神經(jīng)衰弱的診斷標準
醫(yī)案日記
2023-05-17 07:39:57
神經(jīng)衰弱的診斷標準
神經(jīng)衰弱是一種功能障礙性病癥
，臨床癥狀表現(xiàn)繁多
，但要診斷本病
，應(yīng)具備以下五個特點：
(1)神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。
衰弱的診斷標準.png)
如經(jīng)常感到精力不足
，萎靡不振
，不能用腦
，記憶力減退
，腦力遲鈍，學習工作中注意力不能集中
，工作效率顯著減退
，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進行檢查
，又無軀體疾病如肝炎等
，也無腦器質(zhì)性病變。
(2)表現(xiàn)以下癥狀中的任何兩項：
①易興奮又易疲勞
。
②情緒波動大
，遇事容易激動，煩躁易怒
，擔心和緊張不安
。
③因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。
④睡眠障礙
。表現(xiàn)為入睡困難
，易驚醒，多夢
。
(3)上述情況對學習
、工作和社會交往造成不良影響
。
(4)病程在3個月以上
。
(5)排除了其他神經(jīng)癥和精神病。
此外
，在診斷神經(jīng)衰弱時
，要注意與其他可能造成類似神經(jīng)衰弱癥候群的疾病相鑒別。如結(jié)核病
、肝炎
、風濕病、甲狀腺機能亢進
、糖尿病等慢性消耗性疾病常產(chǎn)生軀體和精神疲勞感
，易誤診為神經(jīng)衰弱；因職業(yè)關(guān)系的化學性職業(yè)中毒，也常以神經(jīng)衰弱癥狀群為早期癥狀
；還有頭部的慢性炎癥
，如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎
、慢性咽炎等
，也常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥候群。所以應(yīng)全面了解病史
，認真進行體格檢查
，結(jié)合必要的實驗室檢查，一般是可以鑒別的
。
我國CCMD中的神經(jīng)衰弱是怎么回事？
中國精神疾病診斷標準簡稱CCMD
神經(jīng)衰弱屬于神經(jīng)癥
。CCMD關(guān)于此癥的解釋如下
！
神經(jīng)衰弱主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張
、煩惱和易激惹等情緒癥狀
，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病
，也不是其他任何精神障礙的一部分
。
【診斷標準】
一、符合神經(jīng)癥的診斷標準
。
二
、以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀中的三項：
1.衰弱癥狀 腦力易疲勞
，感到?jīng)]有精神
，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久
，記憶差
，腦力易疲勞，效率顯著下降
，體力亦易疲勞
；
2.情緒癥狀 煩惱，心情緊張而不能松弛
，易激惹等
，可有輕度焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時間
；
3.興奮癥狀 感到精神易興奮
，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多
；
4.肌肉緊張性疼痛 緊張性頭痛
，肢體肌肉酸痛；
5.睡眠障礙 如人睡困難
，為多夢所苦
，醒后感到不解乏，睡眠感喪失（實際已睡
，自感未睡）
，睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不眠，白天無精打彩和打瞌睡）
。
三
、不符合上述任何一種神經(jīng)癥的診斷。
神經(jīng)衰弱患者應(yīng)該怎樣鍛煉？
一、堅持跑步治好神經(jīng)衰弱
可以的
，治療神經(jīng)衰弱
，最重要的一條就是要講究勞逸結(jié)合。參加跑步
、做操
、打球和游泳等體育活動，對神經(jīng)系統(tǒng)有著良好的調(diào)節(jié)作用
，能促進神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制的良性轉(zhuǎn)換
，可使患者的神經(jīng)衰弱癥狀得到減輕或者消失，從而使腦子反應(yīng)靈活
，思考問題敏捷
、提高工作效率。
體育活動具有鍛煉和增加神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用
。神經(jīng)衰弱者參加體育鍛煉
，除應(yīng)按照量力、漸進
、全面和持之以恒等基本要求外
，應(yīng)格外注意的事項有：首先，要根據(jù)個人的身體情況
、鍛煉水平、病情的輕重
，嚴格掌握運動負荷
，一般以中等為宜。鍛煉中間要安排適當?shù)男菹ⅲ胁豢蓱{一時熱情
，練得過久
、過量、過猛
。鍛煉后感到精神振奮
、睡眠改善，就能日見其效
。其次
，要選擇好鍛煉的時間和地點。最好在早晨或傍晚前
，到空氣新鮮
、環(huán)境清靜的樹叢河沿處進行。不宜在睡前活動
，以免過度興奮
，妨礙睡眠。再次
，鍛煉后要做些輕微的整理活動
。如按摩、洗腳等
，以促進身心的平和與安寧
。
二、神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)
很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑
、敏感
、多疑、缺乏自信心或偏于主觀
、急躁
、好勝心切，因而易于導致對生活事件的弛張調(diào)節(jié)障礙
，使大腦長期處于持續(xù)性緊張而發(fā)病
。目前大多數(shù)學者認為精神因素是造成神經(jīng)衰弱的主因。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長期的內(nèi)心矛盾的一些因素
，使神經(jīng)活動過程強烈而持久的處于緊張狀態(tài)
，超過神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)病
。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張
；對現(xiàn)在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經(jīng)常改變生活環(huán)境而又不適應(yīng)
，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度緊張和疲勞
。大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細胞具有相當高的耐受性
，在緊張的腦力勞動之后，雖然產(chǎn)生了疲勞
，但稍事休憩或睡眠后就可以恢復
，不過，長期強烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動
，一旦超越耐受極限
，就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。
三
、神經(jīng)衰弱如何診斷
（一）癥狀標準
1符合神經(jīng)癥的診斷標準
；
2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神自感腦子遲鈍
，注意力不集中或不持久
，記憶力差，思考效率下降）和體力易疲勞
，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復
，并至少有下列2項：
（1）情感癥狀，如煩惱
、心情緊張
、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)
，感到困難重重
，難以對付?div id="4qifd00" class="flower right">
？捎薪箲]或抑郁
，但不占主導地位；
（2）興奮癥狀
，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多
，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍
，因難以控制而感到痛苦和不快
，但無言語運動增多。有時對聲光很敏感
。
（3）肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛
、肢體肌肉酸痛）或頭暈；
（4）睡眠障礙
，如入睡困難
、多夢、醒后感到不解乏
，睡眠感喪失
，睡眠覺醒節(jié)律紊亂
；
（5）其他心理生理障礙
，如頭暈眼花
、耳鳴、心慌
、胸悶
、腹脹、消化不良
、尿頻
、多汗、陽痿
、早泄或月經(jīng)紊亂等
。
（二）嚴重標準
患者因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能
，為此感到痛苦或主動求治
。
（三）病程標準
符合癥狀標準至少已3個月。
四
、神經(jīng)衰弱怎樣鑒別診斷
許多過去診斷為神經(jīng)衰弱的病例
，符合現(xiàn)在抑郁障礙或焦慮障礙的標準。但對有些病例
，采用神經(jīng)衰弱的描述比任何其他的神經(jīng)癥性綜合征都更為合適
。在采用神經(jīng)衰弱的診斷類別時，首先應(yīng)排除抑郁性疾病和焦慮障礙
。精神分裂癥患者早期可有類似神經(jīng)衰弱癥狀
，但痛苦感不明顯，求治心不強烈
。隨著病程的發(fā)展和精神癥狀的出現(xiàn)
，不難鑒別。
1.精神分裂癥
精神分裂癥早期和緩解期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀
，但患者對其疾病抱無所謂態(tài)度無迫切求治要求并有相應(yīng)的精神病性癥狀可資鑒別
；
2抑郁癥
鑒別診斷常很困難，特別是輕度抑郁癥患者
，常被誤診為神經(jīng)衰弱
。因為抑郁癥患者常有失眠、疲乏
、注意力不集中
、精神缺乏和各種軀體不適感。兩類癥狀類似
，軀體檢查均無相應(yīng)陽性體征
，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導致誤診
。因此臨床上診斷神經(jīng)衰弱時必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落
，愉快感喪失
，對日常生活興趣喪失，自責
，自罪
，常萌生消極自殺的意念?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊叩陌Y狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動
。早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點。抑郁癥病程可有周期性緩解
。
3慢性疲勞綜合征
是一組以疲勞為主要表現(xiàn)的不能以休息解決的障礙
。持續(xù)半年以上的綜合癥且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病，常伴低熱
、咽喉痛
、淋巴結(jié)疼痛、肌無力
、肌肉痛
、關(guān)節(jié)痛、頭脹痛
、持久性疲勞精神心理癥狀（如易激惹
、健忘、注意力不集中
、思維困難
、抑郁等）、睡眠障礙（表現(xiàn)為睡眠過多或失眠）
。體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱（37.6C-38.6C）
、非滲出性咽炎及頸前后部或咽峽部淋巴結(jié)腫大觸痛。由于有低熱
、咽喉痛
、淋巴結(jié)增大及觸痛等客觀體征因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。
失眠引起的神經(jīng)衰弱 怎么辦
神經(jīng)衰弱的起因及治療
神經(jīng)衰弱是一種最常見的神經(jīng)疾病
。以慢性疲勞
、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)功能紊亂
，易于興奮和易于衰竭為特點
，并多伴有軀體癥狀和睡眠障礙如失眠、頭疼
、抑郁
、注意力渙散
、記憶力減退和情感脆弱等。病前常存在著持久的情緒緊張和心理壓力
。易發(fā)生于性格不開朗
、心胸狹窄、敏感多疑
、急躁和過分主觀
、自制力差的人中
。也可發(fā)生在一般性格的人身上
。長期持續(xù)過度緊張的腦力勞動，工作生活環(huán)境不良
，精神創(chuàng)傷或負面情緒體驗
，以及軀體性疼痛等因素的相互影響和共同作用，成為本病病因
。病人多為青壯年
，腦力勞動者居多，女性多于男性
。尤其是青年學生中間更常見
。多呈緩慢起病，病程長短不等
，病癥的結(jié)局則取決于生活環(huán)境和人格
。
神經(jīng)衰弱通常不是單一因素造成，而是不良情緒體驗
、不健康的性格特點和機體功能削弱共同作用的結(jié)果
。
研究資料表明，持久的情緒緊張
、憂慮
、工作和學習上的困難，長期繁重的腦力勞動
，如伴有不良情緒
，則常是神經(jīng)衰弱的致病原因。另一些常見的原因是突然的精神刺激比如親人亡故
、家庭不和以及生活中各種挫折等
，這種種精神緊張刺激所引起的憂慮、憤怒
、怨恨
、委屈和悲哀等負性情緒體驗，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制失調(diào)而發(fā)生神經(jīng)衰弱
。與此同時
，感染
、中毒、外傷出血
、長期慢性病病后體弱
、失眠或其它削弱機體功能等各種因素，均能誘使神經(jīng)衰弱的發(fā)病
。
神經(jīng)衰弱的發(fā)病機理普遍認為是各種精神緊張刺激引起高級神經(jīng)活動興奮或抑制過程的過度緊張或兩過程之間的沖突
，導致大腦皮層的內(nèi)抑制過程減弱，此時
，神經(jīng)細胞的刺激性減弱
，產(chǎn)生興奮增強。由于對外界刺激產(chǎn)生的反應(yīng)強而迅速
，大大增強了神經(jīng)細胞的能量消耗
，內(nèi)抑制過程的減弱又使神經(jīng)細胞的恢復功能降低，造成了神經(jīng)細胞的能量降低和衰竭性增強
，并進一步形成惡性循環(huán)
。故表現(xiàn)為高級神經(jīng)系統(tǒng)的功能易于興奮，也易于疲勞和衰竭
。
根據(jù)CCMD-2（中國精神疾病分類與診斷標準）
，神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)可有以下幾方面：
（1）情緒癥狀：以精神過敏癥狀為主，易激惹
，容易為小事而情緒激動
，對外界聲、光等刺激耐受性差
。伴有心情煩惱產(chǎn)生的其它軀體反應(yīng)
，如心慌、食欲不振等
。但無廣泛性焦慮或原因不明的心境低落
。
（2）興奮狀態(tài)：注意力下降、腦力活動不能集中
，記憶力障礙
，常健忘一般事情，而對煩惱的事卻不易忘掉
。
（3）衰弱狀態(tài)：表現(xiàn)為全身無力
，疲勞感與勞動強度不成比例。腦力遲鈍
。
（4）緊張性頭痛：如頭暈
、頭脹、頭痛等。
（5）睡眠障礙：為興奮與抑制過程平衡失調(diào)
。大多數(shù)是失眠
，易驚醒，少數(shù)表現(xiàn)為嗜睡多夢
，睡后仍困乏
。
凡具備上述五項中的三項或三項以上癥狀，癥狀持續(xù)三個月以上
，整體又無器質(zhì)性病變者
，即可診斷為神經(jīng)衰弱。
神經(jīng)衰弱的常用治療方法近年發(fā)展較快
，總的說來以心理治療為主
，輔以藥物治療。臨床根據(jù)病因和病人自身情況的不同
，采取對癥治療
，一般效果尚可。常用的有：
（1）森田療法：由日本學者森田正馬提出
，重點在于陶冶患者性情，使患者接受現(xiàn)實
，不再與不適的癥狀對抗
，采取順其自然的態(tài)度，不必患得患失
，放下包袱
，使自己過正常人的生活。
（2）認知療法：對一些患者可以開誠布公的講解神經(jīng)衰弱的有關(guān)知識
，如疾病的發(fā)生
、發(fā)展規(guī)律及科學的防病、治病措施
。使患者消除對疾病的疑慮和不科學的認識
。促使患者改變對事物的看法，堅定治愈的信心
，從而達到積極治療的目的
。
（3）心理疏導法：通過對患者的接觸談話，了解其產(chǎn)生心理障礙的一些原因
。應(yīng)用醫(yī)學心理學的知識
，以誠心、愛心去對患者啟發(fā)
、說明
、勸慰、鼓勵。幫助患者發(fā)揮個人的主觀能動性
，積極主動的消除不良的心理
、社會等致病因素及由此帶來的痛苦和煩惱，養(yǎng)成樂觀豁達的情緒
，提高適應(yīng)社會環(huán)境的能力以達到治療的目的
。
（4）暗示療法：神經(jīng)衰弱患者往往有疑病傾向，多愛陳述自己的病痛之苦
。醫(yī)生可利用自身的特殊威信予其一種安慰劑
，即使藥物作用不大甚至完全沒有作用，但在醫(yī)生暗示下
，完全可達治療目的
。
（5）音樂療法：既往研究表明，許多具有特殊旋律的音樂
，均能夠減輕和緩解焦慮不安
、失眠等癥狀。有條件的
，可利用這些來進行輔助治療
。
（6）藥物的輔助治療：可選用抗焦慮藥，如舒樂安定
、利眠寧
。也可選用一些鎮(zhèn)靜藥物如溴化鈉咖啡因合劑，苯甲酸鈉咖啡因等
。植物神經(jīng)功能紊亂者可用谷維素
。此外中藥如五味子、酸棗仁
、朱砂
、遠志、合歡皮
、夜交藤
、龍骨等也可應(yīng)用。
此外
，尤應(yīng)注意創(chuàng)造靜逸的環(huán)境
，調(diào)節(jié)患者不良心境?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊邔θ穗H關(guān)系較為敏感
，周圍人應(yīng)注意與之建立良好的人際關(guān)系，以取得患者的信任與合作
，繼而提高適應(yīng)周圍社會的能力
。
對于本病
，預(yù)防是最重要的。注意心理衛(wèi)生
，喜怒有節(jié)
，心情舒暢。勞逸結(jié)合
，科學有規(guī)律的安排生活
，睡前避免引起精神緊張和興奮的刺激，忌服濃茶
、咖啡
。克服不健康的性格特點
，加強體育鍛煉
。正確的對待人生旅途中的工作、學習
、婚戀
、事業(yè)、家庭中的困難和挫折
，建立并維持健康
、愉快的正性情緒體驗。自然會心境愉悅
，不易得病了
回答者：良臣天下 - 江湖豪俠 十一級 4-18 09:35
神經(jīng)衰弱的癥狀繁多
，幾乎涉及人身的所有器官和系統(tǒng)。主要有以下臨床表現(xiàn)：
(1)精神疲勞：這類患者感到精神不足和容易疲倦
。早晨起床后即感到精神不佳而勉強工作，晚上反覺精神好一點
，腦子也相對清醒些
，平時稍做點腦力或體力勞動就覺疲勞不堪。自覺注意力不集中
，記憶減退
。特別對人名、地名
、數(shù)字更難記住
，但對自己的疾病發(fā)展經(jīng)過、對給自己診過病的醫(yī)生則記得清清楚楚
。
(2)神經(jīng)過敏：外界一點小刺激就引起患者的煩躁和不安
，他們怕吵、怕光
、怕氣味等
。情緒不穩(wěn)，易發(fā)脾氣，遇到小事就興奮激動起來
，但很快就疲勞乏力
。
(3)頭部不適：是神經(jīng)衰弱患者最常見的癥狀之一，80%以上的病人有以上癥狀
。自覺頭腦不清爽
，頭重腳輕，昏脹
，頭有壓迫緊縮感等
，頭痛多在工作、腦力勞動
、開會
、閱讀以及不愉快、遇到一點困難
、緊張
、心煩焦急時加劇，但尚能堅持必要的工作
，也不會痛到不能忍受的程度
。
(4)睡眠障礙：失眠較多見，致使患者為此而痛苦和焦慮
。他們睡到床上就恐懼緊張
，深怕睡不好，結(jié)果是越想越睡不著
。每當夜深人靜時
，患者躺在床上胡思亂想，焦慮不安
，如此反復
，形成了惡性循環(huán)。入睡困難僅僅是失眠的一種表現(xiàn)形式
，常見的還有多夢
，易驚醒，早醒和夜間不眠
。部分患者自述整夜未眠
，但與其同室的人卻聽他一夜鼾聲如雷，這可能是由于患者睡眠時多夢
，自覺睡的不沉而產(chǎn)生精神性失眠
。
(5)自疑有病：神經(jīng)衰弱的癥狀表現(xiàn)在各個系統(tǒng)
，有的心慌
、心跳
，即認為是患了心臟病
；有的臉色發(fā)紅
，發(fā)熱感即認為是患了肺結(jié)核；胃部不適
，不愿吃飯即認為是患了胃病或胃癌
；表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)方面的癥狀有小便次數(shù)增多
，有的遺精
、早泄，女性患者常有月經(jīng)不調(diào)等
。
治療神經(jīng)衰弱的藥物
、物理療法有很多，臨床使用中可根據(jù)病情選用其中的一二種
。
(1)胰島素低血糖療法：應(yīng)用此療法后
，患者自覺癥狀改善很快，尤其是 對于消化系統(tǒng)的癥狀
、衰弱狀態(tài)
、睡眠障礙和焦慮情緒的患者療效較好。方法是每晨空腹
，皮下注射4～20單位的胰島素
，以達低血糖為度，3～4 小時后口服糖水終止治療
。每周6次
，30～40次為一個療程。
(2)針灸和中藥：可應(yīng)用一般的針療
、耳針
、梅花針和中草藥治療，如養(yǎng)血安神丸
，酸棗仁湯等。
(3)抗焦慮藥：對失眠者
，可交替應(yīng)用以下安眠劑
，佳樂定0.4～0.8mg，或氯硝安定2～4mg
，每晚睡前服
。
(4)其他：對植物神經(jīng)功能紊亂者，可應(yīng)用谷維素10～20mg
，每日3次
。恒溫水浴對促進睡眠療效很好
，輕微的體力勞動或體育療法，氣功和太極拳均是有效的
。
神經(jīng)衰弱的本質(zhì)是一種功能性疾病
，所以是可以治好的。有人認為患了神經(jīng)衰弱就得休息療養(yǎng)
。剛?cè)朐褐委煏r見效
，但是再往下住，癥狀又全部出現(xiàn)
，仍覺四肢無力
，頭痛，失眠等
。在休養(yǎng)過程中
，有的為了保護腦子而不敢看書報，實際不然
，腦子不用會漸漸的廢退
，不但不能因休養(yǎng)使其精神健康起來，反而會使自己的工作能力逐漸下降
。神經(jīng)衰弱治療應(yīng)以心理治療為主
，同時輔以藥物、物理療法
。
心理療法首先是收集詳盡的病史
，全面了解后，然后根據(jù)具體情況通過與患者交談
，進行以下措施：
(1)使患者首先認識到神經(jīng)衰弱的原因是精神創(chuàng)傷
，而不良的個性是發(fā)病的基礎(chǔ)。對原因
，進行耐心細致的分析
，若能解決問題當然更好，若不能解決問題
，可使其提高認識能力
，正確對待。特別要改造不良個性
，堅信神經(jīng)衰弱是完全可以治愈的
。
(2)使患者從被癥狀所吸引的過程中解脫出來，樹立樂觀的精神
，消除任何緊張情緒及思想顧慮
。
(3)妥善安排好工作、學習和生活
，注意勞逸結(jié)合
，腦力勞動和體力勞動相結(jié)合
，堅持鍛煉身體，適當參加文娛活動
，既注意消極的休息(睡眠
，安靜的休息等)，更應(yīng)注意積極的休息 (文體活動等)
，以鞏固療效和防止再復發(fā)
。
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