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葡萄球菌性肺炎的概述(葡萄球菌肺炎的治療是什么？)

醫(yī)案日記 2023-05-16 23:57:59

葡萄球菌性肺炎的概述

金黃色葡萄球菌性肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的2%,及醫(yī)院獲得性肺炎的10%~15%.下列病人易得這種肺炎：嬰兒和老年人

；住院病人和體質(zhì)嚴(yán)重虛弱,尤其是氣管切開,氣管插管,免疫抑制,或近期做過手術(shù)的病人；患有囊性纖維化或肉芽腫性疾病的兒童和青年
；病毒性肺炎,特別是甲型,乙型流感后發(fā)生細(xì)菌性重復(fù)感染的病人
；靜脈吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心內(nèi)膜炎伴栓塞性肺炎的病人.

葡萄球菌肺炎的治療是什么
？

強(qiáng)調(diào)應(yīng)早期清除引流原發(fā)病灶

，選用敏感的抗菌藥物
。近年來，金黃色葡萄球菌對青霉素G 的耐藥率已高達(dá)90% 左右
，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林
、氯唑西林
、頭孢呋辛等，聯(lián)合氨基糖苷類抗生素如阿米卡星等
，亦有較好療效
。

阿莫西林

、氨芐西林與酶抑制劑組成的復(fù)方制劑對產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效
，亦可選用。對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌
，則應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧等
，近年國外還應(yīng)用鏈陽霉素和惡唑烷酮類藥物（如利奈唑胺）
。萬古霉素1 ～ 2g/d 靜脈滴注
，或替考拉寧首日0.8g 靜脈滴注
，以后0.4g/d， 偶有藥物熱
、皮疹、靜脈炎等不良反應(yīng)
。

臨床選擇抗菌藥物時(shí)可參考細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)

。

金黃色葡萄球菌是什么?div id="4qifd00" class="flower right">

。?/span>

金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus ) 是人類的一種重要病原菌

，隸屬于葡萄球菌屬（Staphylococcus）
，有“嗜肉菌"的別稱
，是革蘭氏陽性菌的代表
，可引起許多嚴(yán)重感染。

金黃色葡萄球菌
，也稱“金葡菌”，細(xì)胞壁含90%的肽聚糖和10%的磷壁酸
。其肽聚糖的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比革蘭氏陰性菌致密
，染色時(shí)結(jié)晶紫附著后不被酒精脫色故而呈現(xiàn)紫色，相反
，陰性菌的細(xì)胞壁肽聚糖層薄
、交聯(lián)度差，脂類含量高
，所以紫色復(fù)合物被酒精沖掉然后附著了沙黃的紅色。金黃色葡萄球菌與青霉素的發(fā)現(xiàn)有很大的淵源
。當(dāng)年弗萊明就是在他的金黃色葡萄球菌的培養(yǎng)皿中發(fā)現(xiàn)有些球菌被殺死了
，于是發(fā)現(xiàn)了青霉素
。而研究也表明青霉素只對以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭氏陽性菌作用明顯
。這也是由肽聚糖層的厚度和結(jié)構(gòu)造成的。

金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在
，空氣、水
、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到
。因此
，食品受到污染的機(jī)會很多
。美國疾病控制中心報(bào)告，由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位
，僅次于大腸桿菌。金黃色葡萄球菌腸毒素是個(gè)世界性衛(wèi)生難題
，在美國由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒
，占整個(gè)細(xì)菌性食物中毒的33%，加拿大則更多
，占到45%，中國金黃色葡萄球菌引起的食物中毒事件也時(shí)有發(fā)生
，比如2001年4月12日
，無錫市錫山區(qū)所轄小學(xué)、幼兒園因課間加餐飲用袋裝牛奶飲料導(dǎo)致食物中毒事件[1]
。

金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)一般有如下特點(diǎn)：季節(jié)分布
，多見于春夏季；中毒食品種類多
，如奶
、肉、蛋
、魚及其制品。此外
，剩飯
、油煎蛋
、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報(bào)道
。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位
，常成為污染源。

金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌
，可引起局部化膿感染
，也可引起肺炎
、偽膜性腸炎
、心包炎等，甚至敗血癥
、膿毒癥等全身感染。金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶：

a.溶血毒素：外毒素
，分α
、β
、γ、δ四種
，能損傷血小板
，破壞溶酶體
，引起肌體局部缺血和壞死

b.殺死白細(xì)胞素：可破壞人的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

c.血漿凝固酶：當(dāng)金黃色葡萄球菌侵入人體時(shí)
，該酶使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬作用
。葡萄球菌形成的感染易局部化與此酶有關(guān)

d.脫氧核糖核酸酶：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脫氧核糖核酸酶能耐受高溫
，可用來作為依據(jù)鑒定金黃色葡萄球菌

e.腸毒素：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生數(shù)種引起急性胃腸炎的蛋白質(zhì)性腸毒素，分為A
、B、C1
、C2
、C3
、D
、E及F八種血清型。腸毒素可耐受100°C煮沸30分鐘而不被破壞
。它引起的食物中毒癥狀是嘔吐和腹瀉。此外
，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶表皮素
、明膠酶
、蛋白酶
、脂肪酶、肽酶等
。

f .表皮剝脫毒素：引起燙傷樣皮膚綜合征，又稱剝脫樣皮炎
。

g.毒性休克綜合征毒素（tsst-1）

引發(fā)病癥
金黃色葡萄球菌腸炎是金黃色葡萄球菌引起的
，多因原發(fā)疾病長期用抗生素引起腸道菌群失調(diào)所致
，抗生素敏感菌株受到抑制
，耐藥的金黃色葡萄球菌株趁機(jī)繁殖。金黃色葡萄球菌為侵襲性細(xì)菌
，能產(chǎn)生毒素
，對腸道破壞性大
，所以金黃色葡萄球菌腸炎起病急
，中毒癥狀嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為嘔吐
、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱前出現(xiàn)
，發(fā)熱很高。輕癥大便次數(shù)稍多
，為黃綠色糊狀便
；重癥大便次數(shù)頻繁，每日可達(dá)數(shù)十次
，大便呈暗綠色水樣便
，外觀像海水，所以叫海水樣便
。粘液多，有腥臭味
，有時(shí)可排出片狀偽膜
，將偽膜放入生理水，脫落的腸粘膜即漂在水面上
，對診斷幫助很大。體液損失多
，患兒脫水
、電解質(zhì)紊亂和酸中毒嚴(yán)重
，可發(fā)生休克
。挑選大便粘液部分涂片，在顯微鏡下檢查可見大量膿細(xì)胞
，如經(jīng)革蘭氏染色，顯微鏡檢查可見成堆的大量革蘭氏陽性球菌
。大便培養(yǎng)金黃色葡萄球菌生長
，即可明確診斷
。

金黃色葡萄球菌肺炎的原因，有哪些表現(xiàn)及如何診斷

金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)：
本病起病多急驟

，寒戰(zhàn)
、高熱
，體溫高達(dá)39～40℃，胸痛
，膿性痰
，可有血絲痰。同時(shí)還出現(xiàn)全身肌肉
、關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡
，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭
。老年人癥狀可不典型。
常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行
，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時(shí)可有肺實(shí)變體征
。氣胸或膿氣胸則有相應(yīng)體征
。

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