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小兒肺炎的癥狀

醫(yī)案日記 2023-05-17 00:05:31

小兒肺炎概述

【概述】

急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections)是小兒最常見的疾病

,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部
,因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞
,也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染
,簡(jiǎn)稱“上感”
。鼻咽感染?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?沙霈F(xiàn)并發(fā)癥,涉及鄰近器官如喉
、氣管、肺、口腔
、鼻竇
、中耳
、眼以及頸淋巴結(jié)等
。有時(shí)鼻咽部原發(fā)病的癥狀已好轉(zhuǎn)或消失,而其并發(fā)癥可遷延或加重
,故必須對(duì)上呼吸道感染及其并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)作全面的觀察和分析
,以便早期診斷
,早期治療,提高療效
,切不可認(rèn)為是日常小病而輕率對(duì)待。

【小兒肺炎診斷】

應(yīng)注意下列幾方面:

1.流行情況 了解當(dāng)?shù)丶膊〉牧餍星闆r對(duì)診斷和鑒別診斷均有幫助

?div id="m50uktp" class="box-center"> ;寄撤N急性上呼吸道感染時(shí)
,不但患者癥狀相似,其并發(fā)癥也大致相同
。有些常見的急性傳染病,如幼兒急疹
、麻疹
、猩紅熱
、流行性腦脊髓膜炎等
,起病時(shí)癥狀與上呼吸道感染相似,故應(yīng)注意當(dāng)?shù)亓餍星闆r
,以便鑒別

2.體格檢查 仔細(xì)做全身格檢查

,以排除其它疾病。觀察全咽部
,包括扁桃體、軟腭及咽后壁
,如扁桃體及咽部粘膜紅腫較重,則細(xì)菌與病毒感染都有可能
;當(dāng)扁桃體上有膿性分泌物時(shí),應(yīng)考慮鏈球菌感染
。如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍
,需認(rèn)真排除白喉。一般以咽涂片檢查細(xì)菌
,必要時(shí)作培養(yǎng)
。如急性咽炎的同時(shí)
,還有出血性皮疹
,則必須排除敗血癥及腦膜炎

【小兒肺炎臨床表現(xiàn)及癥狀】

輕重程度可相差很大,一般年長(zhǎng)兒較輕

,嬰幼兒時(shí)期則重癥較多

1.潛伏期 大多為2~3日或稍久

2.輕癥 只有鼻部癥狀,如流清鼻涕

、鼻塞
、噴嚏等
,也可用流淚
、微咳或咽部不適,可在3~4天內(nèi)自然痊愈
。如感染
,涉及鼻咽及咽部
,常有發(fā)熱、咽痛
,扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生
,有時(shí)淋巴結(jié)可稍腫大
。發(fā)熱可持續(xù)2~3日至1周左右
。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉

3.重癥 體溫可達(dá)39~40℃或理高,伴有冷感

,頭痛、全身無力
、食欲銳減
、睡眠不安等,不久即可因部微紅
,發(fā)生皰疹和潰瘍
,稱泡疹性咽炎
。有時(shí)紅腫明顯,波及扁桃體
,出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物,咽痛和全身癥狀均加征
,鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結(jié)顯著腫大
,壓痛也明顯
。如炎癥波及鼻竇、中耳或氣管
,則發(fā)生其它癥狀
,全身癥狀也較嚴(yán)重
。較嚴(yán)重癥狀中,要注意高熱驚厥和急性腹痛
,并與其它疾病作鑒別診斷。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見于嬰幼兒
,起病后1~2日連續(xù)幾次
。急性腹痛有時(shí)很劇烈
,多在臍部周圍,無壓痛
,往往早期出現(xiàn)
,大多為暫時(shí)性的,可能與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)
;但也可持續(xù)存在
,有時(shí)與闌尾炎的癥狀相仿
,多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。

4.急性扁桃體炎 是急性咽炎的一部分

,其病程及并發(fā)癥與急性咽炎不全相同,因此可以單獨(dú)作為一個(gè)病
,也可并入咽炎。由病毒所致者
,有時(shí)在扁桃體表面可見白色斑點(diǎn)狀滲出物,同時(shí)軟腭及咽后壁可見小潰瘍
,雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點(diǎn)
,但粘膜表現(xiàn)光滑,可與麻疹鑒別
。由鏈球菌引起者
,一般多在2歲以上小兒,發(fā)病時(shí)全身癥狀較多
,可有高熱、冷感
、嘔吐、頭痛
、腹痛等
,以后咽痛或輕或重,吞咽困難
,扁桃體大多呈彌漫性紅腫
、或同時(shí)顯示濾泡性膿性滲出物
,患者舌質(zhì)紅、或有苔厚
。如不及時(shí)治療,容易出現(xiàn)并發(fā)癥
,主要是鼻竇炎
、中耳炎及淋巴結(jié)炎。

5.血象 病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍內(nèi)

,但在早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高
;細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高,嚴(yán)重病例有時(shí)也可減低
,但中粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。

6.病程 較輕病例發(fā)熱時(shí)間自1~2日至5~6日不等

,但較重者高熱可達(dá)1~2周,偶可長(zhǎng)期低熱
,達(dá)數(shù)周,由于病灶未清除
,須經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈

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