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傷寒治療

醫(yī)案日記 2023-05-17 05:40:15

(一)一般治療

1.隔離與休息給予消化道隔離

,臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離
。發(fā)熱期病人必須臥床休息

2.護理注意皮膚及口腔的護理

、注意觀察體溫、脈搏
、血壓
、腹部、大便等變化

3.飲食給予高熱量

、高維生素
、易消化的無渣飲食。退熱后
,食欲增強時
,仍應繼續(xù)進食一段時間無渣飲食,以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔

(二)對癥治療

1.高熱適當應用物理降溫,不宜用發(fā)汗退熱藥

,以免虛脫

2.便秘用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸,禁用瀉劑

3.腹瀉可用收劍藥

,忌用鴉片制劑。

4.腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣

,禁用新斯的明類藥物

(三)病原治療

1.氯霉素氯霉素仍是目前治療傷寒的主要藥物。成人劑量每日1~2g

,小兒每日25~50mg/kg
,分4次口服,重癥患者可增加劑量
。待體溫降至正常并穩(wěn)定2~3日后減為半量
,再繼續(xù)給藥10~14日。

間歇療法可減少復發(fā)率及減輕氯霉素毒性反應

,開始用法同上
,待體溫降至正常并穩(wěn)定4日后停藥,停藥8日后再用半量8日

少數(shù)患者在治療過程中可發(fā)生粒細胞減少

,嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血,因此在療程中應經常檢查血象
,如白細胞計數(shù)低于2.0×109/L
,應停藥,更換其它抗菌藥物
。伴有G-6PD缺陷的患者
,用藥后可發(fā)生溶血。個別患者可出現(xiàn)中毒性精神病
,但停藥后可恢復

2.喹諾酮類抗菌劑其抗菌譜廣,殺菌作用強

,能抑制細菌DNA旋轉酶
,阻礙DNA復制

氟哌酸:屬第三代喹諾酮類藥物,對傷寒有強大的抗菌作用

,口服吸收快
,血濃度高,半衰期3~4小時
,體內分布廣
,組織濃度尤其膽囊濃度高,毒副作用一般較輕
。成人0.9~1.2g/日
,兒童25~30mg/kg/日,分3~4次口服
,連服2周
。與氯霉素相比,復發(fā)率低及無明顯白細胞降低
,但退熱時間和氯霉素相似

氟嗪酸:成人300mg,每日2次

。平均退熱時間2.8天

此外尚有氟啶酸、環(huán)丙氟哌酸

,可酌情選用

3.氨芐青霉素療效稍遜于氯霉素,其適應癥為:

①對氯霉素有耐藥性的患者

②不能應用氯霉素的患者

③妊娠合并傷寒;

④慢性帶菌者

成人每日3~4g

,兒童每日40~80mg/kg,分次肌注或靜滴

4.頭孢菌素第三代頭孢菌素療效較好

,如頭孢哌酮,頭孢三嗪
、頭孢塞肟等
。但其價格昂貴,一般不作首選藥物

5.其它對耐藥菌株引起的傷寒尚可選用丁胺卡那霉素及利福平等藥物

,但應注意其對肝、腎的毒副作用

(四)并發(fā)癥治療

1.腸出血絕對臥床休息

,嚴密觀察血壓
、脈搏、神志變化及便血情況
;禁食或進少量流質
;注意水、電解質的補充并加用止血藥
;根據(jù)出血情況酌量輸血
;如患者煩燥不安可給予鎮(zhèn)靜劑;經積極治療仍出血不止者
,應考慮手術治療

2.腸穿孔對已局限者采取禁食、胃腸減壓

,加強支持療法,加強抗感染治療
。腸穿孔尤其伴發(fā)腹膜炎的患者應及早手術治療
,同時加用足量有效的抗生素。

3.其他針對有關并發(fā)癥予以處理

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