，治以厚樸生姜半夏甘草人參湯；病后虛煩
，治以梔子豉湯
；中虛氣陷，用補(bǔ)中宜氣湯加減
。 70年代以來(lái)觀察到重癥腺病毒肺炎有DIC表現(xiàn)
，北京友誼醫(yī)院等加用活血化瘀藥物，對(duì)防治DIC有一定作用
，用藥為當(dāng)歸
、赤芍
、川芎
、雞血藤、水蛭
、虻蟲
、黃芪等。
編輯本段病因?qū)W
腺病毒
已知腺病毒有41個(gè)血清型別
，其中很多與人類上
、下呼吸道感染密切有關(guān)。從我國(guó)北方和南方各地住院病兒的病原學(xué)觀察
，均證明3型和7型腺病毒為腺病毒肺炎的主要病原
。從咽拭子、糞便或死后肺組織可以分離出病毒
，恢復(fù)期血清抗體滴度較早期（發(fā)病5～10天或更早）上升4倍以上
。在一部分麻疹并發(fā)肺炎的嚴(yán)重病例，也得到同樣的病原學(xué)檢查結(jié)果
。北京等地還發(fā)現(xiàn)11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的較常見的病原（兒科研究所
，1964～1966）。此外
，21
、14及1、2
、5
、6等型亦在我國(guó)大陸逐漸出現(xiàn)，臺(tái)灣則以1
、2
、5
、6型為主。最近白求恩醫(yī)大對(duì)1976～1988年分離的3
、7型腺病毒
，進(jìn)行了基因組型的分析，證明7b多導(dǎo)致重癥肺炎
。 腺病毒是DNA病毒
，主要在細(xì)胞核內(nèi)繁殖，耐溫
、耐酸
、耐脂溶劑的能力較強(qiáng)，除了咽
、結(jié)合膜及淋巴組織外
，還在腸道繁殖?div id="d48novz" class="flower left">
？筛鶕?jù)其對(duì)特殊動(dòng)物紅細(xì)胞的凝集能力分為3組
，容易引起嬰幼兒肺炎的3、7
、11
、14、21這一組
，均能凝集猴紅細(xì)胞
。
編輯本段病理改變
病灶性或融合性壞死性肺浸潤(rùn)和支氣管炎為本病主要病變。肺炎實(shí)化可占據(jù)一葉的全部
，以左肺下葉最多見
。肺切面上從實(shí)化區(qū)可擠壓出黃白色壞死物構(gòu)成的管型樣物，實(shí)化以外的肺組織多有明顯的氣腫
。鏡檢所見病變
，以支氣管炎及支氣管周圍炎為中心，炎癥常進(jìn)展成壞死
，滲出物充滿整個(gè)管腔
，支氣管周圍的肺泡腔內(nèi)也常有滲出物，大都為淋巴
、單核細(xì)胞
、漿液、纖維素
，有時(shí)伴有出血
，而中性白細(xì)胞則很少，肺泡壁也常見壞死
。炎癥區(qū)域的邊緣可見支氣管或肺泡上皮增生
，在增生而腫大的上皮細(xì)胞核內(nèi)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢姾藘?nèi)包涵體，其大小近似正常紅細(xì)胞
，境界清晰
，染色偏嗜酸性或嗜兩色性，其周圍有一透明圈
；核膜清楚
，在核膜內(nèi)面有少量的染色質(zhì)堆積；但胞漿內(nèi)無(wú)包涵體
，也無(wú)多核巨細(xì)胞形成
，因此，在形態(tài)學(xué)上可與麻疹病毒肺炎及肺型巨細(xì)胞包涵體病區(qū)別
。此外
，全身各臟器如中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟均有間質(zhì)性炎癥與小血管壁細(xì)胞增生反應(yīng)。
編輯本段流行病學(xué)
腺病毒肺炎多發(fā)群體
腺病毒一般通過呼吸道傳染
。在集體兒童機(jī)構(gòu)中往往同時(shí)發(fā)生腺病毒上呼吸道感染及肺炎
。人群血清學(xué)研究說明，生后最初數(shù)月常存留從母體傳遞的腺病毒特異抗體
，此后一直到2歲抗體缺乏
，2歲以后才逐漸增加。這與腺病毒肺炎80%發(fā)生在7～24月嬰幼兒的臨床觀察完全符合
。值得注意的是當(dāng)?shù)馗髂挲g組易感人群數(shù)量越多，發(fā)生腺病毒呼吸道感染的人數(shù)就多
，而嬰幼兒發(fā)生腺病毒肺炎的機(jī)會(huì)也越大
。腺病毒肺炎在我國(guó)北方多見于冬春兩季，夏
、秋季僅偶見
，在廣州的高流行年則多見于秋季。這類肺炎在北京約占病毒性肺炎的20%～30%
。
編輯本段癥狀
根據(jù)1959～1963年北京245例經(jīng)病毒學(xué)證實(shí)的3
、7型嬰幼兒腺病毒肺炎的分析，其臨床特點(diǎn)可概述如下
。
起病
潛伏期3～8天
。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱
，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱
；3/5以上的病病例最高體溫超過40℃。
呼吸系統(tǒng)癥狀
大多數(shù)病兒自起病時(shí)即有咳嗽
，往往表現(xiàn)為頻咳或輕度陣咳
，同時(shí)可見咽部充血
，但鼻卡他癥狀較不明顯。呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開始于第3～6日
，逐漸加重
；重癥病例出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征
、喘憋（具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難）及口唇指甲青紫
。叩診易得濁音；濁音部位伴有呼吸音減低
，有時(shí)可聽到管性呼吸音
。初期聽診大都先有呼吸音粗或干羅音，濕羅音于發(fā)病第3～4日后出現(xiàn)
，日漸加多
，并經(jīng)常有肺氣腫征象。重癥病兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液（多見于第2周）
，無(wú)繼發(fā)感染者滲出液為草黃色
，不混濁；有繼發(fā)感染時(shí)則為混濁液
，其白細(xì)胞數(shù)多超過10×109/L
。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
一般于發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等
，有時(shí)煩躁與萎靡相交替
。在嚴(yán)重病例中晚期出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病兒頭向后仰
，頸部強(qiáng)直
。除中毒性腦病外，尚有一部腺病毒所致的腦炎
，故有時(shí)需作腰穿鑒別
。
循環(huán)系統(tǒng)癥狀
面色蒼白較為常見，重者面色發(fā)灰
。心律增快
，輕癥一般不超過每分鐘160次，重癥多在160～180次
，有時(shí)達(dá)200次以上
。心電圖一般表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，重癥病例有右心負(fù)荷增加和T波
、ST段的改變及低電壓
，個(gè)別有1～2度房室傳導(dǎo)阻滯，偶而出現(xiàn)肺性P波。重癥病例的35.8%于發(fā)病第6～14日出現(xiàn)心力衰竭
。肝臟逐漸腫大
，可達(dá)肋下3～6cm，質(zhì)較硬
，少數(shù)也有脾腫大
。
消化系統(tǒng)癥狀
半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐
，嚴(yán)重者常有腹脹
。腹瀉可能與腺病毒在腸道內(nèi)繁殖有關(guān)，但在一部分病例也可能由于病情重
、發(fā)高熱而影響了消化功能
。
其他癥狀
可有卡他性結(jié)膜炎、紅色丘疹
、斑丘疹
、猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點(diǎn)的出現(xiàn)率雖不高
，也是本病早期比較特殊的體征
。 X線檢查
編輯本段X線檢查
X線形態(tài)與病情、病期有密切關(guān)系
。肺紋理增厚
、模糊為腺病毒肺炎的早期表現(xiàn)。肺部實(shí)變多在發(fā)病第3～5天開始出現(xiàn)
，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶
，以兩肺下野及右上肺多見。發(fā)病后6～11天
，其病灶密度隨病情發(fā)展而增高
，病變也增多，分布較廣
，互相融合。與大葉肺炎不同之處是
，本病的病變不局限于某個(gè)肺葉
。病變吸收大多數(shù)在第8～14天以后。有時(shí)若病變繼續(xù)增多
、病情增重
，應(yīng)疑有混合感染。肺氣腫頗為多見
，早期及極期無(wú)明顯差異
，為雙側(cè)彌漫性肺氣腫或病灶周圍性肺氣腫。1/6病例可有胸膜改變，多在極期出現(xiàn)胸膜反應(yīng)
，或有積液
。
編輯本段病程
本癥根據(jù)呼吸系和中毒癥狀分為輕癥及重癥。熱型不一致
，多數(shù)稽留于39～40℃以上不退
，其次為不規(guī)則發(fā)熱，弛張熱較少見
。輕癥一般在7～11日體溫驟降
，其他癥狀也較快消失，唯肺部陰影則需2～6周才能完全吸收
。重癥病例于第5～6病日以后每有明顯嗜睡
，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著
，喘憋明顯
，肺有大片實(shí)變，部分病例有心力衰竭
、驚厥
、半昏迷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；謴?fù)者于第10～15日退熱
，驟退與漸退者各占半數(shù)，有時(shí)驟退后尚有發(fā)熱余波
，經(jīng)1～2日后再下降至正常
。肺部病變的恢復(fù)期更長(zhǎng)，需1～4月之久
，3～4個(gè)月后尚不吸收者多有肺不張
，日后可能發(fā)展成支氣管擴(kuò)張。我們?cè)鴮?duì)3
、7型腺病毒肺炎經(jīng)過1～5年隨訪
，30.1%有慢性肺炎、肺不張及個(gè)別支氣管擴(kuò)張
。以后又對(duì)3
、7、11型腺病毒肺炎109例進(jìn)行10年遠(yuǎn)期隨訪
，X線平片45.3%有肺間質(zhì)增厚
、纖維化和慢性支氣管炎；慢性肺炎合并支氣管擴(kuò)張占3.8%
；支氣管擴(kuò)張及慢性肺炎則各占4.7%
。 學(xué)齡前期與學(xué)齡期兒童的腺病毒肺炎，一般均為輕癥，常有持續(xù)高熱
，但呼吸及神經(jīng)癥狀不重
。麻疹并發(fā)或繼發(fā)腺病毒肺炎時(shí)，則所有癥狀均較嚴(yán)重
，病情常易突然惡化
。 我們?cè)^察34例（1964～1980）11型腺病毒肺炎的臨床表現(xiàn)，與3
、7型腺病毒肺炎的癥狀無(wú)明顯差異
，但重癥及死亡者與3型相似，而較7型者明顯為少
。 1～5月小嬰兒腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)：我們?cè)^察38例（3型20例
，7型12例，11型6例
，1981～1983）
，8例為毛細(xì)支氣管炎，30例為肺炎
，多為低度或中度發(fā)熱
，熱程短，無(wú)肺部實(shí)變體征
，胸片以小片陰影為主
，萎靡、嗜睡等神經(jīng)癥狀的發(fā)生較6月以上嬰幼兒少且輕
，臨床上無(wú)法與呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎區(qū)別
，致使本組病例在病原學(xué)報(bào)告前無(wú)1例臨床診斷為腺病毒肺炎。
編輯本段并發(fā)癥
在腺病毒肺炎病程中
，可并發(fā)金黃色葡萄球菌
、大腸桿菌、肺炎球菌
、肺炎桿菌
、綠膿桿菌等感染，以致病勢(shì)更為嚴(yán)重
。在腺病毒肺炎后期
，以下幾點(diǎn)常提示有繼發(fā)細(xì)菌感染存在：①于發(fā)病10天左右病情不見好轉(zhuǎn)，或一度減輕又復(fù)惡化
；②痰變?yōu)辄S色或淘米水色；③身體其他部位有化膿灶
；④出現(xiàn)膿胸
；⑤X線檢查出現(xiàn)新的陰影；⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高以及中性粒細(xì)胞比例增高或核左 腺病毒肺炎
移；⑦中性粒細(xì)胞的堿性磷酸酶或四唑 氮藍(lán)染色數(shù)值增高
。 在重癥腺病毒肺炎的極期（第6～15病日）
，少數(shù)病例可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）尤其易發(fā)生在有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，在DIC發(fā)生前均有微循環(huán)功能障礙
，最初多僅限于呼吸道及胃腸道小量出血
；以后可有肺、胃腸及皮膚廣泛出血
。本癥經(jīng)初篩試驗(yàn)
、篩選試驗(yàn)及確定試驗(yàn)以肯定診斷。初篩試驗(yàn)以糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性及血小板計(jì)數(shù)減少為重要指標(biāo)
；肯定診斷則以血小板減少
、纖維蛋白元降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)三項(xiàng)中兩項(xiàng)異?div id="4qifd00" class="flower right">
；螋~精蛋白副凝試驗(yàn)（三P試驗(yàn)）
、乙醇膠試驗(yàn)及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間三項(xiàng)中一項(xiàng)異常為準(zhǔn)。 長(zhǎng)春白求恩醫(yī)大發(fā)現(xiàn)重癥病例或并發(fā)7型或3型腺病毒心肌炎者
，以起病急
、恢復(fù)快為特點(diǎn)。一般見于病程第2周早期
，隨著心肌缺氧
、水腫的消除，其恢復(fù)較快
。但由于合并心力衰竭
，往往漏診心肌炎；應(yīng)重視突然出現(xiàn)蒼白
、多汗
、嘔吐、腹痛
、心界擴(kuò)大
、心率變快或變慢，以及肝腫大等
，常規(guī)作心電圖及心肌酶檢查以確定診斷
。
編輯本段輔助檢查
白細(xì)胞
白細(xì)胞總數(shù)在早期（第1～5日）大都減少或正常，約62%病例在10×109/L（10000/mm3）以下
，36%在（10～15）×109/L（10000～15000/mm3）
，分類無(wú)何特殊改變，晚期白細(xì)胞數(shù)值與早期類似
，唯有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才升高
。血涂片檢查
，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶及四唑氮藍(lán)染色，一般較正常小兒或細(xì)菌性肺炎患兒為低
，雖白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)15000
，但白細(xì)胞堿性磷酸酶指數(shù)仍明顯降低。部分病兒血清冷凝集試驗(yàn)可為陽(yáng)性
。發(fā)熱期間部分病例尿檢查有少量蛋白
。表現(xiàn)腦膜刺激癥狀的患兒中，腦脊液檢查一般正常
。
編輯本段鑒別診斷
鑒別診斷特別應(yīng)注意學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童
。腺病毒與支原體肺炎的臨床表現(xiàn)幾乎相同，都有高熱
，呼吸困難及嗜睡等癥狀均不太明顯
。但一般腺病毒肺炎均有體征，支原體肺炎有的只有X線陰影而無(wú)羅音等征或可助鑒別
，而不少情況最后只能依靠實(shí)驗(yàn)室特異診斷
。 5個(gè)月以下小嬰兒腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)較嬰幼兒腺病毒肺炎明顯為輕，與呼吸道合胞病毒
、副流感病毒所致肺炎無(wú)法鑒別
，只有靠快速診斷或病原診斷。
編輯本段預(yù)防
3
、4
、7型腺病毒口服減毒活疫苗經(jīng)國(guó)外小規(guī)模應(yīng)用已證明有預(yù) 腺病毒肺炎
防效果，但尚未大規(guī)模生產(chǎn)和應(yīng)用
。流行期間
，特別在病房
，應(yīng)盡力隔離
，以預(yù)防交叉感染
；在地段工作中多做嬰幼兒上感的家庭治療，在托幼機(jī)構(gòu)要特別注意早期隔離及避免患感冒的保育員繼續(xù)擔(dān)任護(hù)理工作
，以減少傳播機(jī)會(huì)
。
編輯本段預(yù)后
在我國(guó)北方腺病毒肺炎的病情嚴(yán)重，1958年初次大流行時(shí)
，住院病人病死率高達(dá)25%
，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，病死率降至5%～10%
。近10年來(lái)沒有明顯流行
，有時(shí)北方的發(fā)病數(shù)甚至降至第二位（RSV肺炎為第一位），病情減輕
，病死率為5%以下
。流行時(shí)死亡大多發(fā)生在病程第10～15日
，影響預(yù)后的主要因素是：①年齡幼小缺乏特異抗體，死亡多發(fā)生于6～18月兒童
，2歲以上者幾乎沒有死亡；②如并發(fā)或繼發(fā)于麻疹
、一般肺炎或其他重癥的過程中
，病死率較高，繼發(fā)金黃色葡萄球菌或大腸桿菌等感染時(shí)預(yù)后也較嚴(yán)重
；③一般7型腺病毒與3型
、11型所致肺炎比較，重癥及死亡者較多
。
編輯本段中國(guó)情況
1958年以來(lái)我國(guó)各地相繼證實(shí)
，腺病毒除引起上呼吸道感染外，還可引致小兒肺炎
，多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重
，尤以北方各省多見，病情嚴(yán)重者也較南方為多
。華北
、東北及西北于1958年冬及1963年冬有較大規(guī)模的腺病毒肺炎流行，病情極其嚴(yán)重
。 腺病毒肺炎
腺病毒一般通過呼吸道傳染
。在集體兒童機(jī)構(gòu)中往往同時(shí)發(fā)生腺病毒 腺病毒肺炎
上呼吸道感染及肺炎。人群血清學(xué)研究說明
，生后最初數(shù)月常存留從母體傳遞的腺病毒特異抗體
，此后一直到2歲抗體缺乏，2歲以后才逐漸增加
。這與腺病毒肺炎80%發(fā)生在7～24月嬰幼兒的臨床觀察完全符合
。值得注意的是當(dāng)?shù)馗髂挲g組易感人群數(shù)量越多，發(fā)生腺病毒呼吸道感染的人數(shù)就多
，而嬰幼兒發(fā)生腺病毒肺炎的機(jī)會(huì)也越大
。腺病毒肺炎在我國(guó)北方多見于冬春兩季，夏
、秋季僅偶見
，在廣州的高流行年則多見于秋季。這類肺炎在北京約占病毒性肺炎的20%～30%
。 腺病毒肺炎是由什么原因引起的
？ 已知腺病毒有41個(gè)血清型別，其中很多與人類上
、下呼吸道感染密切有關(guān)
。從我國(guó)北方和南方各地住院病兒的病原學(xué)觀察
，均證明3型和7型腺病毒為腺病毒肺炎的主要病原。從咽拭子
、糞便或死后肺組織可以分離出病毒
，恢復(fù)期血清抗體滴度較早期（發(fā)病5～10天或更早）上升4倍以上。在一部分麻疹并發(fā)肺炎的嚴(yán)重病例
，也得到同樣的病原學(xué)檢查結(jié)果
。北京等地還發(fā)現(xiàn)11型腺 腺病毒肺炎
病毒也是肺炎和上呼吸道感染的較常見的病原（兒科研究所，1964～1966）
。此外
，21、14及1
、2
、5、6等型亦在我國(guó)大陸逐漸出現(xiàn)
，臺(tái)灣則以1
、2、5
、6型為主
。最近白求恩醫(yī)大對(duì)1976～1988年分離的3、7型腺病毒
，進(jìn)行了基因組型的分析
，證明7b多導(dǎo)致重癥肺炎?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?#160; 腺病毒是DNA病毒
識(shí)別病毒性肺炎.png)
