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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      絡(luò)病理論與肺纖維化關(guān)系探析
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 16:45:23
        
      

        
      
           
      中國中醫(yī)藥報
      肺間質(zhì)纖維化根據(jù)病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類，均是以慢性肺泡類和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病
        。筆者運用絡(luò)病理論為指導(dǎo)
      ，分析探討其病因病機，通過長期的臨床觀察和理論總結(jié)
      ，提出肺纖維化可歸屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇
      ，認(rèn)為肺氣虛弱
      ，絡(luò)氣不足，易致肺絡(luò)瘀阻
      、絀急
      ，痰瘀交阻，凝滯肺絡(luò)是肺纖維化的基本病機
      。
      一
      、絡(luò)病基礎(chǔ)理論
      絡(luò)脈從經(jīng)脈橫支別出，像樹枝狀細分
      ，縱橫交錯
      ，遍布全身
      ，廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！鹅`樞·脈度》曰：“經(jīng)脈為里
      ，支而橫者為絡(luò)
      ，絡(luò)之別出為孫”
      。明確指出了經(jīng)脈是主干，絡(luò)脈是由經(jīng)脈支別出的分支
      ，絡(luò)相對經(jīng)而言
      ，有“網(wǎng)”的意思，縱橫交錯
      ，網(wǎng)絡(luò)全身
      ，無處不到。從經(jīng)脈分出的支脈稱為別絡(luò)
        ，從別絡(luò)分出的細小絡(luò)脈稱為孫絡(luò)
        ，分布在體表的稱為浮絡(luò)。此外
        ，絡(luò)脈包括主要行血的脈絡(luò)
        。脈絡(luò)在《內(nèi)經(jīng)》中亦稱為血絡(luò)、血脈等
        。如《素問·調(diào)經(jīng)篇》曰：“血有余則怒
        ，不足則恐
        ，血氣未并
        ，五臟安定，孫絡(luò)外溢
        ，則經(jīng)有留血
        ，視其血絡(luò)，刺其出血
        ，無令惡血取入于經(jīng)
        ，以成其疾?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！睆V義絡(luò)脈包括經(jīng)絡(luò)之絡(luò)和血絡(luò)之絡(luò)
        ，即絡(luò)脈和脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之絡(luò)是對經(jīng)脈之橫旁出的分支部分的統(tǒng)稱
      ，脈絡(luò)之絡(luò)系指血脈分支部分
      。絡(luò)脈具有把經(jīng)脈運行的氣血津液輸布、彌漫
      、滲灌周身臟腑
      ，發(fā)揮著“行氣血而營陰陽”、“內(nèi)灌臟腑
      ，外濡腠理”的生理功能
      ，是維持人體生命活動和維持人體環(huán)境穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。
      邪入別絡(luò)
      、孫絡(luò)
      、浮絡(luò)和血絡(luò)而發(fā)生病變，即為絡(luò)病
      。絡(luò)病不是一個獨立的疾病
      ，而是多種疾病發(fā)展過程中的病理狀態(tài)，既是內(nèi)外各種因素而導(dǎo)致的病理變化
      ，又是病邪傳遞的途徑
      ，更是促使疾病發(fā)展加重的致病因素，中間環(huán)節(jié)及疾病后期的病理改變
      。因此
      ，絡(luò)病是多種疑難雜病的共同發(fā)展環(huán)節(jié)，是惡性病理循環(huán)的中介
      。絡(luò)脈形成的病理產(chǎn)物主要是瘀血、痰濁
      ，病久邪入臟腑之絡(luò)
      ，多傷及血分，導(dǎo)致瘀血阻滯
      ，痰濁凝滯
      ，故有“久病入絡(luò)”、“久病血瘀”之說
      。病入絡(luò)脈
      ，病位較深，病理損害較重
      ，難以速愈
        ，病變累及多個臟腑，其中許多病種在一定條件下
      ，可引起死亡或留下后遺癥。絡(luò)病的主要病證有疼痛
      、痹證
      、痿證、出血
      、積聚
      、尸厥等，均與絡(luò)虛不榮
      、絡(luò)脈瘀血
      、絡(luò)脈絀急有關(guān)。
      現(xiàn)代實驗研究證實：絡(luò)脈瘀阻與血液的黏稠凝滯狀態(tài)及動脈硬化有關(guān)
      ，血液流變學(xué)的指標(biāo)普遍增高
      ，紅細胞變性，血小板聚集
      ，血脂增高
      ，體內(nèi)血栓易于形成。絡(luò)脈絀急則與血管內(nèi)皮功能紊亂相關(guān)
      ，縮血管因子血管內(nèi)皮素明顯增高
      ，舒血管的生物活性物質(zhì)一氧化氮、降鈣基因相關(guān)肽等明顯降低
      。久病入絡(luò)的病理基礎(chǔ)是血瘀證
      ，病理實質(zhì)可能是微循環(huán)障礙。絡(luò)病是血和與血相關(guān)的病證
      ，可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的微小血管病變、微循環(huán)障礙有關(guān)
      。從而說明絡(luò)脈病變有其廣泛的病理基礎(chǔ)
      ，絡(luò)病與血管內(nèi)皮功能系亂、血液流變學(xué)等有關(guān)
      ，病變主要是微小血管病變
      、微循環(huán)障礙。
      二
      、肺纖維化屬絡(luò)病
      肺纖維化是多種疾病影響肺臟功能衰竭的慢性病理過程?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，肺纖維化主要病變是肺泡
      ，而肺泡的主要組成部分是毛細血管
      。病理檢查可見，全肺彌散性膠原纖維增生
      ，肺泡壁增厚
      ，支氣管、毛細血管周圍的彈力纖維和膠原纖維增生更為明顯
      ，同時伴有大量炎性細胞浸潤
      ，肺泡內(nèi)也有大量炎性細胞及滲出液，其中含有大量纖維素
      ，肺泡實變及塌陷不均勻分布
      ，部分肺泡管擴張
      。晚期，間質(zhì)纖維增生
      ，伴肺氣腫
      。肺泡上皮細胞增生
      ，肺泡壁增厚
        ，肺毛細血管被纖維組織所侵蝕和破壞
      ，數(shù)量減少
      。肺小動脈內(nèi)膜增生
      、管壁增厚
      。細支氣管擴張
      ，肺臟呈囊性改變
      。上述肺泡炎癥
      ，支氣管、毛細血管
      、小動脈病理改變
      ，導(dǎo)致肺纖維化的過程，從而使肺臟功能嚴(yán)重衰竭
      ，這同中醫(yī)邪入絡(luò)脈
      ，影響臟腑的功能是一致的，故可將肺纖維化歸屬于絡(luò)病范疇
      。
      實驗研究證明：肺纖維化的形成與血管內(nèi)皮細胞損傷有直接關(guān)系
      。血管內(nèi)皮細胞是一層血管內(nèi)皮的扁平細胞，由于氣體交換的肺組織中存在大量微小血管
      ，而單層血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成的毛細血管是肺泡壁的主要組成部分
      ，因此，最易受到體內(nèi)外致病因素的損害
      。博來霉素誘導(dǎo)的肺纖維化模型病理變化和人類的肺纖維化非常相似
      ，首先
      ，損傷肺毛細血管
      ，同樣百草枯加純氧吸入引起的肺纖維化大鼠模型，最早看到的也是嚴(yán)重的
      、不可逆的血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷
      ，說明在肺纖維化形成中，血管內(nèi)皮細胞損傷起關(guān)鍵作用
      ，電鏡下觀察博來霉素誘導(dǎo)的肺纖維化小鼠
      ，肺泡毛細血管及小動脈管腔明顯狹窄，甚至完全閉合，腔內(nèi)有血小板聚集
      ，微血栓形成和大量炎癥細胞，血管內(nèi)皮細胞周圍有大量膠原和強力纖維增生
      ，形態(tài)纖維化病灶
      。可見血管內(nèi)皮細胞損傷與肺纖維化的啟動和形成有直接關(guān)系
      。
      血管內(nèi)皮損傷
      ，促進血小板激活、聚集
      ，引起凝血過程
      ，同時誘導(dǎo)炎癥細胞趨化
      ，加快肺纖維化的形成和發(fā)展
      。廣泛肺血管內(nèi)皮損傷可以直接引起細胞基質(zhì)代謝紊亂，同時通過凝血
      、纖溶
      、補體及炎癥免疫系統(tǒng)和自身病理結(jié)構(gòu)改變，共同促進肺纖維化的形成
      。這種由血管內(nèi)皮損傷而形成肺纖維化的過程
      ，無疑屬中醫(yī)絡(luò)脈之病變，其病理變化主要有二：
      1． 肺絡(luò)瘀阻 絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐和通路
        ，且絡(luò)體細小
        ，分布廣泛，分支眾多
        ，功能獨特
        ，所以，一旦邪客絡(luò)脈則容易影響絡(luò)中氣血的運行及津液的輸布
      ，致絡(luò)失通暢或滲灌失常
      ，導(dǎo)致血瘀、痰凝絡(luò)脈
      ，產(chǎn)生絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)脈絀急
      ，絡(luò)虛不榮等病理變化
      。
      血瘀肺絡(luò)，絡(luò)脈滲灌氣血
      ，貫通營衛(wèi)
      ，只有絡(luò)脈氣機通暢，絡(luò)道無阻才能發(fā)揮正常的生理功能。若氣虛血行不暢或氣滯血行不利或寒凝血脈均可致絡(luò)中氣機阻滯
      ，血行運行受阻產(chǎn)生一系列絡(luò)脈瘀阻的病理變化
      。肺纖維化病人肺氣虛弱，血行不利而為瘀
      ，留滯絡(luò)脈而致瘀阻肺絡(luò)
      。所謂：“氣不虛不阻”，臨床表現(xiàn)為指(趾)端青紫
      、舌質(zhì)瘀斑或紫暗
      、脈細澀等。臨床上肺纖維化病人應(yīng)用活血化瘀治療
      ，大多有效
      。從現(xiàn)代實驗醫(yī)學(xué)來看
      ，在本病的早期既有小動脈和微血管的特征性改變
      ，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜膠原和基質(zhì)增殖，甚至管腔嚴(yán)重狹窄
      ，甲皺微循環(huán)發(fā)現(xiàn)毛細血管袢擴大扭曲
        ，夾雜毛細血管袢缺失，血流緩慢
        ，血液流變學(xué)表現(xiàn)為血液黏度增高
        。肺纖維化病人尸體和肺活檢可見血管基底膜增厚，復(fù)層化
        ，毛細血管腔變窄
        ，管壁增厚，周圍結(jié)締組織增生等
        。臨床和實驗研究均說明肺纖維化病人肺絡(luò)有血瘀之變
        。
      痰凝肺絡(luò)，滓液出入于絡(luò)脈內(nèi)外
        ，賴絡(luò)脈以布
        ，賴絡(luò)脈以行，若邪客絡(luò)脈
        ，氣血不行
        ，陽失溫煦，津液不布
        ，或滯于脈中，或聚于絡(luò)脈
        ，則為痰濁之變
        。肺纖維化病人
        ，因肺氣虛弱，失輸布津液之職
        ，津液停滯而為痰濁
        ，留滯于絡(luò)脈。另外
        ，血瘀于絡(luò)脈
      ，氣機失常，氣不化津
      ，津凝而為痰濁。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明
      ，肺纖維化病人鏡檢下可有肺間質(zhì)水腫
      ，纖維蛋白滲出物增多，肺泡腔充滿液體或細胞滲出液
      。亦說明肺纖維化病人有痰濁凝滯肺絡(luò)
      。痰瘀同源，病理上相互影響
      ，血瘀可致痰濁，痰濁每有瘀血之變
      ，二者均影響氣機運行
      ，加重絡(luò)脈瘀阻。痰瘀交阻
      ，凝滯肺絡(luò)為肺纖維化病人的基本病理改變
      。
      ２．肺絡(luò)絀急 絡(luò)脈絀急是指受寒、情志刺激
      、過勞等原因引起的絡(luò)脈收引攣縮狀態(tài)
      ，導(dǎo)致猝然不通。絡(luò)脈是氣血運行的主要通道
      ，如六淫外邪和情志等各種因素導(dǎo)致的氣滯
      、血瘀、痰凝絡(luò)脈
      ，皆可形成絡(luò)脈絀急的病理狀態(tài)
      ，使絡(luò)脈氣血運行受阻，絀急攣縮而痛
        。如《素問·舉痛論》說“寒氣客于脈外則脈寒
        ，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急
        ，絀急則外引小絡(luò)
        ，故卒然而痛
        ，”葉天士亦言：“邪與氣血而凝
        ，結(jié)聚絡(luò)脈
        。”肺纖維化病人多有肺絡(luò)絀急之病理變化
        ，易在受涼或情緒改變的情況下發(fā)生
        ，可單獨為患，亦可在肺絡(luò)阻滯的狀態(tài)下發(fā)生
        。肺絡(luò)絀急則進一步加重肺絡(luò)瘀阻
        ，肺絡(luò)瘀阻則更易引起肺脈絀急，兩者可互為因果
      ，有時可單獨為患
      。肺絡(luò)絀急臨床表現(xiàn)主要為胸部緊束感、疼痛或氣喘
      、胸悶突然加重等
      。
      肺絡(luò)絀急和肺絡(luò)瘀阻的共同病理結(jié)果是肺絡(luò)氣機閉塞，血行不通
      ，肺有效循環(huán)量急劇減少
      ，肺間質(zhì)纖維組織增生，彌散距離增加
      ，引起氧彌散減少
      ，故臨床常出現(xiàn)低氧血癥，表現(xiàn)為氣喘
      、憋悶
      、口唇紫紺、指(趾)端青紫等
      。
      由上可知
      ，肺氣虛弱，痰瘀交阻
      ，凝滯肺絡(luò)是肺纖維化的基本病機
      ，遵循葉天士治絡(luò)病“絡(luò)以辛為泄”、“大凡絡(luò)虛
      、通補最宜”的原則
      ，治以益氣通絡(luò)、化痰祛痰之法
      ，選用黃芪
      、人參
      、地龍
      、川芎
      、丹參、橘絡(luò)
      、膽星
      、全蝎、細辛
      、甘草為基本方
      ，隨證加減，治療繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
      ，可收滿意療效
      。D4
      

          
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      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷
      。不少45～55歲的中年婦女
      ，因心慌、失眠多夢
      、潮熱
      、煩躁