，脈細數(shù)
      ，均為陰虛火旺之象。
      2.肝氣郁結(jié)癥狀：女孩乳房發(fā)育提早
      ，觸之疼痛
      ，陰道分泌物增多，情緒不穩(wěn)
      ，煩躁易怒
      ，胸悶不舒。男孩陰器發(fā)育
      ，面有痤瘡
      ，聲音低沉，神情抑郁
      ，舌質(zhì)紅
      ，舌苔黃或薄黃膩，脈弦滑
      。
      證候分析：肝主疏泄
      ，肝經(jīng)濕熱蘊結(jié)，氣機阻滯
      ，疏泄無權(quán)
      ，則乳房脹痛，心煩胸悶
      ，神情抑郁等
      。濕熱上熏于面則見痤瘡，濕熱下注則陰道有分泌物
      。舌紅苔薄黃膩
      ，脈弦滑，均為肝氣郁結(jié)
      ，肝經(jīng)濕熱的表現(xiàn)
      。
      【分型治療】
      1.陰虛火旺治則：滋陰瀉火。
      主方：知柏地黃湯加減
      。
      加減：乳房脹痛
      ，加夏枯草10克、三棱10克
      ；陰道分泌物增多
        ，加椿根皮15克、生苡仁10克
        ；潮熱盜汗
        ，加地骨皮10克、牡蠣30克（先煎）
        ；心中煩熱
        ，加竹葉6克
        、蓮子心3克。
      主方分析：知柏地黃湯是滋陰補腎
        ，清熱瀉火的要方
        。方由六味地黃湯加知母、黃柏組成
        ，六味地黃湯滋陰補腎
        ，知母、黃柏滋陰清熱瀉火
        。
      處方舉例：
      知母10克 黃柏10克 生熟地各10克 淮山藥10克 山萸肉10克 澤瀉10克 赤芍10克丹皮10克 茯苓10克 夏枯草10克
      2.肝氣郁結(jié)治則：疏肝理氣
        。
      主方：丹板逍遙散加減。
      加減：乳房脹痛
        ，加香附10克
        、郁金10克；帶下色黃
      ，加萆粟10克
      、黃柏10克
      ；胸悶不舒
      ，加川子10克、積殼6克
      。
      主方分析：丹梔逍遙散由逍遙散加丹皮
      、山梔而成。逍遙散疏肝解郁
      ，健脾養(yǎng)血
      ，加丹皮、山梔清熱瀉火
      。
      處方舉例：
      丹皮10克 山梔10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 柴胡 6克 茯苓 10克 澤瀉 10克 香附 10克 郁金10克 甘草6克
      【中成藥】
      1.大補陰丸 每日2次
      ，每次3克吞服。適用于陰虛火旺
      。
      2.龍膽瀉肝丸 每日2次
      ，每次3克吞服。適用于肝氣郁結(jié)
      。
      【簡便方】
      1.薅田
      、荔枝草、甜菜子
      、鹵地菊各30克
      ，澤蘭、蒲公英
      、白背葉
      、赤地利各15克
      ，丹參、香附各10克
      ，炙甘草4.5克
        ，水煎服。
      2.知母
        、黃柏
        、生地、茯苓
        、丹皮
        、澤瀉、炙龜版
        、夏枯草各10克
        ，生甘草4.5克，水煎服
        。
      【其它療法】
      【注意事項】
      1.對家長及患兒要解釋病情
        ，消除思想顧慮，積極進行治療
        。
      2.幼兒及孕婦要慎用補品和保健品
        ，禁止服用含有激素的補品和食品。
      

          
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