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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    中醫(yī)辨證肺結(jié)核治療
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 08:14:07
        
    

        
    
           
    肺結(jié)核是由結(jié)核引起的慢性肺部感染
    ，咳嗽
    、胸痛
      、咯血
      、潮熱、盜汗
      、消瘦
      、血沉增速為其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下
      ，因感染結(jié)核而發(fā)病
      ，具傳染性
      ，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染
      ，終生有發(fā)病危險(xiǎn)
      。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”
      、“肺疳”等范疇
      。
    中醫(yī)病因病機(jī)分析
    本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”
      、“癆瘵”、“肺疳”等范疇
      。先天稟賦不強(qiáng)
    ，后天嗜欲無節(jié)，酒色過度
    、憂思勞倦
    、久病體衰時(shí)，正氣虧耗，為內(nèi)因
    ，外受“癆蟲”所染
    ，邪乘虛而入，而致發(fā)病
    。病位在肺
    ，肺主呼吸，受氣于天
    ，吸清呼濁
    ，肺氣虛，則衛(wèi)外不固
    ，水道通調(diào)不利
    ，清肅失常，聲嘶音啞
    。子盜母氣則脾氣受損
    ，而倦怠乏力
    ，納呆便溏
    。肺虛腎失滋生之源，腎虛相灼金
    ，上耗母氣，而致骨蒸潮熱
    ，經(jīng)血不調(diào)
    ，腰酸滑精諸證
      ，若肺金不能制肝木
      ，腎虛不能養(yǎng)肝
    ，肝火偏旺，上逆侮肺
    ，則見胸脅掣痛，性急易怒
    ，腎虛
    ，水不濟(jì)火，還可見虛煩不寐
    ，盜汗等癥。一般來說
    ，初起肺體受損
    ，肺陰受耗
    ，肺失滋潤
    ，繼則肺腎同病
    ，兼及心肝
    ，陰虛火旺
    ，或肺脾同病
    ，致氣陰兩傷
    ，后期陰損及陽，終致陰陽俱傷的危重結(jié)局
    。
    中醫(yī)辨證分型治療
    1.肺陰虧損型：
    癥狀：干咳、聲音嘶啞
    、痰中帶血絲
    、胸部隱痛
    ，骨蒸潮熱與手足心熱
    ，兩顴發(fā)紅午后更著
    ，盜汗
    ，形體消瘦，口干喜冷飲
    ，舌紅脈細(xì)數(shù)。（血沉常增速
    ，血紅蛋白偏低。）
    證候分析：肺為嬌臟
    ，喜潤惡燥
    ，肺陰不足，失于清肅
    ，氣逆作咳，但陰虧肺燥
    ，故無痰。燥熱傷絡(luò)而咯血
    ，陰虛內(nèi)熱則過午低燒
    ，因此有口干喜冷飲以清內(nèi)熱之需。盜汗為睡中不動(dòng)而汗出
    ，為陰虛之象。陰虛陽盛
    ，迫汗外溢而有盜汗
    ，舌紅脈細(xì)數(shù)也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段
    。
    治法：養(yǎng)陰潤肺
    ，清熱殺蟲
    。
    方藥：月華丸加減
    。
    沙參12克
    ，麥冬12克
    ，天冬10克，生地18克
    ，百部15克
    ，白芨20克
    ，山藥30克，云苓15克
    ，川貝12克
    ，菊花10克，阿膠15克（烊化）
    ，三七3克（沖服）
    。水煎服
    ，1日1劑，早晚分2次口服
    。咯血加茜草
    ，大
    、小薊、三七
    。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩
    、知母，遺精加鍛牡蠣
    。
    2.陰虛火旺型：
    癥狀：咳嗽
    、氣急
    、痰粘而少、顴紅
    、潮熱
    、盜汗少寐
    、胸疼、咯血
      、遺精
      、月事不調(diào)、消瘦乏力
      、舌絳苔剝
    、脈沉細(xì)數(shù)
    。（血紅蛋白與紅細(xì)胞偏低。）
    證候分析：癆邪客肺
    ，日久傷陰
    ，肺傷咳甚，邪久化熱
    ，更損肺陰
    ，故痰少而粘稠
    ，不易咯出，甚至絡(luò)傷而咯血痰
    。輕者量少可為痰中帶血
    ，色鮮紅，重則大口咯血
    ，挾有血塊，視為危候
    。若有脾虛，水濕失布
    ，聚濕為痰貯于肺
    ，而癥見咳嗽，多痰，則多見于肺脾兼虛者
    。潮熱為慢性定時(shí)發(fā)熱
    ，多由內(nèi)傷所致
    ，陰傷則火旺，水不制火
      ，陽氣升騰
      ，證見兩顴潮紅而內(nèi)熱重，心煩而少寐
      ，逼津外泄而盜汗重
      。脈絡(luò)不和
      、氣血瘀滯而胸疼，相火偏亢而遺精
      ，沖任失養(yǎng)而月事失調(diào)
      。子盜母氣，肺病及脾
      ，生化失養(yǎng)
      ，而見形體消瘦
      ，肌肉疲倦少動(dòng)。舌絳苔剝
      ，脈沉細(xì)數(shù)
      ，是久病傷陰，臟氣虧虛之象
      。多見于病發(fā)日久的結(jié)核病患者
      。治法：滋陰降火
      ，抗癆殺蟲
    。
    方藥：百合固金湯合青蒿鱉甲散加減
    。
    龜板10克，阿膠12克（烊化）
    ，冬蟲夏草12克
    ，胡黃連10克，銀柴胡10克
    ，百合30克
    ，生地20克
    ，麥冬12克
    ，桔梗12克，貝母12克
    ，當(dāng)歸12克
    ，青蒿15克
    ，知母12克。水煎服
    ，1日1劑，早晚分2次口服
    。
    3.氣陰耗傷型：
    癥狀：面色晄白
    ，神疲體軟，咳語聲微
    ，納呆便溏
    ，痰多清稀，畏風(fēng)自汗與顴紅盜汗并見
      ，舌淡苔白有齒痕，脈沉細(xì)而少力
      。（血紅蛋白及紅細(xì)胞顯著降低
      。）
    證候分析：久病之體，陰病損陽
      ，致使氣陰兩傷
      ，主要累及肺脾兩臟。肺不主氣
      ，脾失運(yùn)化，則見體弱聲微
      、面晄白
      ，納呆便溏諸證
      ，脾虛水失輸布
    ，聚而多痰。肺虛衛(wèi)外不固，故而汗出畏寒
    ，陽氣衰則神疲體軟，倦怠乏力
    ，皮毛不固易發(fā)感冒
    ，加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證
    ，從而形成氣陰兩傷證候
    ，舌淡苔白有齒痕及脈沉細(xì)少力
    ，皆為陰耗氣傷之象
    。此多見于久病不愈的結(jié)核病患者。治法：益肺健脾
    ，殺蟲補(bǔ)虛。
    方藥：參苓白術(shù)散加減
    。
    太子參15克
    ，云苓15克
    ，白術(shù)15克
    ，山藥30克，桔梗12克
    ，百合30克，大棗10個(gè)
    ，黃芪20克
    ，蓮子15克
    ，當(dāng)歸12克
    ，白芨20克，功勞葉12克
    。水煎服
    ，1日1劑
    ，早晚分2次口服。
    4.陰陽兩虛型：
    癥狀：少氣無力
    ，消瘦面黃
    ，聲喑音啞
    ，潮熱盜汗，骨蒸癆熱
    ，泄溏便急，痰白沫狀或血痰
    ，心悸氣短
    ，寡言少欲
    ，納呆，自汗
    ，滑精
    ，閉經(jīng)，苔黃燥
    ，脈微細(xì)或虛大無力。
    證候分析：臟腑之間有互相資生
    、制約的關(guān)系，因此在病理情況下
    ，肺臟局部病變也必然會(huì)影響其他臟器和整體
    ，故有“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說
    ，肺癆與脾腎兩臟關(guān)系最為密切
    ，脾為肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)
    ，則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺
    ，則肺虛更重
    ，互為因果，終致肺脾同病
    ，見神疲乏力
    、納呆、便溏
    、畏寒、倦怠等癥
    。腎為肺之子
    ，肺虛腎失滋生之源
    ，或腎虛相火灼金，子盜母氣
    ，致使肺氣更為耗竭
    ，而不能滋養(yǎng)于腎
    ，終致肺腎兩虛，腎陰虧虛
    ，相火偏亢
    ，擾動(dòng)精室，則見夢(mèng)遺
    ，女子則月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀
    。若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝
    ，肝火偏旺，上逆侮肺
    ，可見性急善怒，脅肋掣疼等癥
    。如肺虛心火乘克
    ，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見虛煩不寐
    、盜汗
    、骨蒸癆熱等癥
    。久延而病重者
    ，可演變發(fā)展至肺脾腎三臟同病?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛞蚍尾〖澳I
    ，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎
    ，脾不能化精以資腎
    ，由后天而及先天
    ，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈運(yùn)行
    ，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短
    、喘急
    、心悸、唇紺
    、肢冷
    、浮腫等癥
    ，即肺源性心臟病的發(fā)生
    。
    此證見于肺脾腎三臟俱虛的患者
    ，為氣陰耗損發(fā)展而成，見于重癥肺結(jié)核晚期
    。
    綜上所述
    ，肺癆以陰虛為先，繼可導(dǎo)致氣陰兩虛
    ，陰陽俱虛
    。以臟腑辨證而言
    ，病之初起，為肺陰虧損
    ，繼之肺脾同病
      ，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧
      ，陰損及陽
      ，而致陰陽俱虛，并見心肝臟腑功能損害的嚴(yán)重證候
      。治法：滋陰補(bǔ)陽
      ，固本殺蟲
      。
    方藥：補(bǔ)天大造丸加減。
    太子參15克
    ，白術(shù)15克
    ，山藥30克，茯苓20克
    ，黃芪30克
    ，紫河車15克，當(dāng)歸15克
    ，鹿角10克，龜板12克
    ，白芍12克
    ，白芨30克，功勞葉12克
    。水煎服
    ，1日1劑
    ，早晚分2次口服
    。
    對(duì)癥治療
    1咯血:中小量咯血，可用十灰丸
    、白艾粉
    、三七粉、仙鶴草素
    、安絡(luò)血
    、6氨基己酸等藥物
    。大量咯血，可用腦垂體后葉素10單位加10％葡萄糖溶液20毫升
      ，靜脈推注或滴脈滴注
      ，但有高血壓及冠心病患者忌用?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？┭獣r(shí)采用患側(cè)臥位
      ，以防咯血淹肺的發(fā)生，或急作氣管切開術(shù)吸除血液
      ，以防窒息。必要時(shí)可輸血
      ；如僅為痰中少量帶血，不必特殊治療
      。
    2發(fā)熱：高熱者物理降溫
      ，酌情給予退熱劑與皮質(zhì)激素，繼發(fā)感染用抗菌劑
      。
    3盜汗：睡時(shí)服止盜汗片或顛茄酊0.3～0.6毫升（或片劑）
      。中藥用浮小麥、糯稻根各30克
      ，碧桃干15克，紅棗5～7個(gè)
      ，水煎服
      。
    4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因
      ；痰多粘稠用氯化銨、蒸氣或α糜蛋白酶霧化吸入
      ，也可用復(fù)方桔梗片
    ，每次0.3克
    、每日3次，必要時(shí)加服撲爾敏
    。
    

          
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