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慢性腎小球腎炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

醫(yī)案日記 2023-05-16 18:43:34

慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)是由多種原因

、多種類型組成,原發(fā)于腎小球的一組疾病
。其病程冗長,病情頑固,預(yù)后較差
。近年來我們從中西醫(yī)結(jié)合角度對慢性腎炎治療進(jìn)行了較為深入地探索
,提出慢性腎炎的治療應(yīng)重視三個結(jié)合
,即宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合,補(bǔ)虛與瀉實治法的結(jié)合
,中藥與西藥用藥的結(jié)合;強(qiáng)調(diào)一個方面
,即活血化瘀藥在慢性腎炎的運(yùn)用?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)簡介于下:

1

、宏觀與微觀辨證的結(jié)合 宏觀辨證是科學(xué)的
、系統(tǒng)的
、最具自身特色的中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。然而宏觀辨證
,缺乏對腎臟超微結(jié)構(gòu)、生化改變以及細(xì)胞生物學(xué)
、分子生物學(xué)等的深入探究
,從而影響疾病的診斷、治療和對預(yù)后的準(zhǔn)確判斷
。如隱匿性腎炎常因臨床無宏觀癥狀可察
、可辨而造成漏診和治療上的盲目無所依從。又如多數(shù)腎臟疾病宏觀癥狀的改善或并不代表疾病真實意義的好轉(zhuǎn)或痊愈
,患者常有蛋白尿
、血尿、血生化以及腎臟病理改變的持續(xù)存在或潛在發(fā)展
。因此
,臨床上我們十分重視對中醫(yī)辨證的微觀指標(biāo)的探析。通過宏
、微觀辨證的有機(jī)結(jié)合,來準(zhǔn)確地把握疾病的證候類型
、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和預(yù)后

近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn),慢性腎炎患者尿蛋白的選擇性

、血尿的出現(xiàn)、尿滲透壓和血尿滲比
、血液流變
、體液免疫與細(xì)胞免疫、腎功能的分期以及腎臟病理等諸多改變均與中醫(yī)辨證分型有一定的相關(guān)性
。如多數(shù)慢性腎炎氣虛型的患者呈高度選擇性蛋白尿,而氣陰兩虛型
、肝腎陰虛以及脾腎陽虛的患者則尿蛋白選擇性差
;又如血尿的發(fā)生多見于肝腎陰虛型,其次為氣陰兩虛型
,而少見于氣虛型
、脾腎陽虛型。

以辨證的微觀指標(biāo)作為對中醫(yī)宏觀辨證的補(bǔ)充

,大大地豐富了腎臟病的辨證內(nèi)容
,同時也增加了腎臟疾病中醫(yī)辨證的客觀性和準(zhǔn)確性
,對提高臨床療效具有重要意義

2、補(bǔ)虛與瀉實治法的結(jié)合 慢性腎炎的病程冗長

,病情纏綿、反復(fù)發(fā)作
,頑固難愈。在臨床各個階段
,往往以虛實兼挾
、交互錯雜為其顯著的病理特點(diǎn)
。病程中或因虛致實
,或因?qū)嵵绿摚灾绿搶嵒橐蚬?div id="jfovm50" class="index-wrap">,形成病理上的惡性循環(huán)
。臨床上補(bǔ)其虛易助其實,瀉其實易增其虛
,治療上相互摯肘
,以致于用補(bǔ)還是用瀉
,常令人心生猶疑
,裹足不前。對此
,應(yīng)給予補(bǔ)瀉同施之法
,根據(jù)虛
、實之標(biāo)本主次
,或以補(bǔ)虛治本為主,瀉實為輔
;或以瀉實治標(biāo)為重,補(bǔ)虛為次
,意在補(bǔ)虛不忘其實
,瀉實不留其虛
。如慢性腎炎病程中每多出現(xiàn)陰虛兼挾濕熱的證候,滋腎養(yǎng)陰又有礙于濕熱的清化
,清熱利濕則不利于腎陰的恢復(fù)。于是我們常用滋腎養(yǎng)陰與清熱利濕于一方
,并根據(jù)陰虛與濕熱證候之偏重
,或以滋腎養(yǎng)陰為主,伍以清熱利濕
;或以清熱利濕為重,參以滋腎養(yǎng)陰
。于是濕熱除而陰不傷
,真陰復(fù)而濕不增。補(bǔ)瀉同施
,并行不悖,相反相成
,各取其長

3、中藥與西藥用藥的結(jié)合 在慢性腎炎的治療上

,應(yīng)注意發(fā)揮中西醫(yī)兩方面的優(yōu)勢,重視中西藥物的聯(lián)合運(yùn)用

1中藥辨證與西藥對癥治療:如在慢性腎炎治療中常在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上

,針對患者所出現(xiàn)的水腫、高血壓
、呼吸道或尿路的感染,及時給予利尿
、降壓
、抗感染等對癥療法,確能明顯地提高臨床療效

2針對中醫(yī)病機(jī)的中西醫(yī)藥聯(lián)合運(yùn)用:如慢性腎炎瘀血證的治療,除了給予中藥活血化瘀類藥物

,如丹參
、川芎、赤芍
、紅花之外
,并給予西藥潘生丁、肝素
、華法令
、尿激酶等血小板解聚藥、抗凝藥和溶栓藥
,以加強(qiáng)活血化瘀的效應(yīng)。

3針對西醫(yī)病理的中西藥聯(lián)合運(yùn)用:如對慢性腎炎高血壓的治療

,按照西醫(yī)病理生理機(jī)制以及臨床藥理學(xué)的理論指導(dǎo)用藥
。對容量依賴型高血壓,常用西藥利尿劑以增加水鈉的排泄
,并配合選用中藥利水滲濕藥,諸如茯苓
、豬苓
、澤瀉、車前子等加以治療
。對腎素依賴型高血壓
,除選用轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣通道阻滯劑外
,還常配合中藥川芎、丹參等可起到擴(kuò)張血管
、降低血壓等類似轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣通道阻滯劑作用的藥物

4

、重視活血化瘀藥的運(yùn)用 瘀血內(nèi)阻是慢性腎炎貫穿病程始終的病機(jī)
,在慢性腎炎的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后上有著不可忽視的作用
。其瘀血形成的主要因素可概括為兩個方面:一是因?qū)嵵吗?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,它與慢性腎炎時肺
、脾
、腎三臟功能失調(diào)、水停氣滯
、血脈不暢有關(guān)
。二是因虛致瘀
,因慢性腎炎病程冗長
,久病必虛
,常因氣虛無力帥血,血虛脈細(xì)行澀
,陰虛血濃而黏,陽虛血寒而凝
,繼而引起血行遲滯
,瘀血內(nèi)阻。臨床上瘀血一經(jīng)形成
,又可作為新的致病因素而作用于人體,進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)
、氣機(jī)阻滯
、經(jīng)絡(luò)壅塞、水濕停聚等一系列病理變化
,使病情日趨復(fù)雜危重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)

,凝血是腎炎病變形成的重要因素
。纖維蛋白沉積是血凝的后果,也是腎小球纖維化
、萎縮的前奏
。腎炎的發(fā)生與微循環(huán)障礙有關(guān)
,提示腎炎是全身微循環(huán)障礙性疾病
,故在慢性腎炎的治療上十分重視活血化瘀藥的運(yùn)用。它不僅能夠改善瘀血所產(chǎn)生的諸多臨床的表現(xiàn)
,還對截斷虛
、瘀、水交互作用形成的病理性惡性循環(huán)
,促進(jìn)疾病的逆轉(zhuǎn)具有重要的意義
。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論與實踐來看,活血化瘀能夠調(diào)整機(jī)體的免疫功能紊亂
,改善腎微循環(huán)和高凝狀態(tài),減輕血小板聚積
,增加纖溶活性
,從而有助于免疫復(fù)合物的消除和增生性病變的轉(zhuǎn)化與吸收,促進(jìn)已損組織的修復(fù)。在活血化瘀藥物的運(yùn)用上
,常選用桃仁、紅花
、丹參
、赤芍、益母草
、川芎等,并配合西藥潘生丁
、華法令
、尿激酶和鏈激酶等血小板解聚藥、抗凝藥和溶栓藥
。通過中西藥物的聯(lián)合運(yùn)用
,以達(dá)到理想的活血化瘀效果

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