真假寒熱之辨

醫(yī)案日記 2023-05-16 17:40:36

真假寒熱之辨

辨證論詒

，一劑中的，醫(yī)者圣德

。然，也如周學(xué)霆所說：“熱得補(bǔ)益烈，寒濕得補(bǔ)而益凝

，輾轉(zhuǎn)糾纏

，釀成不用”

，乃真假之辨不明之故

。因此

，《褚氏遺書》指出：“世無難治之病，有不善治之醫(yī)”

。而讀古人“醫(yī)案”

，明“真假”之辨，理方法技巧

，悟陰陽精誠

，乃醫(yī)者濟(jì)生一要訣！馬有度在《醫(yī)家百誤歌淺說》中詳細(xì)介紹了歷代醫(yī)家關(guān)于寒熱真假的案例

，現(xiàn)摘抄于后

，供參考。

喻嘉言治一人

，傷寒六七日

，身熱目赤，異常大躁

，身臥地上

，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井

。一醫(yī)欲以大承氣湯峻下邪熱

。喻氏慧眼獨(dú)見，根據(jù)患者雖然“身臥地上”

，“更求入井”

，但“索水到前，復(fù)置不飲”

，參照“脈洪大無倫

，重按無力”，斷為“陽欲暴脫

，外顯微熱

，內(nèi)有真寒”，認(rèn)為如此真寒假熱的危重證

，“以姜附投之尚恐不能勝回陽之任

，豈敢以純陰之藥重竭其陽乎？”并一針見血地指出：“觀其得水不欲飲

，寒情已大露

，豈水尚不欲咽，而又可咽大黃芒硝乎

？”遂以附子干姜各15g

，人參甘草各6g煎成冷服，服藥后陽微之狀始見

，寒戰(zhàn)戛齒有聲

，以重被扣頭覆之，再予前藥一劑

，終得微汗

，熱退而安。

張仲景在《傷寒論》11條中指出：“病人身大熱

，反欲得近衣者

，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒

，反不欲近衣者

，寒在皮膚，熱在骨髓也”

。這是寒熱真假之辨的綱領(lǐng)

。

程鐘齡在《寒熱虛實(shí)表里陰陽辨》中說：“病之寒熱，全在口渴與不渴

，渴而消水與不消水

，欲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆

，溺之長短赤白

，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之”

。馬有度總結(jié)寒證的臨床表現(xiàn)以冷（惡冷喜暖

，冷痛喜渴，口渴喜熱飲）

、涼（手足發(fā)涼）

、靜（蜷臥喜靜）、白（面色蒼白

、舌白膩）為特點(diǎn)的人體機(jī)能活動(dòng)衰退的證候群

；熱證則以熱（發(fā)熱或惡熱、手足灼熱

、口渴喜冷飲）

、黃赤（面赤或顴紅、小便黃赤

、舌紅

、吐血、衄血

、涕痰色黃）

、稠（小便短濁、大便干燥秘結(jié)

、涕痰質(zhì)稠）

、動(dòng)（煩躁不寧，甚則神昏譫語

、脈數(shù)）為特點(diǎn)

。

程氏還說：“然病有熱證而喜熱飲者，同氣相求也

。有寒證而喜飲

，卻不能飲者

，假渴之象也，名陰結(jié)也

。有熱證而手足冷者

，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微也

。有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者

，名也陰躁也”

。馬有度指出臨床假象有其規(guī)律可循：其一，假象出現(xiàn)的部位多在體表（皮膚面色）及四肢

；其二

，假象的臨床表現(xiàn)多自相矛盾，比如真寒假熱（陰盛格陽）證

，雖可出現(xiàn)身熱

，卻反而欲蓋衣被；面赤

，卻淺紅嬌嫩

，時(shí)隱現(xiàn)；口渴

，卻喜熱飲

，且飲亦不多；咽喉疼痛

，卻不紅腫

；煩躁不寧，卻精種萎糜

，形體倦?div id="4qifd00" class="flower right">

。簧嗵S

，卻苔底白滑

；脈大，卻重按無力等

。真熱假寒證（陽盛格陰）

，雖可出現(xiàn)惡寒，卻反不欲近衣被

；而四肢冷卻體溫甚高

，胸腹灼熱；大便下利

，卻味臭穢非常

，或挾躁屎

；面色晦滯，卻見目光炯炯有神

；神志昏沉

，卻時(shí)有煩躁，揚(yáng)手?jǐn)S足

，形強(qiáng)有力

；舌苔黑，卻干而少津

；脈沉卻按之有力

。如此種種，醫(yī)者要細(xì)心觀察

，當(dāng)可明辨真假

。

生物熱力學(xué)耗散結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為，寒熱仍屬于熵病

，即產(chǎn)熵

、熵流、結(jié)構(gòu)熵失卻平衡

，誠如中醫(yī)所稱三陰三陽開合樞攝取

、貯存、轉(zhuǎn)輸能量過程發(fā)生障礙的疾病狀態(tài)

。真熱應(yīng)是產(chǎn)熵增加

、熵流增強(qiáng)、結(jié)構(gòu)熵積存

，如中暑

、鑄造熱、溫?zé)岵〉?div id="4qifd00" class="flower right">

；而真寒則反之

，產(chǎn)熵不足、熵流阻滯

、結(jié)構(gòu)熵?fù)p耗

，如凍傷、傷寒等一類

。而真熱假寒者

，如輸血性寒顫發(fā)熱，可能是熵流阻滯

、體表微循環(huán)功能代償性障礙

，而產(chǎn)熵旺盛、結(jié)構(gòu)熵積存

；真寒假熱者

，如失血性休克

、虛損癆瘵之潮熱，則是熵流增加

、體表微循環(huán)功能代償性亢進(jìn)

，而機(jī)體實(shí)質(zhì)是產(chǎn)熵不足、結(jié)構(gòu)熵?fù)p耗

，處于病情微重狀態(tài)

。

有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：寒證病人尿中兒茶酚胺、環(huán)-磷酸腺苷（cAMP）和前列腺素E2(PGE2)排出低于正常水平

，環(huán)-磷酸鳥苷（cGMP）和前列腺素E2α（PGE2α）增多

；熱證病人則反之，尿兒茶酚胺

，cAMP和PGE2排出增多。即寒證時(shí)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

，熱證時(shí)交感神經(jīng)功能偏亢

。

繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論，學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)學(xué)家經(jīng)驗(yàn)

，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識

，采用燒山火升溫、透天涼退燒針炙外治

，中草藥內(nèi)服多靶點(diǎn)多層次整體調(diào)治陰陽

，使氣血湍流，迅速治好真假寒熱證

，乃是中醫(yī)治療的優(yōu)勢

！今后，中醫(yī)必將為保護(hù)人類健康作出新貢獻(xiàn)

！

怎么分辨體質(zhì)寒熱

（一）寒證

寒證是感陰寒之邪（如寒邪

、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱

、機(jī)能活動(dòng)衰減所表現(xiàn)的證候

，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論

，這里所指為里寒證

。
主證：畏寒、形寒肢冷
，口不渴或喜熱飲
，面色白，咳白色痰

，腹痛喜暖

，大便稀溏

，小便清長。舌質(zhì)淡

，苔白

，脈沉遲。

（二）熱證

熱證是感受陽熱之邪（如風(fēng)邪

、熱邪

、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損

、機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候

，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論

，這里所指為里熱證

。
主證：發(fā)熱，不惡寒

，煩躁不安

，口渴喜冷飲，面紅目赤

，咳痰黃稠

，腹痛喜涼，大便燥結(jié)

，小便短赤

。舌質(zhì)紅，苔黃

，脈數(shù)

真假寒熱之辨

真假寒熱之辨

怎么分辨體質(zhì)寒熱

真真假假之辨