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      捕捉
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 16:11:21
        
      

        
      
           
      江蘇省中醫(yī)院(210029)
      原載于《江蘇中醫(yī)》1994年第11期
      “捕捉”一詞，《漢語大辭典》疏為“抓住機會”
      。似乎意猶未盡，應(yīng)該再添一句“抓住特點”
      ，才較全面。
      漫畫家能在三筆兩筆下畫出維妙維肖的肖像
      ，靠的就是抓住各人面部不同的特點
      。子產(chǎn)(？-前522年)早在2500多年前就說過“人心之不同
      ，如其面矣”
      。(見《左傳·襄公31年》)。誰都會得認清各人不同的面相
      ，而名畫家更能抓得住特點
      。
      對付任何一個疑難雜癥
      ，就要靠你善于捕捉特點?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？上н@種特點在粗心眼兒的人是視而不見的
      。關(guān)于捕捉疑難雜癥的特點，自古以來
      ，談?wù)卟环ζ淙?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，可惜的是我們卻未能好好關(guān)注而已。即使你也予以關(guān)心
      ，但決不可能比親身體會的印象深刻
      。余雖專業(yè)耳鼻咽喉，但對所有疑難雜癥
      ，都有特殊興趣
      。
      一稅務(wù)局青年職員，奇寒七載
      ，冬天重裘難溫
      ，身居暖室不敢出門一步。盛夏不能吃西瓜
      ，也需于無風(fēng)無冷處度過
      。今年初診在新春之際。一翻其七年來病歷
      ，所服中藥都是細辛
      、肉桂
      、炮姜
      、附子、鹿角膠
      、鹿茸……之類
      ，但總難愈病，若一周不服此類藥
      ，即寒冷難以度日
      。望診面白無華，較為消瘦
      。脈細
      ，舌質(zhì)、苔白俱
      。唯一特征
      ，兩掌心燒灼如焚，十分難受
      ，試握體溫計
      ，為36.7℃
      。憶及《續(xù)名醫(yī)類案》卷六的“惡寒門”中有戴思恭(1323-1405)用大承氣湯、李士材(1588-1655)用銀花湯治愈了2例冷得出奇的怪病?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，F(xiàn)在捕捉到“掌心燒灼”這個特征
      ，則肯定為真熱假寒證。但為了審慎起見
      ，囑他明天再來
      。藉此一個宵夜，將《續(xù)名醫(yī)類案》精神吃透
      ，翌日裁方
      ，取用葶藶大棗湯。2劑入腹
      ，重蓋的大棉被揭去了2條
      。5劑藥后，病者自謂“全身舒服而溫暖”了
      。復(fù)診取白虎湯
      ，一無成效。再三思考
      ，葶藶大棗是大泄肺經(jīng)之劑
      ，肺主皮毛，久困之邪(熱)可通過玄府而逐出體外
      。白虎主清陽明
      ，所宣所泄者，不落門徑
      。以后取用宣肺清熱
      ，終以玉屏風(fēng)散調(diào)理而愈。
      客歲一年屆八旬的水利部離休高干
      ，口腔腐(不是糜)爛經(jīng)年
      ，近來口水如涌。疼痛并不明顯
      ，但燒灼感十分嚴(yán)重
      。片片白腐假膜較厚，隙間粘膜充血
      ，用過不少清熱解毒劑
      ，一無成效，而且日趨厲害
      。曾用過水牛角(代犀角)地黃湯
      ，開始一二劑癥情明顯改善，三四劑后又嚴(yán)重如初
      。其唯一特點是口中臭味嚴(yán)重
      ，但不同于一般的惡臭尸臭
      ，而呈腥味。就憑這個腥臭
      ，即可證明是虛寒證
      。斗膽改用附桂八味湯。藥僅3劑
      ，病除大半
      。之后以金匱腎氣丸調(diào)理而告痊。
      以上2例疑難雜癥終于告痊者
      ，完全得力于捕捉
      。前者捕捉住掌心燒灼，后者捕捉住臭呈腥味
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！端问贰垹c列傳》：“自古未有不知敵人之情而能勝者”。這掌心燒灼與臭呈腥味
      ，正是真實反映出來的“敵人之情”
      ，能否及時發(fā)現(xiàn)，主要看你有沒有本領(lǐng)去捕捉
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/44759.html.
      
          
      
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