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藏象學說—心

醫(yī)案日記 2023-05-16 20:58:18

藏象學說—心

心居于胸腔

，橫膈膜之上
，有心包衛(wèi)護于外
。心為神之主，脈之宗
，起著主宰生命活動的作用
，故《素問·靈蘭秘典論》稱之為“君主之官”。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈
，二是主神志
，并與舌
、面等有聯(lián)系
。心與小腸互為表里。

心主血脈包括主血和主脈兩個方面

。全身的血液都在脈中運行
，依賴于心臟的搏動而輸送到全身
，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用
。心臟的正常搏動，在中醫(yī)學理論中認為主要依賴于心氣
。心氣旺盛，才能維持血液在脈內(nèi)正常地運行
，周流不息
，營養(yǎng)全身。心氣不足
，可引起心血管系統(tǒng)的諸多病變
。

心主神志

。在中醫(yī)學理論中
，神有廣義和狹義之分。廣義之神
，是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)
。狹義之神
，即是指心所主的神志
，即人的精神、意識
、思維活動。在中醫(yī)學的藏象學說中
，將人的精神
、意識、思維活動不僅歸屬于五臟，而且主要歸屬于心的生理功能
。《素問·靈蘭秘典論》說：“心者
，君主之官
，神明出焉”，《素問·邪客》說：“心者
，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”
。心主神明的生理功能正常
，則神志清晰，思維敏捷
，精神充沛；如心有病變
，影響到神志活動
，則可出現(xiàn)精神意識思維方面的異常表現(xiàn)，可見失眠
、多夢、神志不寧
、甚則譫狂
；或見反應遲鈍、健忘
、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表現(xiàn)
。

心在體合脈

，其華在面。脈的生理功能可概括為兩個方面：一是氣血運行的通道
，即血脈對血的運行有一定的約束力，使之循著一定方向
、一定路徑而循環(huán)貫注
，流行不止。二是運載水谷精微
，以布散周身，滋養(yǎng)臟腑組織器官。這些功能全賴于心主血脈的生理功能
。其華在面，是指心的生理功能是否正常
，以及氣血的盛衰
，可以從面部色澤的變化而顯露出來。如心氣旺盛
，血脈充盈，則面部紅潤光澤
；如心氣不足
，則可見面色發(fā)白、晦滯
。

心開竅于舌。舌為心之苗竅

。舌的功能是主司味覺
，表達語言。而味覺的功能正常和語言的正確表達
，則有賴于心主血脈和心主神志功能的正常。如心的功能正常
，則舌質(zhì)紅潤
，舌體柔軟，語言清晰
，味覺靈敏。如心神志功能異常
，則見舌強語謇
，或失語等。

[附]心包絡

心包絡

，簡稱心包，又可稱“膻中”
，是指包在心臟外面的組織
，具有保護心臟的作用，代心受邪
。如熱病過程中如出現(xiàn)高熱、神昏等病癥，中醫(yī)學稱之為“熱入心包”或“蒙蔽心包”
。

藏象學說的五臟

1．心：心為神之居

、血之主、脈之宗
。在五行屬火；生理功能①主血脈
；②主神志
；心開竅于舌，在體合脈
，其華在面，在志為喜
，在液為汗
。心與小腸為表里。
2．肺：肺為魄之處
、氣之主，在五行屬金
；生理功能：①主氣
，司呼吸；②主宣發(fā)肅降
；③通調(diào)水道；④朝百脈主治節(jié)
；輔心調(diào)節(jié)氣血運行
；肺上通喉嚨，在體合皮
、其華在毛
，開竅于鼻
，在志為憂
，在液為涕，肺與大腸相表里
。
3．脾：脾為氣血生化之源、后天之本
，藏意
，在五行屬土
。生理功能：①主運化；②主升清
；③主統(tǒng)血；開竅于口
，在體合肉，主四肢其華在唇
，在志為思
，在液為涎
；與胃相表里
。
4．肝：肝為魂之處，血之藏
，筋之宗。在五行屬木
，主升主動
。生理功能：①生疏泄；②主藏血
；開竅于目
，在體合筋
，其華在爪
，在志為怒，在液為淚
，肝與膽相表里。
5．腎為先天之本
，藏志
，腰為腎之腑，在五行屬水
；生理功能：①藏精
、主生長發(fā)育與生殖
；②主水
；③主納氣；在體為骨
，主骨生髓
，其華在發(fā)
、開竅于耳及二陰，在志為恐
，在液為唾，腎與膀胱相表里
。

執(zhí)業(yè)藥師考點：心的生理功能

執(zhí)業(yè)藥師考點：心的生理功能

　　心居于胸腔

，橫膈之上，有心包護衛(wèi)于外
。心為神之居，血之主
，脈之宗
，起著主宰生命活動的作用。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈
，二是主神志
，并且與舌
、面等有聯(lián)系
。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡屬，故心與小腸相為表里
。

　　1.主血脈。推動血液運行 所謂心主血脈

，主要指心臟有推動血液在脈管內(nèi)運行的作用
。心臟、脈和血液循行在體內(nèi)構成一個相對的獨立系統(tǒng)
。這個系統(tǒng)的生理功能，都屬于心臟所主
，有賴于心臟的正常搏動
。心臟的正常搏動，有賴于心氣
、心陽的推動和溫煦作用
，以及心血
、心陰的'營養(yǎng)和滋潤作用
，從而維持正常的心力、心率
、心律
，保證血液在脈內(nèi)正常運行。如果心的氣
、血
、陰、陽不足或失調(diào)
，皆可影響心臟的正常搏動而出現(xiàn)異常現(xiàn)象
。

　　心對血液的生成也有一定的作用

。脾胃經(jīng)過對飲食物的消化吸收，將精微上輸于心肺
，經(jīng)心肺的氣化作用
，而化生為血液
。其中心對于血液的生成有化赤作用。因此
，心臟的正常搏動和血液的正常運行
，也有賴于全身血脈充盈
。如果血液不足
，可見心悸、脈數(shù)等癥
。

　　2.主神志

，主管精神活動 心主神志
，又稱心主神明
，或心藏神。即是指心有主管精神
、意識
、思維活動的功能
。根據(jù)現(xiàn)代生理學的認識
，人的精神、意識和思維活動
，是大腦的生理功能
，即大腦對外界客觀事物的反應
。在中醫(yī)學的藏象學說中
，將人的精神
、意識、思維活動不僅歸屬于五臟
，而且主要歸屬于心?div id="4qifd00" class="flower right">
！鹅`樞·本神》說：“所以任物者
，謂之心?div id="4qifd00" class="flower right">
！奔词侵感木哂薪邮芡鈦硇畔⒌淖饔谩Ｒ虼?div id="4qifd00" class="flower right">
，心主神明的生理功能正常
，主要依賴于心血
、心陰對心神的滋養(yǎng)和心氣
、心陽的鼓動與振奮作用
。

　　心主神志與心主血脈的生理功能密切相關。血液是神志活動的物質(zhì)基礎

，精神活動能調(diào)節(jié)和影響血液循環(huán)。病理上兩者互為影響
，如血虛、血熱等
，常可引起神志的改變
，出現(xiàn)心神不安，也可引起血行不暢
，出現(xiàn)瘀血等。

　　附：心包絡

　　心包絡

，簡稱心包。是包在心臟外面的包膜
，為心臟的外圍組織
。心包的生理功能
，具有保護心臟的作用。由于心包能保護心臟
，所以外邪侵襲于心
，首先心包受病
，稱為心包代心受邪。如在溫病學說中
，將外感熱病中所出現(xiàn)的神昏、 譫 語等病證
，稱之為“熱人心包”。

;

藏象的核心內(nèi)容

藏象之“象”含義探析---王穎曉--上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院--上海中醫(yī)藥大學學報第20 卷第4 期
藏象學說是中醫(yī)基礎理論的核心內(nèi)容

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！跋蟆笔侵嗅t(yī)理論最基本的概念之一，究其含義
，后世雖代有發(fā)揮
，但對藏象之“象”含義多認為指形象
、現(xiàn)象、征象
，是內(nèi)臟的外在表現(xiàn)，是“藏”的正常和異常變化的外部表現(xiàn)[1]
。但筆者認為將藏象之“象”僅限于外在表現(xiàn)，似覺不夠全面
。本文將溯本求源，探析藏象之“象”的產(chǎn)生
、概念與分類
。 “象”之本義，為哺乳動物大象
。《國語·楚語》所言“巴浦之犀
、牦
、兕
、象”
，此處“象”即指動物大象
。又如《說文解字》曰：“象
，南越大獸，長鼻牙
。”其后
，“象”又衍生出多種含義，筆者認為主要有以下三種：
一是各種有形可見的形象
，如物象、相貌
、天象、表象等
。《尚書·虞書》曰：“予欲觀古人之象
，日、月
、星、辰、山
、龍、華
、蟲作會
，”此文“象”為物象
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！渡袝ど虝份d：“乃審厥象
，俾以形旁求于天下
，”“象”在此作相貌解
。《國語·周語》錄：“夫事大不從象
，小不從文，”此處“象”意為天象
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！兑讉鳌は缔o上》所說：“見乃謂之象，形乃謂之器
，”此“象”為表象之意
。 中醫(yī)藏象學說的建構始于古代解剖學
，其形成又與對人體生理、病理現(xiàn)象的長期觀察與臨床實踐的不斷積累密切相關
。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體五臟六腑的認識是受古代陰陽、五行哲學思想的深刻影響
，既指向解剖實體之臟器，也指向哲學符號之臟器
；而有些功能，幾乎已脫離實體
，完全指向其哲學命題[3]。因此
，作為“藏象”之“象”的概念亦深受古代哲學思維的滲透而具有多種涵義。
首先
，藏象之“象”具有形象之意，即為臟腑的具體形態(tài)結構
。誠如“心”是個象形文字，實指人體實體器官的心臟
。《說文解字》云：“人心
，土藏
，在身之中
，象形，”即為此意
。《醫(yī)學入門》則認為：“心者
，身之主，君主之官
。有血肉之心，形如未開蓮花
，居肺下肝上是也
；有神明之心，神者氣血所化生之本也
，萬物由此之盛長，不著色象
，謂有何有
，謂無復存……
，”此處“象”即指出神明之心沒有具體的解剖形態(tài)和部位。
其次
，藏象之“象”更泛指一切可見的或可感知的現(xiàn)象與征象
，即為臟腑生理功能、病理變化的外在表現(xiàn)
?div id="4qifd00" class="flower right">
！端貑枴ち?jié)藏象論》載：“帝曰：藏象何如
？岐伯曰：心者，生之本
，神之變也，其華在面
，其充在血脈
，為陽中之太陽
，通于夏氣；肺者
，氣之本
，魄之處也
，其華在毛
，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣……
。”唐代王冰對此注曰：“象
，謂所見（“見”，通“現(xiàn)”）于外
，可閱者也?div id="d48novz" class="flower left">
！泵鳌埥橘e在《類經(jīng)》中亦注：“象，形象也
。藏居于內(nèi)，形見于外
，故曰藏象?div id="d48novz" class="flower left">
！睋?jù)此可知，藏象之“象”是指臟腑表現(xiàn)于外的生理
、病理征象
。他如《素問·宣明五氣》云：“五脈應象
，肝脈弦，心脈鉤
，脾脈代，肺脈毛
，腎脈石，是謂五臟之脈
。”均強調(diào)“象”是指體內(nèi)臟腑生理病理狀態(tài)反映于體表的各種表現(xiàn)
、征象
。
最后，藏象之“象”具有古代哲學思維的特點
，含有想象、取類比象之意
，即將臟腑與自然界四時陰陽五行等相應的事物
、現(xiàn)象進行類比
，經(jīng)抽象思維，尋找對應關系
。觀“象”思維是中國古代一種獨特的思維方法。以“象”測“藏”是推測臟腑功能的最主要研究方法
，對藏象學說的形成至關重要
?div id="d48novz" class="flower left">
！端貑枴の迮K生成論》有論：“夫脈小
、大
、滑
、澀、浮
、沈
，可以指別
；五藏之象
，可以類推
。”王冰對此注云：“象
，為氣象也，言五臟雖隱而不見
，然其氣象性用
，尤可以物類推之
。何者？肝象木而曲直
，心象火而炎上，脾象土而安靜
，肺象金而剛決
，腎象水而潤下
。夫如是
，皆大舉宗兆
，其中隨事變化
，象法旁通者
，可以同類而推之爾?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鼻宕鷱堉韭敗端貑柤ⅰ吩疲骸跋笳撸褚?div id="jfovm50" class="index-wrap">。論臟腑之形象
，以應天地之陰陽也
。”以上經(jīng)文無不指出“象”是與天地陰陽相應的臟腑內(nèi)在的
、本質(zhì)的一種意象，具想象
、聯(lián)想之義
，含推演的思維過程
。
由此可見，藏象之“象”自臟腑的具體形態(tài)始
，經(jīng)過直觀觀察
、抽象思維，找出臟腑與形體官竅
、四時氣候陰陽等之間的聯(lián)系
，進而與五行特性相比較
，以五行之物的特性作為臟腑功能的法象
，根據(jù)五行之“象”
，將自然界與人體分為五類
，形成藏象體系。

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