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中醫(yī)對帕金森病的研究

醫(yī)案日記 2023-05-16 19:11:39

中醫(yī)對帕金森病的研究

帕金森病(PD)是一種難治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又稱震顫麻痹

，以震顫
、肌強(qiáng)直及運動減少為主要臨床特征
。西藥及手術(shù)治療雖有一定的療效，但效果不易鞏固
，且常因副作用而被迫中止治療。近年來
，中醫(yī)中藥及針灸治療，已取得較好療效
，且無副作用，病例報道已由個案向大宗病例的臨床小結(jié)資料轉(zhuǎn)化
，在理論認(rèn)識上逐漸深化
，并開展了實驗研究［1］。

關(guān)于帕金森病的臨床癥狀

，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有描述?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秲?nèi)經(jīng)》稱震顫為“掉”和“振掉”
。《素問至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄暗簟奔凑痤澋臉幼?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。強(qiáng)直在《內(nèi)經(jīng)》中歸屬“痙”的范疇
，有因風(fēng)或因濕的區(qū)別，《素問至真要大論》曰：“諸暴強(qiáng)直
，皆屬于風(fēng)
，……，諸痙項強(qiáng)
，皆屬于濕?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！倍S意運動障礙被稱為拘攣?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鹅`樞經(jīng)脈篇》曰：“手少陽之別，……
，病實則肘攣”
。《靈樞邪客篇》指出“邪氣惡血
，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機(jī)關(guān)
，不得屈伸
，故拘攣也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！焙笫泪t(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對本病的認(rèn)識也日趨深刻
，六朝《華氏中藏經(jīng)》
、隋朝的《諸病源候論》以及唐代《千金要方》均對筋脈拘急、行動遲緩和步態(tài)障礙的臨床癥狀及病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的描述
，這些均與現(xiàn)代帕金森病相似
。著名醫(yī)家張從正在《儒門事親》中生動而形象地描述了一例震顫麻痹患者
，從病情變化和治療經(jīng)過均具有典型的PD病特征。明朝孫一奎《赤水玄珠》首次把以震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病統(tǒng)一命名為顫振癥
，強(qiáng)調(diào)顫振不能隨意控制
，指出“顫振者
，人病手足搖動
，如抖擻之狀，筋脈約束不住
，而莫能任持，風(fēng)之象也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>

中醫(yī)學(xué)者綜觀歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對本病的研究

，認(rèn)為本病是風(fēng)邪作崇形成，“風(fēng)氣內(nèi)動”是病機(jī)關(guān)鍵
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！爸心旰竽擞兄夏暧榷唷笔菨撛诘牟∫?div id="m50uktp" class="box-center"> 。腎虛是本病的基礎(chǔ)
，而發(fā)病部位在腦。腎藏精
，主骨生髓通腦，腎精虧虛髓少
，脾虛不能榮腦
，腦髓失養(yǎng)而致變性
，筋脈失濡而致顫動
，肌肉攣急而致強(qiáng)直，遂成病矣
。王氏認(rèn)為本病“病機(jī)復(fù)雜，本虛標(biāo)實
，本虛為發(fā)病基礎(chǔ)
，病為難治，死血頑疾
，實邪難去
，標(biāo)實為發(fā)病依據(jù)；虛風(fēng)觸動
，挾瘀挾痰
，內(nèi)風(fēng)為發(fā)病動因”，提出“平肝熄風(fēng)
，活血化瘀
，扶正培本，緩和其功”的治療原則［2］
。周氏以為“主因肝腎虧虛
，標(biāo)在內(nèi)風(fēng)痰瘀”，提出“治重權(quán)衡標(biāo)本
，方藥靈活變通”［3］
。隨著病因病機(jī)認(rèn)識上的深化和臨床上治療本病的進(jìn)展，大體可將本病的治療歸納為熄風(fēng)止痙
、化痰通絡(luò)、活血化瘀
、平肝潛陽、養(yǎng)血柔肝
、補腎溫陽諸法
。

近年來，針灸治療PD病取得了滿意療效

，鄭氏針刺治療震顫麻痹52例，其總有效率為78.8%［4］
；陳氏治療40例病人
，顯效10例，好轉(zhuǎn)16例
，無效14例，總有效率為65%［5］
；戴氏采用“天鼎”穴
，王氏用“風(fēng)府”穴治療PD均取得較好的療效［6］［7］。潘氏以平肝熄風(fēng)
、滋陰潛陽、養(yǎng)血寧神為原則
，采用體針
、頭針綜合療法也取得了較好的療效［8］。張氏以“養(yǎng)血益氣
、熄風(fēng)活絡(luò)”為原則，取風(fēng)池
、天柱、后頂?shù)妊ㄖ委?8例PD病
，治愈8例(10.2%)，顯效14例(18%)
，有效51(65.4%)，無效5例(6.4%)
，總有效率93.6%［9］
。劉氏針刺治療159例PD病患者，治愈2例(1.3%)
，有效125例(78.6%)，無效32例(20.1%)
，總有效率79.9%
。認(rèn)為本病早期治療效果較優(yōu)［10］。邊氏以平肝熄風(fēng)
、通絡(luò)止顫
、滋陰補腎、益氣活血為治則
，采取頭體針綜合療法治療PD取得顯效［11］。李氏以全息胚腓骨腦穴針灸康復(fù)療法治療PD病13例
，有效率達(dá)89%［12］
。王氏針刺治療PD病40例，痊愈24例(60%)
，好轉(zhuǎn)14例
，無效2例
，總有效率95%［13］
。羅氏、宋氏
、俞氏用四關(guān)穴治療PD病均臨床治愈［14］［15］［16］。李氏針?biāo)幗Y(jié)合治療PD病52例，治愈8例(15.4%)
，有效40例(76.9%)，無效4例(7.7%)
，總有效率達(dá)92.3%［17］
。奚氏針刺和中藥治療PD病45例，顯效為62%
，有效為29%
，無效為9%，總有效率達(dá)91%［18］
。

針灸對PD病的實驗研究剛剛起步，何氏等觀察了PD大鼠紋狀體內(nèi)三種單胺類遞質(zhì)多巴胺(DA)

，去甲腎上腺素(NE)
，5－羥色胺(5－HT)治療前后的變化，結(jié)果表明
，針灸后大鼠紋狀體DA
，NE，5－HT明顯上升［5］。張氏等通過1－甲基－4苯基－1
，2
，3，6四氫吡啶(MPTP)致雄性C57小鼠類似PD的動物模型
，觀察了針刺、中藥以及針刺結(jié)合中藥對鼠尾核和中腦內(nèi)超氧化物歧化酶(T－SOD)
，谷胱甘肽過氧化物酶(GSH－PX)，過氧化氫酶(CAT)以及脂質(zhì)過氧化物丙二醛(MDA)的影響
，結(jié)果顯示
，針刺和中藥對PD模型鼠尾核和中腦內(nèi)的抗氧化酶活性有提高效應(yīng)，并能使病理性增高的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)降低至正常水平
，提示針刺
、中藥、針刺結(jié)合中藥三種治療方法對PD病有神經(jīng)保護(hù)性治療作用［19］
。睢氏等采用高效液相色譜分析電化學(xué)檢測法，觀察20例PD病患者
，經(jīng)針刺結(jié)合中藥治療期(三個月)前后血漿DA
、NE及其代謝產(chǎn)物DOPAC和MHPG觀測，結(jié)果顯示
，針刺結(jié)合中藥治療能使PD病患者血液中DA的含量明顯升高
，其代謝產(chǎn)物DOPAC亦有升高趨勢
，揭示體內(nèi)DA合成
，釋放增加以及代謝更新速度加快，但血漿中DA
、NE含量的變化與中樞DA
、NE的關(guān)系，與臨床控制的臨床意義尚有待進(jìn)一步實驗研究［20］
。朱氏等觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療MPTP致PD小鼠腦內(nèi)DA及其代謝產(chǎn)物DOPAC的含量變化，結(jié)果顯示，針刺和中藥及左旋多巴治療能提高PD小鼠腦內(nèi)DA
、DOPAC水平
，且針刺和中藥結(jié)合治療提高DA含量的作用更顯著［21］。張氏針刺結(jié)合中藥對28例PD患者治療前后觀察顯示
，治療能使低下的T－SOD、Cu－Zn－SOD活性升高至正常
，GSH-PX的活力明顯增高
，血中MDA含量明顯下降，針?biāo)幹委熀驝AT活性明顯升高
，提示針刺有抗氧化作用［22］
。奚氏等以頭排針方法疏密波電脈沖刺激相當(dāng)于頭穴舞蹈震顫控制區(qū)的部位，觀察43例PD病患者
，治療初針刺30分鐘前后震顫體征和震顫肌電位的變化。結(jié)果顯示
，頭部穴位電刺激10～30分鐘即可在肌電儀示波屏上看到震顫肌電位的頻率減慢，振幅減小
，且震顫肌電位的抑制與震顫體征的減輕或消失相一致
。觀察治療前后震顫肌電位變化的15例患者中，13例震顫癥狀消失或明顯減輕
，EMG示震顫肌電位消失或震顫頻率和振幅減少
，后者經(jīng)針刺30分鐘后震顫肌電位亦可消失［18］。

中醫(yī)藥／針灸治療帕金森病具有較好的療效

，且無副作用，它反映了中醫(yī)藥／針灸治療PD病的優(yōu)越性
。但是
，從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料分析來看，中醫(yī)在治療PD病時
，診斷的依據(jù)主要是臨床癥狀
，病例選擇的純度不夠，療效判斷也只是依據(jù)臨床癥狀
，自定療效標(biāo)準(zhǔn)
，療效的精確度及其客觀性與可信度不高。

參　考　文　獻(xiàn)

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，16(4)：15～16

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，37(1)：63～64

4.鄭　翎，金　宇.針刺治療震顫麻痹52例臨床觀察.中國針灸

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5.陳利國.針刺治療震顫麻痹40例臨床觀察.中醫(yī)雜志，1996

，37(4)：216～217

6.戴若鑫.天鼎穴的臨床應(yīng)用.針灸臨床雜志

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、帕金森氏病的針刺治療體會.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996
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9.張沛霖

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10.劉家瑛.針刺治療震顫麻痹159例療效觀察.針灸臨床雜志，1993

，9(5)：10～11

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，王云舫.針灸治療帕金森氏病驗案

12.李圣平.帕金森綜合征的針灸康復(fù)療法.四川中醫(yī)，1993

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13.王選偉.針刺治療震顫麻痹40例.陜西中醫(yī)

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14.羅　健.四關(guān)穴治療神經(jīng)系統(tǒng)病病應(yīng)用舉隅.四川中醫(yī)

，1996
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，宗瑞麟用“四關(guān)”穴的經(jīng)驗.廣西中醫(yī)藥，1993
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16.俞竹青.頭皮針合四關(guān)穴為主治療帕金森氏癥.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報

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，1995，(6)：243～244

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，上海針炙雜志
，1996，15(6)：3～9

作者簡介：馬　駿

，女
，1964年生，博士研究生
。

中醫(yī)辨證分析帕金森病因

楊麗大夫介紹

，帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)的顫證范疇
。顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證
。

中醫(yī)認(rèn)為本病病因為風(fēng)
，與肝、腎有關(guān)
，屬于本虛標(biāo)實之證
，本虛為肝腎不足
，氣血虧虛。標(biāo)實為內(nèi)風(fēng)
、瘀血
、痰熱。臨床常見的證型有四：一是肝腎不足所致
。中年以后
，腎精漸虧，髓海不足
，或藥物所傷致使腎氣不足
，腎精虧損，腎水不能滋養(yǎng)肝木
，木燥而生風(fēng)，腎水不能上濟(jì)心火
，心神失主則筋不能自收持而生震顫
。二是氣血虧虛所致，氣血不足
，筋脈肢體失養(yǎng)而生震顫
。三是痰熱動風(fēng)：素體痰濕重，加上飲食不節(jié)
，五志過極化熱，熱與痰結(jié)
，陽熱化風(fēng)，可見顫抖等象
。四是血瘀動風(fēng)：各種原因?qū)е吗鲅獌?nèi)阻
，筋脈失濡，拘急僵直
，亦可發(fā)為本病。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治 患者不可盲目抓藥

針對帕金森病
，常用的中藥湯劑有舒震止顫湯
、平顫湯、補陽還五湯等
，有些帕金森病患者就直接在網(wǎng)上找出這些藥方，自行到藥店抓藥服用。但楊麗大夫特別強(qiáng)調(diào)：患者切忌自行亂服中藥
。中醫(yī)治療講究辨證施治，帕金森病患者的病因
、年齡
、體質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)差異大
。而且隨著治療的進(jìn)展，證候
、癥狀都會發(fā)生變化
，所以治療本病應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況和不同病程階段辯證施治、隨證加減
，很難用某個固定的處方完成治療
。因此，患者應(yīng)該找專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生開方治療
，不可亂服中藥
。

除了中藥治療，食療也能起到很好的輔佐治療作用
。針對肝腎不足的患者
，楊麗大夫建議多吃補腎食物，如核桃
、黑木耳
、黑芝麻
、黑豆等
。有人說豬腰補腎，但其實不要吃豬腰等動物內(nèi)臟
，因為膽固醇過高
，易有反作用。對氣血不足的患者
，可多吃黃精
、枸杞子、紅棗等補血食物
。此外
，楊麗大夫推薦患者日常多吃木瓜、藍(lán)莓
、黑葡萄等富含黃酮類的抗氧化水果，也可用10-15克的銀杏葉片泡開水當(dāng)茶喝
，能起到改善血管循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用
。

帕金森病人要重視適量運動 多活動有助于舒緩抑郁情緒

楊大夫說：運動功能障礙是帕金森病患者的主要表現(xiàn)
，嚴(yán)重影響到患者的平衡性和活動性。很多患者和家屬都擔(dān)心患者已經(jīng)在不停的顫抖了
，再運動會加重病情
，因而容易忽視運動
。事實上
，適量的運動有助于提高患者的平衡功能
、增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力和肌力，運動還能增加患者的自信心
，減輕抑郁
、焦慮等不良情緒。舒緩患者抑郁情緒的關(guān)鍵在于：“找點事情給病人干”
。如散步或者做家務(wù)
、練習(xí)八段錦、打太極拳等等
，可有效延緩病情進(jìn)一步惡化
。但要注意不宜劇烈運動，不要過度疲勞
，運動時要注意防跌倒
，此外，患者自行按摩穴位
，如揉按風(fēng)池、合谷
、外關(guān)
、陽陵泉
、足三里
、太沖等穴位
。也可有效改善病情，又能打發(fā)時間
，避免患者一直困擾在消極悲觀情緒中
。

由于帕金森病目前還沒有徹底根治的方法，因此
，中醫(yī)治療也只能起到改善癥狀
、延緩病情發(fā)展的作用。楊麗大夫呼吁帕金森病患者一定要及早治療
，在日常生活中可按照上面提到的方法做好護(hù)理，最大限度延緩帕金森病的發(fā)展
。

中醫(yī)怎么治療帕金森
？

中醫(yī)可以采取服用中藥和針灸理療的方法治療帕金森病。
（1）服用中藥：①痰熱風(fēng)動證

。治法：清熱化痰
，平肝息風(fēng)
。代表方：導(dǎo)痰湯合羚角溝藤湯加減
；②風(fēng)陽內(nèi)動證。治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)
，舒筋止顫
。代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減
；③陰虛風(fēng)動證
。治法：滋補肝腎，育陰息風(fēng)
。代表方：大定風(fēng)珠加減
。④陽氣虛衰證。治法：補腎助陽
，溫煦筋脈
。填補精髓，育陰息風(fēng)
。代表方：地黃飲子加減
。⑤氣血虧虛證。治法：益氣養(yǎng)血
，濡養(yǎng)筋脈
。代表方：人參養(yǎng)榮湯加減
。
（2）針灸療法：帕金森病多是老年人年老體虛
，虛則動風(fēng)，從而表現(xiàn)出手抖
、震顫、搖搖欲動等癥狀的疾病
。針灸治療主要采取補虛熄風(fēng)的治法
。選穴：足三里
、三陰交、陽陵泉
、合谷
、曲池、風(fēng)池進(jìn)行針刺
，三陰交
、陽陵泉進(jìn)行補法，風(fēng)池進(jìn)行瀉法
，其余平補平瀉
。
以上方藥須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范使用，針灸需要中醫(yī)師操作
。

中醫(yī)學(xué)對帕金森病病因病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識來源于《內(nèi)經(jīng)》?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩

，皆屬于肝”……
，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”
、根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬風(fēng)象
，與肝有關(guān)，故后世醫(yī)家對本病的病因病機(jī)多責(zé)之筋病，而從肝立論
。而在肌強(qiáng)直方面
，《素問·至真要大論》曰:“諸寒收引，皆屬于腎”……
，“諸痙項強(qiáng)
，皆屬于濕”……，“諸暴強(qiáng)直
，皆屬于風(fēng)”;
《靈樞·邪客篇》也指出:“邪氣惡血
，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān)
，不得屈伸
，故拘攣也?div id="d48novz" class="flower left">
！?div id="d48novz" class="flower left">
，認(rèn)為風(fēng)、寒
、濕
、疲血是重要致病因素，而著重關(guān)乎于腎
。東漢張仲景在《傷寒論》真武湯證中認(rèn)為本病的病因病機(jī)為過汗傷陽
，導(dǎo)致陽虛水泛，并提出了治療本病名方—真武湯
。明·孫一奎在《赤水玄珠》中將本病從“諸禁鼓栗”中分出
，立出“顫振門”
。并說顫振“非寒禁鼓栗，乃木火上盛
，腎陰不足
，下虛上實，實為痰火
，虛則腎虛”。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》[7]中進(jìn)一步說明顫振“壯年少見
，中年以后始有之
，老年尤多
。夫年老陰血不足，少水不能制盛火
，極為難治”
。
清代張璐在《張氏醫(yī)通·卷六》中指出顫振主要是風(fēng)、火
、痰為患
。同時也存在臟腑虧虛
。由此可見古代醫(yī)家對本病病因病機(jī)有較深入的認(rèn)識
。近代學(xué)者通過深入研究歷代文獻(xiàn)，反復(fù)臨床實踐
，對本病病因病機(jī)的研究進(jìn)一步深入
。大多認(rèn)為本病的病機(jī)可從虛實立論
，以虛實相間為多。劉氏川指出風(fēng)氣內(nèi)動是本病的病機(jī)核心
，無論肝腎不足、氣血兩虛或氣滯血癖
、痰濕阻絡(luò)均能引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)病
。王氏認(rèn)為痰不僅是病理產(chǎn)物
，而且是致顫因素。肝血不足
，虛風(fēng)內(nèi)動
，常兼挾痰
、癖為患。謝氏將本病病因病機(jī)歸納為虛
、風(fēng)
、痰、火
。任氏指出本病的形成以
，腎為本
，以脾為根，以肝為標(biāo)
。
病因有五:腎氣不足腎精虧耗;七情所傷;饑勞傷氣;心血不足或心氣虛弱;痰飲為患等
。王氏等通過35例震顫麻痹患者的臨床觀察，認(rèn)為本病病機(jī)屬于本虛標(biāo)實
，本虛為氣血虧虛
、肝腎不足;標(biāo)實為內(nèi)風(fēng)、癖血
、痰熱。主病在肝
，病久涉及脾腎
，依據(jù)中醫(yī)癥狀舌苔、脈象觀察
，無論肝腎虧虛
、氣血不足、痰熱生風(fēng)都兼有血疲阻絡(luò)
。周氏認(rèn)為本病與督脈病變有密切關(guān)系
，由于督脈和百會交于肝經(jīng)，于命門交于腎經(jīng)
，又自風(fēng)府入絡(luò)于腦
，故督脈為病，則見肝腎不足和腦部病變癥狀
。
綜上可見本病病證復(fù)雜
，但病理變化有一定的規(guī)律性，即病位在腦髓
、筋脈
，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜
，肝
，腎不足
、腦髓
、筋脈失養(yǎng)是其發(fā)病的基本機(jī)理，而痰疲阻絡(luò)是促使病情變化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)
。

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