寒溫溝通論膜原（下）——辯證的統(tǒng)一
劉英鋒 劉新亞 廣州中醫(yī)藥大學(xué)
摘要：分析和探討了膜原的生理實(shí)質(zhì)
、病理特點(diǎn)與證治規(guī)律
，提出了：（1）膜原之實(shí)質(zhì)
，即三焦焦膜始發(fā)之處
，其位正當(dāng)膈下
；（2）膜原之地帶
，具有部位隱曲
、氣質(zhì)渾雜的特有屬性；（3）膜原之病理
，病因多濁邪
、病機(jī)主郁熱、傳變并內(nèi)外
、治法貴開達(dá)
；（4）膜原之病癥，乃是各類邪氣阻滯三焦焦膜起始地帶的病變總稱
，其病位居半表半里——以少陽三焦為主
，易于兼涉陽明太陰，傷寒溫病皆有其類
，然以溫病之濕熱
、暑濕致病最多，傷寒
、雜病則間而有之
；（5）膜原之證治，依濁邪之寒熱兼偏不同
，約有七類證型與主方
。根據(jù)中醫(yī)證、理
、法
、方必須一貫到底的原則，系統(tǒng)論證了膜原學(xué)說在寒溫辨證論治中的內(nèi)在統(tǒng)一性
，為全面溝通中醫(yī)寒溫內(nèi)外辨證論治體系
，作了一點(diǎn)有益的嘗試。
一.png)
膜原證治固為溫病學(xué)家所注重與擅長
，但縱覽其學(xué)術(shù)形成
、發(fā)展和衍變的源流脈絡(luò)，不難發(fā)現(xiàn)：膜原證治與傷寒
、雜病有著共同的理論基點(diǎn)和相通的診治原則
。筆者以為，溫病之邪發(fā)膜原
，與傷寒之少陽病證
、雜病之瘧痞伏疾，乃共同交匯于三焦病變的證治之中
，我們從膜原與少陽
、三焦的實(shí)際關(guān)系中，可以找到它們寒溫統(tǒng)一的膜原證治體系
。1膜原界說的統(tǒng)一
1.1膜原的實(shí)質(zhì)——三焦之部分 何為膜原？三焦焦膜之原也。何為三焦
？三焦乃“藏腑（內(nèi)臟）之外
，軀體（軀殼）之內(nèi)，包羅諸藏
，一腔之大府也”（張景岳）
，其“胸中肓膜之上，回上焦
；肓膜之下
，臍之上，曰中焦
；臍之下
，曰下焦，總名曰三焦”（虞摶）
，即三焦焦膜包括胸膈腹膜
，由此而能連接閉合成一腔器，故有三焦腔腑之稱
。焦膜之原則是胸腹腔膜之原
，所謂“胸膈腹膜之原，故謂之膜原”
。（《重訂通俗傷寒論》）膜原原居何處
？膈下是也，即膈膜之始也
。所謂“膜
，謂鬲間之膜，原
，謂鬲肓之原”
，“募原，謂鬲募之原系”
，（《內(nèi)經(jīng)》王冰注）“蓋膈募之系
，附著脊第七椎，即是膜原也”（丹波元簡注）
。足見
，膜原乃三焦之一部分，即三焦腔膜居中近膈之起始地帶是也
。
膜原既屬三焦
，而三焦又屬少陽，膜原亦為少陽所主
，正如《重訂通俗傷寒論》所言：“手少陽經(jīng)
，外主腠理
，內(nèi)主三焦膜原”，故其處“外通肌腠
，內(nèi)近胃腑
，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地
，實(shí)一身之半表半里也”
。
1.2膜原的獨(dú)特——特殊之地帶 膜原即為三焦之一部分，雖不是一個獨(dú)立的臟器
，卻是一個具有特殊意義的地帶
。因?yàn)槟ぴ唇鼓な及l(fā)之原，其位正當(dāng)膈下
，故其一與脾胃交接
，借脾胃納運(yùn)之力而成中焦轉(zhuǎn)輸水濕之源頭；其二與肝膽毗鄰
，得肝膽疏泄之力而為中焦敷布相火之關(guān)口
；其三與膈膜相連，藉膈膜分隔胸腹內(nèi)臟清濁之氣
、司中焦氣機(jī)升降之樞機(jī)
。即三焦作為人身水火氣機(jī)升降敷布之道路，其轉(zhuǎn)機(jī)之樞紐在于中焦
，而中焦機(jī)樞轉(zhuǎn)運(yùn)之源頭則在膜原
，三焦從膜原秉承脾胃肝膽之氣以行使轉(zhuǎn)運(yùn)上下水火氣機(jī)之職能，故此處堪稱“焦膜之原”
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？傊蚱涞刂髦厥猓ㄒ逊侨顾?dú)主）
、作用之特別（水火氣機(jī)升降出入交關(guān)之處）
，故需另立其名。
1.3膜原的屬性——交雜與隱曲 膜原因其位處特殊之地帶
，造就了其特有的性質(zhì)：氣質(zhì)交雜而部位隱曲
。
（1）交錯地帶，已非一經(jīng)一臟所獨(dú)主
，而與多經(jīng)多臟相通
。膜原乃焦膜之原，雖屬三焦而與少陽關(guān)系最大
，但其始端又接續(xù)脾胃
，與脾胃關(guān)系也很密切，如《傷寒指掌》云：“膜原者
，脾與胃以膜相聯(lián)
，乃脾胃之半表半里
，附近于胃”?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢哉f三焦之樞在中焦
，中焦樞機(jī)始膜原
，而膜原動力則發(fā)源于脾胃
，故膜原實(shí)為復(fù)跨三經(jīng)三臟的交關(guān)地帶。再者
，膜原其位居膈下
，緊連膈膜，膈膜作為胸腹內(nèi)臟清濁之氣升降的重要分界
，有許多臟腑所系的經(jīng)脈貫連其間
，故而膜原也藉此與眾多經(jīng)臟發(fā)生聯(lián)系。
（2）部位隱曲
，氣質(zhì)渾雜
。膜原居于膈下脘上、腹皮之里臟膜之外
、脾胃肝膽縫隙之間
，部位隱蔽曲折，營衛(wèi)不能直達(dá)其中
，其膜性組織多脂多油
，氣血不易流通，同時
，又與三焦
、脾胃多臟銜接，少陽水火
、陽明太陰燥濕之氣俱滲其間
，致使其氣質(zhì)渾雜。因此
，邪入膜原不僅易于留著
、藏伏其中，而且易于蘊(yùn)生混濁之氣
。正如張景岳所曰
，“腸胃之外，膜原之間
，謂皮里膜外也
，是皆隱蔽曲折之所，氣血不易流通
。若邪氣留著于中
，則止息成積
，如瘧痞之屬也”。
總之
，膜原的上述特點(diǎn)
，乃是導(dǎo)致膜原病變部位含混、病機(jī)復(fù)雜
、現(xiàn)癥特殊以及傳變奇異的內(nèi)在基礎(chǔ)
。
2膜原病理的會通
由上述的膜原界說出發(fā)，便不難設(shè)想
，傷寒
、溫病乃至雜病，在膜原病變上
，并沒有不可逾越的鴻溝
，彼此完全可以站在病位同一、病因各異而病機(jī)相通的立場上
，達(dá)到辨證論治的統(tǒng)一分類
。下面試從病因、病機(jī)
、傳變以及相關(guān)的治則等方面
，對膜原病變的寒溫關(guān)系匯通如下：
2.1病因共主濁邪，溫多寒少 膜原作為一個特定地帶
，也同人體的其他部位一樣
，不僅會受到邪氣的侵襲，而且邪氣的性質(zhì)也不拘一種
，即六淫之氣
，皆可潛入膜原而伺機(jī)發(fā)作，不過
，其中以濕痰濁邪最易伏著其間
，風(fēng)、寒
、暑
、熱也多因與濕濁、痰積相合而能滯留膜中
，成為伏邪
。其所以然者，以膜原組織本為多脂之膜
，其兩端又各與脾胃倉庫之官
、三焦決瀆之腑緊密交接，致使其處氣質(zhì)混濁
，易與濕
、痰濁邪同氣相求
，而成為它們盤踞滋生之巢穴，因而
，邪伏膜原
，多有舌苔厚濁、熱勢膠著難除的現(xiàn)癥特點(diǎn)
。至于為何溫多寒少
，則也不外乎寒性清澈而熱性熏蒸，濁氣之蘊(yùn)生也難易有別
。
2.2病機(jī)皆主郁熱
，陽為陰伏 膜原病變
，雖多見于溫病
，但風(fēng)火暑熱陽性急迫，不易單獨(dú)留滯膜原
，故未有不兼濕痰陰濁而伏郁成勢者
。而傷寒、雜病所以會成膜原病變者
，又是因?yàn)殛幒疂駶嶂?div id="4qifd00" class="flower right">
，滯留膜原，也會怫郁而生熱
。因此
，膜原病變無論其來自溫病或始于傷寒，發(fā)病之初總以寒熱夾雜
、進(jìn)退相爭之象顯示
，進(jìn)而寒從熱化、轉(zhuǎn)屬熱證
。所以然者
，以膜原連屬少陽，而少陽之上火氣治之
，陰寒
、濕濁之邪伏著膜原，必然阻滯少陽三焦相火之游行
、膽火之宣泄
，初起則寒、濕郁閉
，火氣遏伏
，則呈“陰進(jìn)陽退”之象，故先必惡寒而戰(zhàn)栗
，繼而火氣蓄積
，急起抗?fàn)幎l(fā)泄于外
，又轉(zhuǎn)“陽進(jìn)陰退”之勢，故后必發(fā)熱而壯厲
。若陰邪之郁閉與火氣之勃發(fā)
，反復(fù)爭斗、互為進(jìn)退
，則現(xiàn)寒熱往來
、發(fā)作如瘧之狀；若陰邪較重
，或陽氣素弱
，則癥現(xiàn)寒多熱少；若陰邪不重
，或陽氣素亢
，則癥現(xiàn)熱多寒少；若陰邪
、陽氣兩者俱強(qiáng)
，則現(xiàn)癥寒熱俱重；若陰邪
、陽氣兩者俱弱
，則現(xiàn)癥寒熱俱輕。若邪郁相火持續(xù)不解
，尤其是濕遏熱伏不得外達(dá)
，則可蓄積增熱，而使邪從熱化
，熱氣伸張而純溫之勢漸成
。因此，邪發(fā)膜原
，成疫
、成瘧其理相似，濕疫
、濕瘧成溫也一
。所以“邪伏膜原”終究較多在溫病中論述，也尤在濕溫
、濕火或暑濕中多見
。
2.3傳變易始于中，內(nèi)外并傳 膜原連三焦而屬少陽
，故膜原伏邪之始發(fā)
，也在表里之間——腔隙之中，有似少陽傷寒，但彼為外邪傳入
，病勢由表向里
，此乃伏邪中發(fā)，病勢分指內(nèi)外
，即其可藉三焦膜腠而表里分傳
、并延內(nèi)外，也可藉貫膈之經(jīng)脈而外連三陽
、內(nèi)及三陰
，不過總以中焦膈膜兼涉陽明、太陰為其病變之核心
，故其于各種傳變不定之中
，常有胸脘痞悶、脘腹脹滿等不移之癥
。其中
，濕重則多偏兼太陰脾肺，熱重則多偏兼陽明胃腸
。
2.4治則首重開達(dá)
，開郁透熱 膜原病變的機(jī)制是濁陰郁閉、伏火中發(fā)
、內(nèi)外并傳，治療的關(guān)鍵便在于開泄郁閉
，透熱外達(dá)
，引病勢盡從外出而不內(nèi)攻。溫病學(xué)家于眾多寒涼清熱之外
，專為濕熱
、暑濕伏發(fā)膜原，特立開達(dá)膜原一法
，其實(shí)質(zhì)乃以宣開陰濕痰濁
、以令火熱透達(dá)外泄，防其內(nèi)傳臟腑
、變生兇險(xiǎn)為宗旨
。正如葉氏所強(qiáng)調(diào)：“若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏
，當(dāng)急急開泄
，否則閉結(jié)中焦，不能從膜原達(dá)出矣”
；“若舌白如粉而滑
，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃府
，急急透解
，莫待傳入而為險(xiǎn)惡之癥”。
開達(dá)膜原之法與后世所謂“濕遏熱伏貴在透濕以達(dá)熱”實(shí)同出一義
，然其與一般濕溫之治的不同則在其針對陰濕重濁之伏閉
，用藥必須辛竄雄烈，以使藥性能透達(dá)膜原隱曲之地
。另外
，其具體配藥還有專攻與協(xié)作之分別。
比較方劑則不難看出
，諸開達(dá)膜原之劑
，必備草果、檳榔
、厚樸三味
，以草果，香燥之性更勝于蒼術(shù)之類
，燥濕之中尤強(qiáng)于化濁
，故歸經(jīng)雖曰太陰，實(shí)能透脾臟而達(dá)膜原
，乃開膜原“濁穢郁伏”之專藥
，吳氏所謂“草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞”也
；檳榔
，辛散苦泄兼?zhèn)洹⑿詼刭|(zhì)重而降
，通便雖不如大黃之峻急
，但導(dǎo)滯則尤能滲透胃腸之膜下，緩消脂中之宿積
，故歸經(jīng)雖曰陽明
，實(shí)能透胃腸而搜膜原，乃消膜原“宿滯巢穴”之專藥
，吳氏所謂“檳榔能消能磨
，除伏邪，為疏利之藥”
；厚樸雖非膜原之專藥
，但其行腑氣、破固結(jié)之用
，能承前兩位膜原主藥逐濁導(dǎo)滯之效
，引腐穢之邪借胃腸之道而下出，吳氏所謂“厚樸破戾氣所結(jié)”，“三味協(xié)力
，直達(dá)其巢穴
，使邪氣潰敗，速離膜原
，是以為達(dá)原也”
，此即所謂專攻之制。
在協(xié)作方面
，則須根據(jù)邪伏膜原的濕熱側(cè)重與臟腑兼夾之多少
，施與不同的配伍，以調(diào)理膜原周邊臟器的機(jī)能
，幫助膜原的和解
。如涉及外寒引動、以少陽為主而寒熱往來
，或寒熱如瘧者
，可仿柴胡達(dá)原，重配柴胡
、枳殼
、青皮之類，宣暢三焦樞機(jī)
，助氣達(dá)邪
；若重兼陽明、火熱偏重而先寒后熱
，熱后不寒者
，可仿吳氏達(dá)原，重配黃芩
、知母、白芍之類
，兼清火熱
，潤燥護(hù)陰；若重兼太陰
、濕濁偏重而寒重?zé)嵛?div id="jfovm50" class="index-wrap">，或但寒不熱者，可仿雷氏宣透膜原法
，重配蒼術(shù)
、藿香、菖蒲之類
，振奮中陽
，助脾化濕。
3膜原證治的分類
膜原作為一個特定地帶，也同人體的其他部位一樣
，不僅會受到內(nèi)外邪氣的侵襲
，而且邪氣的性質(zhì)也不拘一種，邪氣的傳入也未必一途
。通常所說的邪伏膜原或邪阻膜原
，只是因最為多發(fā)、為人熟知
，而約定成俗的一些溫病類型
，其實(shí)膜原之處，不僅溫邪之類可至
，寒邪之類也可至
，從口鼻傳入者固然有之，從腠理毛竅傳入也復(fù)不少
，既有邪伏而發(fā)為疫病的
，也有邪伏而發(fā)為瘧疾者，下面試從統(tǒng)一的膜原學(xué)說立論
，就傷寒
、溫病以及雜病中的實(shí)際相關(guān)病證，作一系統(tǒng)分析與比較
，以便對膜原病證及其診治
，樹立一個較為完整的認(rèn)識。
3.1伏暑晚發(fā)于膜原——《內(nèi)經(jīng)》間日瘧《素問》瘧論篇曰：“其間日發(fā)者
，由邪氣內(nèi)薄于五臟
，橫連募原也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄敖缘弥膫谑?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)
，腸胃之外
，此榮氣之所舍也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄吨赜喭ㄋ讉摗穭t認(rèn)為“此《內(nèi)經(jīng)》所謂夏傷于暑
，秋必痎瘧者是也。實(shí)則有正瘧類瘧之殊
。皆暑濕伏邪
。至秋后被風(fēng)寒新邪引動而發(fā)也”，并補(bǔ)充治法道：此“邪伏膜原而在氣分
，先以新加木賊煎
，辛涼微散以解外
。外邪從微汗而解，暫覺病退
。而半日一日之間
，寒雖輕而熱忽轉(zhuǎn)重，此蘊(yùn)伏膜原之暑濕
，從中而作
。固當(dāng)辨其所傳而藥之”。
3.2寒痰伏火于膜原——《金匱要略》少陽正瘧《金匱》瘧病篇曰：“瘧脈自弦
，弦數(shù)者多熱
，弦遲者多寒?div id="m50uktp" class="box-center"> ！贝瞬∽C乃屬于風(fēng)寒挾痰
，循少陽腠膜，留伏于膜原所致
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！夺t(yī)宗金鑒》則釋道：“瘧之為病，寒熱也
，三陰三陽皆有之
，因其邪伏藏于半表半里之間，故屬少陽
，脈自弦也
。”《外臺秘要》則從《傷寒論》中借取兩個柴胡類方：一為“柴胡去半夏加栝蔞（根）湯：治瘧病發(fā)渴者”
；一為“柴胡桂枝干姜湯：治瘧寒多微有熱”
。《金匱玉函要略述義》則進(jìn)一步明示：“弦數(shù)者多熱……柴胡去半夏加栝蔞湯證也
；弦遲者可溫之
，柴胡桂枝干姜湯是也”。
3.3濕遏熱伏于膜原——《溫疫論》溫疫初起 吳又可《溫疫論》雖然強(qiáng)調(diào)溫疫非一般的寒熱六淫之氣
，而是天地間別有一種戾氣所致
，但從后世的近一步應(yīng)用來看，實(shí)為一濕性溫疫
，即濕遏熱伏于膜原之半，故其證治特點(diǎn)既不同于經(jīng)典傷寒
，也不同于典型溫病
，甚至與一般濕溫——濕熱郁蒸之類，也較有不同
。正如《重訂通俗傷寒論》所注：“若舌苔粗如積粉
，捫之糙澀
，刮之不盡。濕熱已結(jié)于胸膈腹膜之原
，故謂之膜原
。原指膜中空隙處言，外通肌肉
，內(nèi)近胃腑
，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也
。故在外之邪
，必由膜原入內(nèi)，在內(nèi)之邪
，必由膜原達(dá)外
。吳又可創(chuàng)制達(dá)原飲，具有卓識
?div id="4qifd00" class="flower right">
！闭绿摴纫册尩剑骸按宋逡咧兄疂褚撸瑓怯挚芍饕赃_(dá)原飲”
。
3.4暑濕阻遏于膜原——《濕熱病篇》濕熱類瘧 薛生白云：“濕熱證
，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原
。宜柴胡
、厚樸、檳榔
、草果
、藿香、蒼術(shù)
、半夏
、干菖蒲、六一散等味
?div id="d48novz" class="flower left">
！贝四似裎笩幔献枘ぴ?div id="d48novz" class="flower left">
，故實(shí)屬太陰陽明兼涉少陽者
，即膜原為受病之所，而脾胃為發(fā)病之源
。其與伏暑正瘧的區(qū)別則正如其自注所言：“瘧由暑熱內(nèi)伏
，秋涼外束而成?div id="d48novz" class="flower left">
！绡懽C發(fā)作者
，以膜原為陽明之半表半里
，熱濕阻遏，則營衛(wèi)氣爭
，證雖如瘧
，不得與瘧同治，故（僅）仿又可達(dá)原飲之例
。蓋一由外涼束
，一由內(nèi)濕阻也?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
3.5濕熱上干及膜原——《溫病條辨》濕熱上受
，道趨膜原 吳鞠通曰：“濕熱受自口鼻，由募原直走中道
，不饑不食
，機(jī)竅不靈，三香湯主之
?div id="4qifd00" class="flower right">
！贝瞬∽C即是由于新感濕熱，受自口鼻
，直走中道
，而初涉募原者。其既不同于疫瘧之伏邪內(nèi)發(fā)之類
，也不同于新感濕溫之邪聚中焦而使膜原阻滯之勢已成者
，其乃新邪初受于上焦，經(jīng)食道喉管之中道
，而初初兼涉膜原
，故病以上焦為主，中焦膜原初受干擾
，其阻滯之勢尚未鑄成
，因此立法選藥，全在宣上以開中
，以圖使初入膜原而立足未穩(wěn)之濕熱
，還從上焦拔出。
3.6濕穢挾寒入膜原——《時病論》脾寒濕瘧 雷少逸言：“濕瘧之證
，因于久受陰濕
，濕氣伏于太陰，偶有所觸而發(fā)
。發(fā)則惡寒而不甚熱
，脈象緩鈍而不弦，一身盡痛而有汗，手足沉重
，嘔逆脹滿者是也。俗謂脾寒
，大概指是證耳
。此宜宣透膜原法，使其邪化瘧除
?div id="d48novz" class="flower left">
！薄靶改ぴǎ褐螡癔懞鯚嵛ⅲ硗从泻?div id="d48novz" class="flower left">
，肢重脘懣……
，此師又可達(dá)原飲之法也。方中去知母之苦寒及白芍之酸斂
，仍用樸
、檳、草果
，達(dá)其膜原
，祛其盤踞之邪，黃芩清燥熱之余
，甘草為和中之用
，擬加藿、夏暢氣調(diào)脾
，生姜破陰化濕
，濕穢乘入膜原而作瘧者，此法必奏效耳
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！保ā稌r病論》）
此乃脾寒濕濁溢于膜原，即太陰兼涉少陽是也
。其與達(dá)原飲證
，膜原濁邪濕遏熱伏，偏涉陽明胃腸者有偏陰偏陽之對待
。
3.7寒動濕熱于膜原——《重訂通俗傷寒論》濕溫時疫初起 俞根初謂：“寒邪已傳手少陽經(jīng)
，正半表半里之部分也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！嗵Υ秩绶e粉
、捫之糙澀、刮之不盡
，濕熱已結(jié)于胸膈腹膜之原
。故謂之膜原?div id="jfovm50" class="index-wrap">！贝瞬∽C乃屬濕溫時疫初起
，因寒滯少陽
，引動濕熱，阻滯膜原所致
，即似俞氏所說“所伏之邪
，在膜原則水與火互結(jié)，病多濕溫
，……凡外邪每由膜原入內(nèi)
，內(nèi)邪每由膜原達(dá)外。此吳又可治疫邪初犯膜原
，所以有達(dá)原飲之作也
。……吳又可創(chuàng)制達(dá)原飲
，具有卓識
，惟知母直清陽明之熱，白芍疏泄厥陰之火與少陽經(jīng)（夾有外寒）殊未愜合
。俞氏去知母白芍二味
，加枳桔柴青四味，較原方尤為精當(dāng)
。蓋枳桔輕苦微辛
，輕宣上焦；厚樸草果
，溫通中焦
；青皮檳榔，直達(dá)下焦
；柴胡達(dá)膜以疏解半表（之寒濕）
，黃芩瀉火以清泄半里（之濕熱），使一味甘草以和諸藥也
，為治濕溫時疫初起之良方
。即尋常濕熱類瘧，用之亦有殊功
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
總而言之，膜原病證
，應(yīng)是泛指各類邪氣阻滯三焦焦膜起始地帶的病癥總稱
，具體則有寒溫之分。然臨床以溫病之濕熱
、暑濕致病最多
，但傷寒、雜病之中也間而有之。膜原病變其病位屬半表半里
，六經(jīng)分類則以少陽三焦為主
，但多兼涉陽明太陰。邪伏膜原其最核心的病機(jī)特點(diǎn)是濁陰閉火——濕遏熱伏
，其病癥初起以寒熱先后
、發(fā)如瘧狀，舌苔白厚滿布
，胸膈脘腹?jié)M悶痞脹為主要特點(diǎn)；其獨(dú)特治法——“開達(dá)膜原”
，旨在疏利氣機(jī)
、開濁閉以透伏熱。選方用藥
，主用辛燥雄烈之品
，佐以芳化苦降、涼而不膩之味
，再隨所合之寒熱
，略參溫散與清泄。若復(fù)有寒風(fēng)外引或熱勢內(nèi)結(jié)等兼夾
，又不可拘泥禁汗禁下之例
，理應(yīng)仿吳又可三消飲之加減：“有三陽現(xiàn)證，用達(dá)原飲三陽加法（如脅痛
、耳聾
、寒熱、嘔而口苦
，此邪熱溢于少陽經(jīng)也
，本方加柴胡一錢；如腰背項(xiàng)痛
，此邪熱溢于太陽經(jīng)也
，本方加羌活一錢；如目痛
、眉棱骨痛
、眼眶痛、鼻干不眠
，此邪熱溢于陽明經(jīng)也
，本方加干葛一錢）。因有里證
，復(fù)加大黃”
。這才是辨證論治——“但當(dāng)于六經(jīng)中求根本，不在病名上尋枝節(jié)”的至大至公之境界！
夏季暑濕傷脾胃 自我保健四建議
夏季高溫天氣
，人們普遍食欲下降
，茶飯不香，甚至出現(xiàn)腹瀉
、嘔吐
、腹痛等胃腸不適，老人和兒童尤其如此
。專家介紹
，夏季炎熱多雨，濕熱之氣較盛
。中醫(yī)認(rèn)為
，脾主運(yùn)化，喜燥惡濕
。如果外界氣候濕熱較重
，濕熱困脾，會影響脾的運(yùn)化功能
，胃腸功能必然會受到影響
，所以在濕熱較重的環(huán)境中，人容易困乏
、食欲差
，還容易腹瀉，如何加強(qiáng)胃腸道的自我保健
，順利度夏
