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      金匱要略》絡病理論探討

      醫(yī)案日記 2023-05-16 17:21:21

      金匱要略》絡病理論探討

      《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)乃張仲景治療內(nèi)傷雜病的專著

      ,書中記載了四十多種疾病,涉及內(nèi)
      、外
      、婦等科
      ,其中不少疾病屬于絡病及其相關(guān)病證的范疇
      。如肝著、虛勞干血
      、積聚
      、癌病、中風
      、黃疸
      、水氣病、胸痹
      、血痹
      、出血證和月經(jīng)不調(diào)等。本文根據(jù)《金匱》有關(guān)論述
      ,試從病因病機
      、臨床癥狀、治則和治法等三個方面對張仲景絡病理論作初步的探討
      。1 對絡病病因病機的認識 由于絡脈不僅分布于人體的體表
      ,還分布于人體之里,構(gòu)成多層次的廣泛網(wǎng)絡系統(tǒng)
      ,所以無論是風、寒
      、濕
      、熱等外邪侵襲肌表,還是情志或臟腑功能失調(diào)等原因
      ,都可以導致絡脈功能的失常而出現(xiàn)絡病的相關(guān)證候
      。具體而言,關(guān)于絡病病理機制的認識可以概括為以下幾點: 外邪入絡風、寒
      、濕
      、熱等外邪單獨或兼夾侵入體表之絡脈,與絡中氣血相搏擊
      ,可致絡脈痹阻而發(fā)病
      。如濕邪兼夾風寒深入關(guān)節(jié)筋脈,痹著表絡
      ,發(fā)為濕?div id="jfovm50" class="index-wrap">。伙L濕或寒濕之邪流注于關(guān)節(jié)筋骨之間
      ,經(jīng)絡痹阻不通,日久氣血運行不暢而發(fā)為疼痛遍歷關(guān)節(jié)之歷節(jié)病
      。 痰飲阻絡 絡脈有灌滲人體津液之功能
      ,若津液代謝失常,痰飲內(nèi)生
      ,則易阻于絡脈而產(chǎn)生病變
      。如痰飲乘虛而留聚于胸絡內(nèi)外,導致胸絡痹塞不通
      ,則可出現(xiàn)胸痹諸癥
      ;又如瘧病日久,瘧邪與痰瘀交阻于絡脈
      ,最終形成瘧母居于脅下
      。 瘀血凝絡 絡脈的主要功能是運行人體氣血。若邪阻于絡脈
      ,無論是外邪入絡
      ,還是機體功能失調(diào)后的病理產(chǎn)物阻于絡脈,則絡中氣血運行受阻而瘀滯
      ,最終導致瘀血阻絡
      。瘀血凝絡是絡病基本的病理機制?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!督饏T》中肝著
      、干血勞等病證都由瘀血凝絡所致,是典型的絡脈病證
      。肝著之發(fā)病,就是由于肝臟受邪
      ,疏泄失職而肝絡郁滯所致
      ;虛勞干血即是由于虛勞日久不愈,經(jīng)絡氣血運行不暢。瘀血凝滯而致
      。 絡脈空虛絡脈具有滲灌血氣的功能
      ,絡脈血氣不足,容易導致邪氣的留滯而發(fā)病
      。例如
      ,《中風歷節(jié)病脈證并治第四》篇在論述中風病機時云“寸口脈浮而緊……浮者血虛,絡脈空虛“
      ,就是指因為機體因營衛(wèi)氣血不足
      。衛(wèi)外不固,風寒乘虛侵襲
      ,導致絡脈痹阻
      ,陰血澀滯,而出現(xiàn)中風病肢體麻木的癥狀
      。由此可見
      。絡病的發(fā)生除了與感受邪氣有關(guān)以外,絡脈自身的空虛也是導致疾病發(fā)生的重要原因
      。 絡脈損傷情志過激
      、臟腑功能的虛損。以及跌仆折傷等多種原因也均可導致絡脈本身的損傷
      ,出現(xiàn)各種臨床癥狀
      ,其中以出血之癥最為多見?div id="m50uktp" class="box-center"> !鹅`樞·百病始生》云:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血
      ,陰絡傷則血內(nèi)溢
      ,血內(nèi)溢則后血?div id="m50uktp" class="box-center"> !坝纱丝芍?div id="m50uktp" class="box-center"> ,《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇所論述的吐、衄
      、下血
      、瘀血病證,都與絡脈的損傷有關(guān)
      。2對絡病臨床癥狀的認識 由于絡脈遍布于人體的表里
      、上下,絡脈病變可以出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀
      。對此,張仲景已有深刻的認識,他在《金匱》有關(guān)條文中對絡脈病證出現(xiàn)的癥狀有詳盡的描述
      ,其中提到的典型癥狀有: 肌膚不仁 《中風歷節(jié)病脈證并治第五》篇云:中風“邪在于絡
      ,肌膚不仁”;又《血痹虛勞病脈證并治第六》篇云:“血痹陰陽懼微
      ,寸口關(guān)上微
      ,尺中小緊,外證身體不仁
      ,如風痹狀“
      。患者出現(xiàn)肌體麻痹不仁的癥狀
      ,乃邪阻絡脈,氣血運行不暢
      ,絡脈痹阻之故
      。 局部包塊絡脈中瘀血與痰飲等病理產(chǎn)物痹阻日久,加之氣機郁結(jié)
      ,聚集而不散
      ,肌體局部可見有形之包塊,這也是絡病的典型癥狀之一
      。如《瘧病脈證并治第四》篇云:“病瘧以月一日發(fā)
      ,當以十五日愈,設不差
      ,當月盡解
      ;如期不差,當云何?師日:此結(jié)為瘤瘕
      ,名日瘧母”
      。就是因為瘧病遷延過久,瘧邪與痰瘀膠結(jié)
      ,阻滯于絡脈
      ,則可形成包塊居于脅下,即所謂瘧母
      。再如《婦人妊娠病脈證并治第二十》篇和《五臟風寒積聚病脈證并治第十一》篇論及瘕病和積病
      ,也都是絡脈瘀阻。氣血運行不暢而形成的體內(nèi)有形包塊
      。出血癥 出血癥是絡病常見的典型癥狀
      。無論是陰絡,還是陽絡的損傷都會導致出血之癥
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> !督饏T》所論“吐血”、“下血”
      、“衄血”等癥
      ,均是濕熱、實熱或虛寒損傷絡脈的見證
      。疼痛疼痛
      ,尤其是日久不愈者,多為絡脈痹阻的表現(xiàn)
      ,因為絡脈痹阻
      ,不通而痛?div id="d48novz" class="flower left">
      !缎乇孕耐炊虤獠∶}證治第九》論及胸痹“胸背痛”
      、“心痛徹背”之癥,多為痰瘀痹阻心絡所致
      。濕病之疼痛癥
      ,亦為濕邪兼夾風寒痹阻表絡的緣故。此外
      ,中醫(yī)有“久病入絡”之說
      ,久治不愈的其他疼痛證,多可從絡病來辨證
      。水腫外邪和瘀血等內(nèi)生病理因素阻滯絡脈
      。使得絡脈不能正常灌滲津液,溢于絡脈之外則可出現(xiàn)水腫的癥狀
      。如《水氣病脈證并治第十四》篇所論血分
      ,“經(jīng)水前斷
      ,后病水,名血分”
      。即為女子經(jīng)停在先
      ,絡脈瘀阻
      。津液滲溢絡脈之外,而后出現(xiàn)水腫之癥
      。除上述絡病的典型癥狀外
      ,《金匱》中還記述絡病的其他許多癥狀,如濕熱入絡所致的黃汗
      ;瘀血阻絡日久.新血不生
      ,肌膚失于濡養(yǎng),導致面目暗黑
      、肌膚甲錯等癥
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?傊ㄟ^分析《金匱》的論述
      ,可以看出張仲景對絡病癥狀的認識已經(jīng)比較全面
      。3對絡病治法方藥的認識 《金匱》中關(guān)于絡病及其相關(guān)病證的治療有著豐富的內(nèi)容。其特點在于:第一
      ,對于絡病的治法,在《內(nèi)經(jīng)》的基礎上已經(jīng)有了進一步的發(fā)展和完善
      ;第二
      ,創(chuàng)制了不少治療絡病的有效方劑,它們?nèi)允乾F(xiàn)代臨床治療的常用方
      。具體而言:中運用此法的代表方劑有旋覆花湯
      、下瘀血湯、抵當湯等
      ,其中的常用藥物包括旋覆花、新絳(茜草)
      、大黃
      、桃仁等。 化痰逐瘀通絡法化痰逐瘀通絡法也是臨床常用的絡病治法之一
      。對于痰瘀阻絡所致的絡脈病證
      ,張仲景在治法上同時著眼于化痰和逐瘀兩個方面。這在其組方中得到了充分的體現(xiàn)
      ,如《金匱》中治療絡病的鱉甲煎丸等方劑中
      ,不僅使用了桃仁、丹皮
      、芍藥
      、大黃等化瘀之品,同時還配伍了半夏
      、葶藶
      、石葦、瞿麥等利水化痰的藥物
      。 蟲蟻搜剔通絡法此法屬張仲景首創(chuàng)的絡病治法
      ,對后世絡病的治療有很大的影響。因蟲蟻類藥走竄善行
      ,能搜剔血絡,故此法一般適用于絡病日久
      ,痰瘀交結(jié)之痼疾
      ,如虛勞干血
      、瘧母等。由于此類藥物化瘀之力較強
      ,也適用于絡病使用行氣化瘀通絡
      、化痰逐瘀通絡兩法無效、屬病重藥輕者
      。此類代表方劑有鱉甲煎丸和大黃廑蟲丸等
      ,常用的藥物有虻蟲、蜣螂
      、鼠婦
      、廑蟲、水蛭
      、蠐螬等
      。 由于絡病總的病理機制在于絡脈的瘀滯,所以
      ,絡病雖有多種治法
      ,但各種治法都離不開通絡,張仲景在用藥時大多用辛味之品
      ,如桂枝
      、薤白、生姜
      、蔥和酒等
      ,取其發(fā)散通絡的功效。此外
      ,張仲景在絡病峻劑,尤其是蟲蟻搜剔通絡類方劑的制劑方面有兩個特點:一是丸劑緩功
      ;二是以蜜為丸
      。峻劑丸劑和以蜜制丸的目的在于緩其藥性,以圖緩攻
      ,使得活絡而不傷正
      ,邪去而不致虛。這種制劑方法也正體現(xiàn)所謂絡病日久要講究緩圖
      ,即講究“絡病工夫”之意
      。 綜上所述,《金匱》絡病理論是張仲景對《內(nèi)經(jīng)》絡病理論的完善
      ,特別是為絡病的臨床辨治奠定了基礎
      。而后世醫(yī)家喻昌、王清任
      、葉天士等醫(yī)家又在其基礎上進一步發(fā)展
      ,形成了比較系統(tǒng)
      、完整的絡病理論體系?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢钥闯?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,張仲景在中醫(yī)絡病理論的形成和發(fā)展過程中起到了承上啟下的作用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,F(xiàn)今
      ,深入研究張仲景絡病理論。對于完整理解中醫(yī)絡病理論
      ,提高臨床治療疾病
      ,特別是多種疑難病證有著重要的指導意義。摘自:《中醫(yī)藥學刊》文/程 革

      學中醫(yī)的話
      ,學習的科目順序是那些?什么順序最好
      ??

      中醫(yī)的學習

      ,大致可以劃分成以下四個階段:
      一,蒙學階段

      啟蒙是此階段的重點
      。需要學習的內(nèi)容,在古代就是醫(yī)學三字經(jīng)
      、瀕湖脈學
      、藥性賦與湯頭歌訣這四小經(jīng)典。現(xiàn)代的中醫(yī)教育
      ,已經(jīng)在內(nèi)容上更加充實,在結(jié)構(gòu)上更加完善了
      ,分作中醫(yī)基礎理論
      、中醫(yī)診斷學、中藥學
      、方劑學
      、中醫(yī)內(nèi)科學這五門核心課程
      。作為在校學生,是要求系統(tǒng)學習的
      ,無須多說

      對于自學者,無論內(nèi)容
      ,還是方式
      ,都需要做適當?shù)恼{(diào)整才好。因為在缺少老師指點的情況下
      ,要系統(tǒng)學習上述幾門課程
      ,存在幾個常見的問題:
      1 內(nèi)容枯燥,難以入目
      。課堂的講解可以是很豐富的
      ,加入很多趣味的東西;而且教師是活的
      ,可以根據(jù)學生的狀況
      ,隨時進行調(diào)整。這與整天面對一本死沉沉的教科書是皆然不同的

      2 沒有重點
      。一本中醫(yī)基礎理論,絕不是每一個章節(jié)都是同等重要的
      。同是臟象學說,絕不是五臟的位置在任何狀態(tài)下都是同等重要的
      。同是脾臟的生理功能
      ,絕不是對臨證起到相同的指導意義的。所有的這些不同
      ,這些輕重
      ,是需要老師指點的;
      3 易生誤解
      。中醫(yī)理論
      ,非常崇尚“理解”與“領悟”。而所有的理解和領悟
      ,都需要有一個認識的平臺
      ,即對概念和關(guān)系的基本認識。自學者由于缺少前輩指導
      ,很容易在起點上走偏
      ,從而產(chǎn)生對整個中醫(yī)學的偏激認識。
      為了最大程度的避免上述種種問題,建議自學中醫(yī)者在啟蒙階段
      ,采取以下的學習方法:
      1 多讀中醫(yī)前輩的傳記
      ,以及他們關(guān)于學習方法的論述性文章。他們走過的路
      ,看起來笨拙的很
      ,實際上常常是中醫(yī)入門的最佳捷徑。多向前輩學習他們的學習方法
      ,幫助將會是非常大的
      。這里強烈推薦一本書:《名老中醫(yī)之路》第一輯。把這本書熟讀過三遍
      ,不但是學習方法方面可以豁然開朗
      ,在此過程中就可以學習到這些老先生很多寶貴的學習體會,臨證心得

      2 利用好豐富的網(wǎng)絡資源?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)今信息的時代,已經(jīng)把學校的大門很大程度上打開了
      。任何一個人,在任何一個角落
      ,都可以比較輕松的得到機會,向各中醫(yī)院校的名師學習
      ,收看他們講課的視頻
      ,而且全部免費。這樣的學習
      ,雖比不得在教室的環(huán)境里
      ,聆聽面對面的傳授更有感覺,但比起死讀書本
      ,總要強的多了

      3 教材的選擇要兼顧權(quán)威性和趣味性兩項原則。學習
      ,自然是離不開教材和參考書
      。教材方面,還是主張正規(guī)的全日制教材
      。每本書都是經(jīng)過幾十位專家嚴格把關(guān)
      ,權(quán)威性是最好的。至于版本
      ,個人比較傾向于七版教材
      。除針灸學外,七版教材的整體水平是很高的
      。如果希望精煉一些
      ,五版教材也是不錯的選擇。趣味性的參考書
      ,是自學必不可少的調(diào)味劑
      。可以讓學習多些樂趣
      ,少些乏味
      。感覺目前比較暢銷的幾本養(yǎng)生保健書:《人體使用手冊》、《求醫(yī)不如求己》
      ,以及《小說中醫(yī)》等
      ,雖然在整個理論構(gòu)架上,與正規(guī)學院派存在不少差異
      ,但是作為調(diào)味品
      ,是足可以勝任的。另外
      ,《思考中醫(yī)》一書
      ,更加側(cè)重對中醫(yī)理論的闡釋發(fā)揮,有不少獨到的見解
      。有余力的朋友可以選讀。
      4 最后
      ,就是要強調(diào)循序漸進的步驟
      。一名中醫(yī)在校生,學習這幾門課的時間是三年(當然還有其他課程)
      ;古代中醫(yī)學徒學完更加精簡的四小經(jīng)典
      ,也需要至少一年的時間。所以
      ,大家在自學的啟蒙階段
      ,一定要安排好自己的時間和進度。太緊或太松都會為將來的半途而廢埋下伏筆

      ,四部經(jīng)典學習階段
      經(jīng)過前期的蒙學階段,有了對中醫(yī)學的初步認識
      ,就可以進一步深入學習中醫(yī)的四部經(jīng)典著作了
      。也就是《內(nèi)經(jīng)》,《傷寒》
      ,《金匱》
      ,《溫病》

      有一些學生認為經(jīng)典都是過時的老土東西,不過是講中醫(yī)怎樣的整體觀
      、辨證論治嘛
      ;我們已經(jīng)學習過中醫(yī)基礎中醫(yī)診斷,還有什么必要學習這些陳腐的東西呢

      這是一個非常有趣的問題
      。我想這樣來回答:
      人類歷史發(fā)展的過程,有兩個不同的體系:一個是自然科學的體系
      ;一個是人文科學的體系
      。自然科學的發(fā)展是一直向前的,象射出的箭
      。每一次科技革命后,新興的科技必然取代原有的
      ,成為學科的主流
      ,直到更新的科技理論出現(xiàn)。但是人文學科的發(fā)展是完全不同的
      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">?鬃訜o法替代老子的價值,孟子也無法頂替孔子的位置
      ;朱子也是一代大儒
      ,卻需要時時從孔孟的學說中汲取營養(yǎng)。后世當然可以發(fā)展
      ,而且必須發(fā)展
      ,但是經(jīng)典的價值是無論誰也無法否定的。所以自然科學領域里
      ,最新的理論永遠受人追捧,但在人文學科里
      ,想要把握最先進的理論
      ,就意味著需要用最短的時間,重溫古人曾經(jīng)走過的路
      ,再在實踐中發(fā)展創(chuàng)新

      “不幸”的是,醫(yī)學更多的是一門“人學”
      ,醫(yī)生研究的
      ,是人,而不是物
      。這就決定了醫(yī)學的性質(zhì)本身
      ,更趨近于人文學科。經(jīng)典的價值,也就不言而喻了

      又有一些人認為
      ,既然經(jīng)典是最好的,后人永遠無法超越經(jīng)典
      ,達到古人的境界
      ,還有什么必要學習現(xiàn)代的中醫(yī)教材,妄走些彎路呢

      這又是另外一個問題:我們要想與古人交流
      ,向他們學習,至少需要一個條件
      ,就是我們得知道古人在說什么
      。作為現(xiàn)代人,每天生活在美國化的環(huán)境里
      ,生活方式
      、思維模式全部都是嚴重西化的。這樣的狀態(tài)
      ,讓我們與古人之見產(chǎn)生了距離
      。雖然寫著同樣的文字,說著同樣的語言
      ,卻無法相互理解了。中醫(yī)教材的價值
      ,就在于用現(xiàn)代人可以理解的語言
      ,來試著表達古人的思想。也就是說
      ,現(xiàn)代的中醫(yī)教材
      ,就是在為我們搭建了這樣一個語言上的橋梁。讓我們可以比較容易的
      ,與古人的思想發(fā)生共鳴

      那么經(jīng)典的學習,應該注意哪些問題呢

      當老師的都知道
      ,講基礎課是比較容易的,但講經(jīng)典課就相當?shù)碾y
      。難就難在先是需要教室鉆進去
      ,理解古人想要表達的所謂“本意”,接著表達出來給學生

      那么對于自學學生來理解經(jīng)典
      ,難度自然就更大了

      對于經(jīng)典的學習,我提以下幾個建議:
      1 明確自己的方向

      做任何事
      ,都需要首先明確自己的方向,知道面前的路是通向哪里的
      。學習經(jīng)典也是這樣
      。先假定學習的目的是為了增加對中醫(yī)理論的認識理解,以取得更好的臨床療效吧

      那么這種情況下
      ,學習的重點,就在于如何將經(jīng)典中的思想用于臨床病癥的治療
      。這樣的話
      ,逐字逐句的鉆研精神未必就是最好的了;許多純粹的理論探討著作也就不一定適用了
      。相反有些將經(jīng)典的內(nèi)容加以應用
      ,條文下緊隨著治療醫(yī)案的書籍文章就要好的多
      。僅舉例兩本《黃帝臨證切要》(書名不一定很確切了)
      ,《經(jīng)方實驗錄》。用這樣的說來配合經(jīng)典的學習
      ,可以更清晰的知道
      ,學習的目的和意義,學起來才會更有動力

      如果是從哲學
      、史學甚至文學的角度來學習,我這里就不多說了哦

      2 從淺到深的學習。
      自學者
      ,學習文言文有困難者
      ,不妨先從白話文入手。雖然也會遇到譯文質(zhì)量不好
      ,影響理解的時候
      ,但畢竟也是經(jīng)過專家認可
      ,質(zhì)量相對還是不錯的
      。誰又能保證自己的理解全都符合“古意”?真的全部符合“古意”就是評判價值的惟一標準嗎

      翻譯的版本
      ,可參考幾部標題為《××校釋》的書
      ,逐段譯的,質(zhì)量還可以

      3 遇到問題
      ,多參考注家。
      閱讀古文
      ,在理解上無論如何都會遇到問題
      。這時候,多參考幾位注家的注解
      ,是一個非常明智的選擇
      。經(jīng)過千百年的傳承
      ,歷代醫(yī)家中
      ,很多是花了畢生精力來鉆研經(jīng)典的。他們對經(jīng)典的理解認識
      ,常?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢詾槲覀兇蜷_一片新的天空,開闊我們的思維
      ,形成新的認識
      。學經(jīng)典而不讀注解,是不可能完全理解古人的
      。對經(jīng)典的注家常以千記
      ,其中非常著名的也有幾十家。這里不便一一介紹
      。相信在經(jīng)典學習的過程中
      ,哪怕就是在前面講到的白話文的學習過程中,都可以了解到很多的注家
      ,和他們的著作
      。自學者可以根據(jù)個人的興趣相應的選擇來讀。
      以上把中醫(yī)入門的前兩個環(huán)節(jié)大致的介紹了一下

      下面的兩個階段
      ,即臨床摸索階段,臨證與經(jīng)典相參階段
      ,距離當下的中醫(yī)愛好者群體還比較遠
      ,暫時先不講了。日后有機會
      ,再繼續(xù)來談

      治療絡病的常用中藥(上):流氣暢絡
      、化瘀通絡
      、散結(jié)通絡

      治療絡病的中藥是根據(jù)古代醫(yī)家通絡經(jīng)驗而總結(jié)的,絡病的不同致病因素

      、不同階段具有不同的臨床證候類型,治療絡病的藥物根據(jù)功能進行分類
      ,有流氣暢絡藥
      、化瘀通絡藥、散結(jié)通絡藥
      、祛痰通絡藥
      、祛風通絡藥、解毒通絡藥
      、榮養(yǎng)絡脈等六大類

      乳香

      功能主治:辛香通絡,調(diào)氣活血

      ,定痛追毒

      藥理作用:含樹脂、樹膠

      、揮發(fā)油
      。能鎮(zhèn)痛、消炎
      、升高白細胞

      臨床應用:能舒暢絡瘀,多用于各種 痛癥

      ,如 心腹疼痛
      、癥瘕積聚 等;又能活血消腫止痛
      ,去腐生肌
      ,常用于 瘡瘍、癰疽
      、疔毒
      、腸癰 等;現(xiàn)代臨床常用其治療 肝炎所致肝區(qū)疼痛
      、乳核 等

      降香

      功能主治:辛香通絡,理氣化瘀

      ,止痛定痛

      藥理作用:異黃酮衍生物的單聚體、雙聚體及肉桂烯類衍生物。能促進纖溶酶活性、抑制血栓形成

      、增加冠脈血流
      、減慢心率。

      臨床應用:葉天士辛香通絡之主藥

      ,常用于治療 氣滯血瘀絡阻 而致的 心腹諸痛 ?div id="4qifd00" class="flower right">
      ,F(xiàn)代臨床常用于 冠心病心絞痛 ,也可用于 腦血管疾病及慢性胃炎
      、胃潰瘍引起的腹部疼痛
      。治療心腦血管病的中藥通心絡方中即配伍降香暢通絡氣。

      檀香

      功能主治:辛香通絡

      ,行氣止痛

      藥理作用:α/β-檀香醇、α/β-檀香烯

      、檀萜
      、檀萜酮等。α-檀香醇
      、β-檀香醇具有中樞鎮(zhèn)靜作用

      臨床應用:常用于 氣滯血瘀絡阻之心腹疼痛、痛經(jīng)

      ,以及其他 肝脾腫大所致脅肋疼痛
      。與丹參、砂仁配伍的丹參飲治療心腹諸痛
      ;“通心絡”方配伍檀香治療心腦血管病

      細辛

      功能主治:辛溫通絡,祛風散寒

      ,通竅止痛

      藥理作用:甲基丁香油酚、龍腦或愛草腦等揮發(fā)油

      ,鈉
      、鉀
      、鎂等金屬元素
      。能提高一氧化氮合酶(NOS)而抗衰老;對大鼠的甲醛性
      、蛋清性腳腫有一定抑制作用
      ;抑制刀豆素A(Con A)刺激外周血淋巴細胞表面IL-2受體的表達,調(diào)節(jié)機體免疫
      ;減少脂質(zhì)過氧化
      、降低脂質(zhì)過氧化物(LPO)含量
      ,提高SOD活性,清除氧自由基而減少自由基對機體的損傷

      臨床應用:常用治療 頭面諸竅疼痛

      、痰飲咳喘、心腹疼痛
      、風濕痹痛 等

      桂枝

      功能主治:辛溫通絡,發(fā)汗解肌

      藥理作用:桂皮醛揮發(fā)油

      ,桂枝水煎后的成分:反式桂皮酸、香豆精
      、β-谷甾醇
      、原兒茶酸、硫酸鉀結(jié)晶及長鏈脂肪酸
      。能鎮(zhèn)痛
      、解痙、解熱
      、平喘
      、抗過敏等。對大腸桿菌
      、金黃色葡萄球菌等具有抗菌作用

      臨床應用:常用于治療 外感中風

      、胸痹心痛
      、心悸怔忡、痰飲咳喘
      、風濕痹痛
      、癥瘕積聚 之要藥。

      薤白(蔥白)

      功能主治:辛溫通陽

      ,暢通絡氣
      ,寬胸散結(jié)。

      藥理作用:主要含大蒜氨酸

      、甲基大蒜氨酸
      、大蒜糖,醇提取可得到前列腺素
      。水煎劑能抑制痢疾桿菌
      、金黃色葡萄球菌;20%乙醇提取物能抑制HELA細胞磷脂合成過程;能降低膽固醇
      、甘油三酯
      、LDL-C,升高HDL-C
      ,抑制血管平滑肌細胞增生

      臨床應用:治療 胸痹、心痛 之要藥

      麝香

      功能主治:辛香開竅,辟穢通絡

      ,散瘀止痛

      藥理作用:麝香大環(huán)化合物、長鏈化合物

      、蛋白質(zhì)
      、多種氨基酸等。灌胃后5分鐘可透過血腦屏障
      ;延長缺血缺氧小鼠在缺氧時的存活時間
      ,呈量效關(guān)系;灌胃后能抑制驚厥
      ;減輕冰凍損傷
      、缺氧損傷所致的腦水腫;能在不同程度抑制炎癥

      臨床應用:常用于 腦之氣絡病變之神志昏迷

      ,四肢氣絡病變之酸麻痛脹,外傷截癱之痿廢不用
      ,脈絡瘀阻之胸痹心痛
      ,熱毒滯絡之癰瘡腫痛,痰瘀結(jié)聚之癥瘕積聚
      ,風濕痹阻絡脈之痹痛
      ,內(nèi)服外用均吸收迅速。

      冰片

      功能主治:辛香通絡

      ,通竅止痛
      ,清熱解毒,散火去翳

      藥理作用:主要含龍腦

      、異龍腦、樟腦等
      。能對抗腎上腺素所致離體的動脈收縮
      ;對中樞神經(jīng)興奮性有雙向調(diào)節(jié)作用;能減少腦損傷時白細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附
      ,利于腦外傷時腦水腫的恢復
      ,保護腦細胞;對金黃色葡萄球菌
      、乙型溶血性鏈球菌有抗菌作用
      ;具有抗炎、鎮(zhèn)痛效果

      臨床應用:常用于治療 中風神昏

      、胸痹心痛、癥瘕積聚
      、瘡瘍腫痛
      、目赤翳膜、口舌生瘡
      、頭面諸竅及癌腫疼痛 等

      馬錢子

      功能主治:辛香走竄,流氣暢絡

      ,強肌增力
      ,消腫止痛。

      藥理作用:主要含生物堿

      ,番木鱉堿(士的寧)
      、偽番木鱉堿、偽馬錢子堿
      。(1)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎:能抑制大鼠足腫脹
      、肉芽組織增生、雙側(cè)后足趾佐劑性腫脹
      。(2)抗心律失常:馬錢子堿對氯仿
      、氯化鈣引起的小鼠室顫有保護作用。(3)異馬錢子堿氮氧化物能抑制腫瘤細胞生長

      臨床應用:絡氣郁滯或虛而留滯引起的 麻木癱瘓

      、痿軟無力 。搭配其他藥物治療 風濕頑痹
      、口眼歪斜
      ,也可用于格林-巴利后遺癥、周圍神經(jīng)炎 等

      麻黃

      功能主治:發(fā)汗解表

      、宣肺平喘、辛溫通絡
      、利水消腫

      藥理作用:偽麻黃堿有解熱

      、鎮(zhèn)痛與抗炎作用
      ;麻黃果多糖興奮副交感神經(jīng)而降低血壓
      ;麻黃抑制細胞免疫;偽麻黃堿對中樞神經(jīng)有一定興奮作用

      臨床應用:外感傷寒用以 解表散寒

      ;外感痰喘用以 宣肺平喘 ;風水水腫用以 利水消腫
      ;配桂枝 外散風寒
      ;配石膏 宣肺泄熱 ;配白術(shù) 祛風除濕
      ;配附子 祛寒濕
      ,配白芥子 祛頑痰流注 。

      旋覆花

      功能主治:下氣通絡

      ,消痰軟堅

      藥理作用:主要含旋覆花素

      、槲皮素等
      。水煎劑小鼠腹腔注射可 祛痰、抗炎
      ,口服可祛痰

      臨床應用:《金匱要略》 旋覆花湯 用藥體現(xiàn)“辛溫通絡”、“活血通絡”

      、“祛痰通絡”等
      ,為后世治療絡病所常用。

      雞血藤

      功能主治:和血通絡

      ,舒筋活絡

      藥理作用:含異黃酮類、三萜

      、及甾體
      。多途徑激活造血系統(tǒng),升高紅細胞
      、血紅蛋白等
      ;雞血藤水煎劑對心臟輕微抑制作用,對血管有收縮作用
      ;雞血藤水煎劑可降低膽固醇TC
      ,能抗主動脈、頭臂動脈的動脈粥樣硬化

      臨床應用:常用于治療 冠心病心絞痛

      、中風偏癱或肢體麻木
      、風濕痹證
      、肢體痿軟無力或麻木脹痛
      、貧血、婦女月經(jīng)不調(diào) 等

      當歸

      功能主治:補血和血通絡

      ,調(diào)經(jīng)止痛,潤燥滑腸

      藥理作用:含中性油

      、酸性油、有機酸
      、糖類
      、維生素及常量微量元素。當歸中的阿魏酸可抗氧化和清除氧自由基
      ;作用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)
      ,延長凝血時間而抗凝;促進血小板聚集而促進凝血
      ;促進骨髓和脾的造血功能
      ,升高血紅蛋白和紅細胞;當歸多糖能增強白介素和干擾素表達
      ,增強免疫功能
      ;當歸多糖可抑制多種腫瘤株生長,增加巨噬細胞的數(shù)目和吞噬功能
      ,抑制人白血病細胞株K562的增殖
      。當歸多糖可提高痛閾,作用強度與劑量有關(guān)
      ;高壓氧條件下
      ,當歸能逆轉(zhuǎn)腦內(nèi)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的異常改變而抗驚厥;當歸提取物可抑制海馬區(qū)乙酰膽堿酯酶的活性
      ,緩解記憶缺失

      臨床應用:血虛證的各種疾病,常配伍用于 心血管

      、腦血管及周圍血管病

      桃仁

      功能主治:活血通絡,潤燥滑腸

      藥理作用:含脂質(zhì)體

      、甾體、氨基酸
      、黃酮及糖苷類化合物等
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> ?嘈尤受毡豢嘈尤拭杆猱a(chǎn)生的氰氫酸和苯甲醛對呼吸中樞有抑制作用,能使呼吸加深
      ,咳嗽減輕
      ,痰易咳出。40%-50%脂肪油提高腸內(nèi)容物對粘膜的潤滑作用
      ,易于排便
      。桃仁煎劑、桃仁蛋白對角叉菜膠引起的足腫脹均有顯著的抑制作用
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> ?嘈尤受账崛∥锎种苿ψ訉m頸癌JTC26株的抑制率為50%-70%,給小鼠自由攝取苦杏仁
      ,可抑制艾氏腹水癌的生長,并使生存期延長

      臨床應用:常用于 缺血性中風

      、室性早搏 等的治療。

      水蛭

      功能主治:化瘀通絡

      ,破血逐瘀

      藥理作用:唾液腺中含水蛭素,分泌物中含組胺樣物質(zhì)及肝素

      、抗血栓素等
      。水蛭水煎醇提取液可降低缺血/再灌注后腦細胞凋亡率
      ,對缺血腦細胞起保護作用
      。水蛭注射液可促進家兔顱內(nèi)血腫的吸收。水蛭及其復方可保護內(nèi)皮細胞
      。水蛭注射液能明顯抑制血栓形成
      ,降低血小板聚集性和粘附性。

      臨床應用:常配伍用于治療淤血阻絡的 心腦血管病

      、周圍血管病 等

      土鱉蟲

      功能主治:化瘀通絡,逐瘀破積

      藥理作用:土鱉蟲水煎液灌胃可降低卵磷脂膽固醇?div id="4qifd00" class="flower right">

      ;D(zhuǎn)移酶活性,升高HDL-C
      ,延緩動脈硬化形成
      。土鱉蟲總生物堿能明顯延長異丙腎上腺素小鼠存活時間,并可明顯對抗垂體后葉素引起的小鼠急性心肌缺血的心電圖ST-T改變
      。土鱉蟲能降低紅細胞聚集性
      ,增強紅細胞變形能力
      ,促進血液循環(huán)及組織供血、供氧
      。促進實驗性骨折家兔血管形成
      ,改善局部血液循環(huán),增加成骨細胞的活性和數(shù)量
      ,加速鈣鹽沉積和骨痂生長
      ,促進骨愈合。

      臨床應用:傳統(tǒng)用于治療 虛勞干血內(nèi)存

      、婦女血枯經(jīng)閉
      、跌打損傷、筋傷骨折
      、癥積痞塊
      ,現(xiàn)代臨床用于 腫瘤
      、心腦血管病

      虻蟲(牛虻)

      功能主治:化瘀通絡。

      藥理作用:主要成分為虻蟲多糖

      ,能干擾內(nèi)源性凝血因子的活性
      ,抑制纖維蛋白的生成,延長小鼠體外凝血時間

      臨床應用: 冠心病心絞痛等瘀滯絡阻疼痛

      蜣螂(屎殼郎)

      功能主治:化瘀通絡,解毒

      藥理作用:含有毒成分(蜣螂毒素)約1%

      。蜣螂毒素靜脈注射于家兔后血壓一時下降,隨即上升
      ,呼吸振幅增大
      ,頻率加快。對蟾蜍離體心臟有抑制作用
      ,灌注于蟾蜍的后肢血管
      ,有暫時擴張作用,對家兔腸管及子宮有抑制作用
      ,對蟾蜍離體肌肉標本有麻痹作用

      臨床應用:單用治療 無名腫毒、局部腫脹

      、大便秘結(jié)
      、小兒驚風 等,亦有蜣螂復方治療 頑固性潰瘍
      、前列腺炎 等

      鱉甲

      、穿山甲、莪術(shù)
      、山楂核
      、橘核

      鱉甲

      功能主治:散結(jié)通絡,養(yǎng)陰清熱

      ,滋陰潛陽

      藥理作用:主要含骨膠原等動物膠,以及角蛋白

      、碘
      、維生素D、磷酸鈣
      、碳酸鈣等
      。降低肝纖維化大鼠羥脯氨酸含量,減輕肝纖維化損傷程度
      ;可抑制腸癌細胞生長
      ,聯(lián)合氟尿嘧啶對腸癌細胞生長的抑制作用更強。

      臨床應用:治療 肝硬化腹水

      、腫瘤 等

      穿山甲(一級保護動物)

      功能主治:散結(jié)通絡,通經(jīng)下乳

      ,消腫排膿

      藥理作用:穿山甲醇提取液、水提取液均有明顯抗巴豆油引起的小鼠耳部炎癥的作用

      ;穿山甲水煎液能顯著降低大鼠血液黏度
      ,對小鼠也有降低血液黏度作用,并能延長大
      、小鼠凝血時間
      ;穿山甲能增強大鼠粒離體心臟的收縮能力
      ,具有正性肌力作用
      。穿山甲能抑制人白血病細胞株HL60細胞生長,誘導其發(fā)生凋亡
      ,并激活caspase-3酶活性,下降bcl-2基因表達

      臨床應用:常用于治療 癥積痞塊

      、硬痛拒按;血瘀經(jīng)閉
      ,少腹墜痛
      ;風濕痹痛所致關(guān)節(jié)不利
      、麻木拘攣,婦女產(chǎn)后乳汁不下
      。臨床醫(yī)學的 類風濕
      、前列腺增生和乳腺疾病 等。

      2020年6月5日

      ,中國將穿山甲屬所有種由提升至一級保護野生動物
      。2020年版《中國藥典》(一部)中未繼續(xù)收載。

      莪術(shù)

      功能主治:散結(jié)通絡

      ,破血行氣

      藥理作用:主要含α-蒎烯、β-蒎烯

      、β-欖香烯
      、龍腦、莪術(shù)酮等
      。β-欖香稀在體外對人體多種肺癌細胞株
      、膀胱癌T24細胞、白血病細胞等的生長有抑制作用
      ,莪術(shù)油能抑制肝癌細胞DNA合成及增殖活性
      。能減輕外周血白細胞、紅細胞的降低
      。能降低慢性腎衰動物模型腎小球透明變性及硬化百分率
      、蛋白沉積百分率等,減少尿蛋白排出
      ,改善腎功能
      ;改變?nèi)瑞ざ取⒓t細胞壓積
      、紅細胞沉降率等
      ,防止血小板聚集而抑制體外血栓形成。

      臨床應用:可用于治療 癥積痞塊

      、久瘧之瘧母
      、食積不化之脘腹脹痛、血瘀經(jīng)閉
      、心腹氣痛及跌打損傷之瘀腫疼痛
      ,也用于腫瘤、肝纖維化 等

      山楂核

      功能主治:消積

      、散結(jié)、通絡。

      藥理作用:降低TC

      、LDL-C
      、VLDL、及TC/VLDL比值
      ,減少動脈粥樣硬化斑塊形成
      。山楂核干餾油對大腸桿菌
      、傷寒桿菌
      、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌
      、綠膿假單胞菌表現(xiàn)出較強的抑菌和殺菌作用

      臨床應用:治療 胃積堅久、脅間痞塊及頹腫 等

      ,現(xiàn)代臨床之配伍治療 子宮肌瘤及子宮頸癌

      橘核

      功能主治:散結(jié)通絡,理氣止痛

      藥理作用:具有鎮(zhèn)痛作用

      ,鹽炙后鎮(zhèn)痛作用更強。

      臨床應用:治療 疝氣

      、乳房結(jié)塊
      ,配伍治療慢性前列腺炎、乳癰 等疾病


      參考資料:

      吳以嶺.絡病治療原則與通絡藥物[J].疑難病雜志,2005,4(4):213-215.

      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/44870.html.

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