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      放射性肺炎(乳腺癌放療后引起放射性肺炎怎么辦
      ？
      、)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 23:10:49
        
      

        
      
           
      放射性肺炎
      【概述】
      放射性肺炎(radiation pneumonitis)系由于肺癌
        、乳腺癌
      、食管癌
      、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后
      ，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)
        。輕者無癥狀
        ，炎癥可自行消散
        ；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化
        ，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭
        。
      【診斷】
      根據(jù)放射治療史
        ，干性嗆咳，進(jìn)行性氣急和胸部X線有炎癥或纖維化改變可作出診斷
      ，但應(yīng)與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別
      ，以免誤診斷續(xù)放射治療；可造成死亡
      。支氣管粘膜上皮經(jīng)照射后常引起細(xì)胞間變
      ，應(yīng)與癌腫細(xì)胞慎加區(qū)別。
      【治療措施】
      為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生
      ，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量分配
      、照射野大小。乳腺癌作放射治療
      ，最好作切線投射
      ，盡量避免肺部的損傷。在放射治療過程中
      ，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無呼吸道癥狀及體溫升高
      。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)立即停止放射治療
      。 治療方法主要是對癥治療
      ，肺部繼發(fā)感染給予抗生素。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效
      。一般采用潑尼松40mg/d
      ，4次分服，以后逐漸減量
      ，3～6周為一療程
      。抗凝療法治療小血管栓塞無效
      。給予氧氣吸入能改善低氧血癥
      。【病因?qū)W】
      放射性肺炎的發(fā)生
      、嚴(yán)重程度與放射方法
        、放射量
        、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系
        。有認(rèn)為放射量閾在3周內(nèi)為2500～3000rad。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院臨床統(tǒng)計
        ，劑量在6周內(nèi)小于2000rad
        ，一般極少發(fā)生肺炎，劑量超過4000rad則肺炎明顯增多
        ，放射量超過6000rad者
        ，必有放射性肺炎。放射野越大發(fā)生率越高
        ；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重
        ，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷
        。其他影響因素如個體對放射線的耐受性差
        ，肺部原有病變?nèi)绶窝住夤苎?慢性支氣管炎
        、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生
        。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。老年和兒童對放射治療的耐受性差
        。
      【病理改變】
      急性期的病理改變多發(fā)生于放射治療后1～2月
        ，亦有遲至治療結(jié)束后半年始發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為肺血管特別是毛細(xì)血管損傷產(chǎn)生充血
      、水腫和細(xì)胞浸泣
      ，肺泡Ⅱ型細(xì)胞再生低下，淋巴管擴(kuò)張和透明膜形成
      。急性變化有可能自行消散
      ，但常引起肺結(jié)締組織增生，纖維化和玻璃樣變
      。慢性期往往發(fā)生于放射治療9個月以后
      ，病理為廣泛肺泡纖維化，肺臟收縮
      、毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚
      、硬化、管腔狹窄或阻塞而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高和肺動脈高壓
      。胸膜也可因炎變和纖維化而增厚
      。細(xì)支氣管粘膜上皮間變，肺中繼發(fā)性感染
      ，可促進(jìn)放射性纖維化
      。
      【臨床表現(xiàn)】
      輕者無癥狀
      ，多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性
      、干性咳嗽
      、伴氣急、心悸和胸痛
      ，不發(fā)熱或低熱
      、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇
      、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀
      。并發(fā)放射性食管炎時出現(xiàn)吞咽困難。若放射損傷肋骨
      ，產(chǎn)生肋骨骨折
      ，局部有明顯壓痛。體檢見放射部位皮膚萎縮
      、變硬
      ，肺部可聞及干、濕羅音和磨擦音
        。肺部廣泛
        、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺功能高壓及肺源性心臟病
      ，出現(xiàn)相應(yīng)征象
      。
      【輔助檢查】
      肺功能改變：肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性減低
      ，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低
      ，導(dǎo)致缺氧。有時胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常
      ，而肺功能檢查已顯示變化
      。 X線表現(xiàn)：多數(shù)于停止放療一月后，肺部出陰影
      。急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模糊陰影
      ，其間隱約可見網(wǎng)狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫
      。病變的范圍與胸廓表面照射野一致
      。慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團(tuán)塊狀收縮或局限性肺不張
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？v隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè)移位
      ，同側(cè)橫膈升高和胸廓塌陷
      。
      乳腺癌放療后引起放射性肺炎怎么辦
      ？
      、
      建議：放射性肺炎是放療最常見的毒副反應(yīng)之一，乳腺癌經(jīng)放射治療后
      ，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)
      。輕者無癥狀，炎癥可自行消散
      ；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害
      ，甚致呼吸衰竭 
      。
治療宜養(yǎng)陰清肺。藥用：南北沙參各15g
      ，知母12g
      ，天冬12g，生地15g
      ，天花粉12g
      ，鮮蘆根15g，桑白皮12g
      ，貝母12g
      ，炙枇杷葉12g，杏仁12g
      ，橘葉皮各12g
      ，生薏米30g。
作為輔助治療手段
      ，可以根據(jù)需要服用今幸（人參皂苷Rh2）膠囊或者鐵皮石斛等中藥
      ，能夠增強(qiáng)治療效果，減輕患者痛苦
      ，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移
      ，提高生活質(zhì)量，同時注意飲食與必要的鍛煉
      。
      放射性肺炎肺空洞怎么治療
      如果空洞不大可以慢慢吸收掉
      ，不用特殊治療。如果空洞較大而且位置重要
      ，比如容易引起咯血
      ，就需要治療了。其實(shí)最明顯的辦法就是手術(shù)
      ，手術(shù)是切掉一部分肺葉
      ，也是最有效的止血辦法
      。
      建議，先保守治療一段時間
      ，止血藥用上
      ，如果效果不好再考慮手術(shù)。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/45390.html.
      
          
      
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