、延長病人壽命功不可沒，但單靠中醫(yī)中藥力量要真正使肺結(jié)核病獲得痊愈
，特別是生物學(xué)痊愈
，筆者認(rèn)為那是妄談。上世紀(jì)60年代末70年代初起
，防癆界掀起了一股治療結(jié)核病的中醫(yī)中藥熱
，所有報(bào)導(dǎo)都“療效卓著”，筆者還為此做過專門的“文獻(xiàn)綜述”
，介紹中醫(yī)中藥治療肺結(jié)核病的經(jīng)驗(yàn)
。但都經(jīng)不起時(shí)間考驗(yàn)，曇花一現(xiàn)
。上世紀(jì)80-90年代起
，某些省還專門成立了“XX中醫(yī)結(jié)核病院”，聘請國內(nèi)一些專家當(dāng)“顧問”
，大肆宣傳中成藥(如“回生靈”等)治療結(jié)核病的療效
，并通過所謂的“學(xué)術(shù)會(huì)議”擴(kuò)大影響，衛(wèi)生部等領(lǐng)導(dǎo)還題詞祝賀
，拉大旗
，作虎皮，搞得熱火朝天
。但據(jù)某生產(chǎn)利福噴丁的大藥廠的銷售人員私下對筆者說
，就是這個(gè)醫(yī)院，每年購進(jìn)大量的利福噴丁
，由此不難推想
，中藥中加入了殺菌的抗結(jié)核西藥(利福噴丁在當(dāng)時(shí)國內(nèi)使用時(shí)間還不長)，當(dāng)病人使用含有有效殺菌藥物的這些中成藥后
，短期內(nèi)癥狀改善
，從此聲名鵲起，“名”
、“利”雙收
。 過去，一些結(jié)核病研究機(jī)構(gòu)，對許多中草藥的抗結(jié)核菌作用進(jìn)行過體外(試管內(nèi))篩選研究
，雖有的中草藥試管內(nèi)對結(jié)核菌有一定的抑菌作用
，但進(jìn)入人體后又是另一碼事，至今未見有突破性的研究報(bào)導(dǎo)
。 在“肺結(jié)核病可以不治自合愈嗎?”一節(jié)(問答30)中已介紹
，原發(fā)性肺結(jié)核90%不治自愈。排菌的繼發(fā)性肺結(jié)核五年內(nèi)亦有1/3病人可不治自愈
。因此
，對中醫(yī)中藥治療肺結(jié)核病的問題要抱有科學(xué)的態(tài)度，不要人云亦云
。對久治不愈的慢性肺結(jié)核病人來說
，更不要有病亂投醫(yī)，否則
，“破財(cái)不消災(zāi)”
，還是“既來之，則安之”
，依靠和聽從當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)
，科學(xué)的治病、養(yǎng)病
，以早日康復(fù)
。
哪位有中醫(yī)治療肺結(jié)核病藥方.?謝謝!
對于肺結(jié)核中醫(yī)主要是用月華丸加減治療
【組成】天冬(去心，蒸)
生地(酒洗)
麥冬(去心
，蒸)
熟地(九蒸
，曬)
山藥(乳蒸)
百部(蒸)
沙參(蒸)
川貝母(去心，蒸)
真阿膠各30克
茯苓(乳蒸)
獺肝
廣三七各15克
請問肺結(jié)核中醫(yī)怎樣輔助治療
一
、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療) (一)化療原則 化療的主要作用在于縮短傳染期
、降低死亡率、感染率及患病率
。對于每個(gè)具體患者
，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化療是指對活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期
、聯(lián)用
、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則
。所謂早期主要指早期治療患者
，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物
，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即使患者必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法
，有規(guī)律地堅(jiān)持治療
，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程
，短程化療通常為6～9個(gè)月
。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療
，療效高達(dá)98%
，復(fù)發(fā)率低于2%?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ 』顒?dòng)性肺結(jié)核是化療的適應(yīng)證
。對硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)
、痰菌陰性者
，可觀察一階段，若X線病灶無活動(dòng)表現(xiàn)
、痰菌仍陰性、又無明顯結(jié)核毒性癥狀
，亦不必化療
。 1
、早期
、聯(lián)用、適量
、規(guī)律和全程用藥 活動(dòng)性病灶處于滲出階段
，或有干酪樣壞死，甚至形成空洞
，病灶內(nèi)結(jié)核菌以A群菌為主
，生長代謝旺盛，抗結(jié)核藥物?div id="jfovm50" class="index-wrap">？砂l(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用
。病灶局部血運(yùn)豐富、藥物濃度亦當(dāng)
，有助于促使炎癥成分吸收
、空洞縮小或閉合、痰菌轉(zhuǎn)陰
。故對活動(dòng)性病灶早期合理化療
，效果滿意?div id="jfovm50" class="index-wrap">！ ?shí)驗(yàn)證明肺內(nèi)每1g干酪灶或空洞組織中約有結(jié)核菌106～1010個(gè)
。從未接觸過抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌，對藥物的敏感性并不完全相同。大約每105～106個(gè)結(jié)核菌中可有1個(gè)菌因?yàn)榛蛲蛔兌鴮Ξ悷熾禄蜴溍顾啬退?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。同時(shí)對該兩種藥物均耐藥者約在1011個(gè)結(jié)核菌中僅1個(gè)
，同時(shí)耐3種藥物的菌則更少?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢娙鐔斡靡环N藥物治療
，雖可消滅在部分敏感菌，但有可能留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖
，最終耐藥菌優(yōu)勢生長
。如聯(lián)用兩種或兩種以上藥物，耐藥菌減少
，效果較單藥為佳
。 用藥劑量要適當(dāng)
，藥量不足
，組織內(nèi)藥物信以達(dá)到有效濃度，且細(xì)菌易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥
。藥量過大則易產(chǎn)生不良反應(yīng)
。結(jié)核菌生長緩慢，有時(shí)僅偶爾繁殖(B
、C菌群)
，因此應(yīng)使藥物在體內(nèi)長期保持有效濃度。規(guī)律地全程用藥
，不過早停藥
，是化療成功的關(guān)鍵?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ ?
、藥物與結(jié)核菌 血液中(包括巨噬細(xì)胞內(nèi))藥物濃度在常規(guī)劑量下，達(dá)到試管內(nèi)最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上時(shí)才能起殺菌作用
，否則僅有抑菌作用
。常規(guī)用量的異煙肼及利福平在細(xì)胞內(nèi)外均能達(dá)到該水平，稱全殺菌劑
。鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑
，但鏈霉素在偏堿的環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用，且很少滲入吞噬細(xì)胞
，對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無效
。吡嗪酰胺雖可滲入吞噬細(xì)胞，但僅在偏酸性環(huán)境中才有殺菌作用
，故兩者都只能作為半殺菌劑
。乙胺丁醇
、對氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑，常規(guī)劑量時(shí)藥物濃度均不能達(dá)到MIC的10倍以上
，加大劑量則容易發(fā)生不良反應(yīng)
。 早期病灶內(nèi)的結(jié)核菌大部分在細(xì)胞外
，此時(shí)異煙肼的殺菌作用是最強(qiáng)
，鏈霉素次之。炎癥使組織局部pH下降
，細(xì)菌代謝減慢(C菌群)
，連同一些被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪酰胺敏感
。殺滅此類殘留菌(B菌群)
，有助于減少日后復(fù)發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ ?二)化療方法 1
、“標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療 過去常規(guī)采用12～18個(gè)月療法，稱“標(biāo)準(zhǔn)”化療
，但因療程過長
，許多患者不能完成，療效受到限制
。自利福平問世后，與其他藥物聯(lián)用
，發(fā)現(xiàn)6～9個(gè)月療法(短程化療)與標(biāo)準(zhǔn)化療效果相同
，故目前廣泛采用短程化療，但該方案中要求必須包括兩種殺菌藥物
，異煙肼及利福平
，具有較強(qiáng)殺菌(對A菌群)及滅菌(對B、C菌群)效果
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ ?、.間歇用藥
、兩階段用藥 實(shí)驗(yàn)表明
，結(jié)核菌與藥物接觸數(shù)小時(shí)后，常延緩數(shù)天生長
。因此
，有規(guī)律地每周用藥3次(間歇用藥)，能達(dá)到與每天用藥同樣的效果
。在開始化療的1～3個(gè)月內(nèi)
，每天用藥(強(qiáng)化階段)
，以后每周3次間歇用藥(鞏固階段)，其效果與每日用藥基本相同
，有利于監(jiān)督用藥
，保證完成全程化療。使用每周3次用藥的間歇療法時(shí)
，仍應(yīng)聯(lián)合用藥
，每次異煙肼、利福平
、乙胺丁醇等劑量可適當(dāng)加大;但鏈霉素
、對氨基水楊酸鈉、乙硫異煙胺等不良反應(yīng)較多
，每次用藥劑量不宜增加(表一)
。 表一 常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng) 藥名縮寫每日劑量(g)間歇療法一日一(g)制菌作用機(jī)制主要不良反應(yīng) 異煙肼H
，INH0.30.6～0.8DNA合成周圍神經(jīng)炎
、偶有肝功能損害 利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能損害
、過敏反應(yīng) 鏈霉素S
，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈
、腎功能損害 吡嗪酰胺Z
，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功能損害
、高尿酸血癥
、關(guān)節(jié)痛 乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成視神經(jīng)炎 對氨基水楊酸鈉P
，PAS8～12***10～12中間代謝胃腸道不適
，過敏反應(yīng)、肝功能損害 丙硫異煙胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃腸道不適
、肝功能損害 卡那霉素K
，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈
、腎功能損害 卷曲霉素Cp
，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈
、腎功能損害 注：* 體重<50kg用0.45
，≥50kg用0.6;S、Z
、Th用量亦按體重調(diào)節(jié);* *前2個(gè)月25mg/kg
，其后減至15mg/kg;* * *每日分2次服用(其它藥均為每日一次);△老年人每次0.75g
。 3
、督導(dǎo)用藥 抗結(jié)核用藥至少半年
，偶需長達(dá)一年半，患者常難以堅(jiān)持
。醫(yī)護(hù)人員按時(shí)督促用藥
，加強(qiáng)訪視，取得患者合作尤為必要
。強(qiáng)化階段每日一次用藥
，即可形成高峰血藥濃度，較每日分次用藥療效尤佳
，且方便患者
，提高患者堅(jiān)持用藥率及完成全程?div id="4qifd00" class="flower right">
！ ?三)抗結(jié)核藥物 理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌
、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低
，不良反應(yīng)減少
，價(jià)廉、使用方便
，藥源充足;經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度
，并能滲入吞噬細(xì)胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)
，療效迅速而持久
。 1
、異煙肼(isoniazid,H) 具有殺菌力強(qiáng)、可以口服
、不良反應(yīng)少
、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。其作用主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成
，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成
。口服后
，吸收快
，滲入組織，通過血腦屏障
，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌
。胸水
、干酪樣病灶及腦脊液中的藥物濃度亦相當(dāng)高。常用劑量為成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)
，一次口服;小兒每日5-10mg/kg(每日不超過300mg)
。結(jié)核性腦膜炎及急性粟型結(jié)核時(shí)劑量可適當(dāng)增加(加大劑量時(shí)有可能并發(fā)周圍神經(jīng)炎，可用維生素B6每日300mg預(yù)防;但大劑量維生素B6亦可影響異煙肼的療效
，故使用一般劑量異煙肼時(shí)
，無必要加用維生素B6)，待急性毒性癥狀緩解后可恢復(fù)常規(guī)劑量
。異煙肼在體內(nèi)通過乙?div id="d48novz" class="flower left">
；瘻缁睿阴
；乃俣瘸Ｓ袀€(gè)體差異
，快速乙酰化者血藥濃度較低
，有認(rèn)為間歇用藥時(shí)須增加劑量
。 本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)
，偶見周圍神經(jīng)炎
、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(興奮或抑制)、肝臟損害(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高)等
。單用異煙肼3個(gè)月
，痰菌耐藥率可達(dá)70%?div id="jfovm50" class="index-wrap">！ ?
、利福平(rifampin,R) 為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素
。其殺滅結(jié)核菌的機(jī)制在于抑制菌體的RNA聚合酶
，阻礙其mRNA合成。利福平對細(xì)胞內(nèi)
、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A
、B、C菌群)均有作用
，常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用
。成人每日1次，空腹口服450～600mg
。本藥不良反應(yīng)輕微
，除消化道不適、流感癥候群外
，偶有短暫性肝功能損害
。長效利福霉素類衍生物如利福噴丁(rifapentine,DL473)在人體內(nèi)半衰期長
，每周口服一次，療效與每日服用利福平相仿
。螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427
，利福布丁)對某些已對其它抗結(jié)核藥物失效的菌株(如鳥復(fù)合分枝桿菌)的作用較利福平強(qiáng)?div id="d48novz" class="flower left">
！ ?
、鏈霉素(streptomycin,S) 為廣譜氨基糖苷類抗生素，對結(jié)核菌有殺菌作用
，能干擾結(jié)核菌的酶活性
，阻礙蛋白合成。對細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較少
。劑量：成人每日肌肉注射1g(50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g)
。間歇療法為每周2次，每次肌注射1g
。妊娠婦女慎用
。 鏈霉素的主要不良反應(yīng)為第8對顱神經(jīng)損害
，表現(xiàn)為眩暈
、耳鳴、耳聾
、嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥
，腎功能嚴(yán)重減損者不宜使用。其他過敏反應(yīng)有皮疹
、剝脫性皮炎
、藥物熱等，過敏性休克較少見
。單獨(dú)用藥易產(chǎn)生耐藥性
。其他氨基糖苷類抗生素，如卡那霉素
、卷曲霉素
、紫霉素等雖亦有抗結(jié)核作用，但效果均不及鏈霉素
，不良反應(yīng)相仿?div id="jfovm50" class="index-wrap">！ ?
、吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z) 能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)，酸性環(huán)境中的結(jié)核菌
。劑量：每日1.5g
，分3次口服
，偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛
、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)
。 5
、乙胺丁醇(ethambutol,E) 對結(jié)核菌有抑菌作用
，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性
。劑量：25mg/kg
，每日1次口服，8周后改為15mg/kg
，不良反應(yīng)甚少為其優(yōu)點(diǎn)
，偶有胃腸不適。劑量過大時(shí)可起球后視神經(jīng)炎
、視力減退
、視野縮小、中心盲目點(diǎn)等
，一旦停藥多能恢復(fù)
。 6
、對氨基水楊酸內(nèi)(sodium para-aminosalicylate.P) 為抑菌藥
，與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用
，可延緩對其他藥物發(fā)生耐藥性
。其抗菌作用可能在結(jié)核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸(PABA)競爭，影響結(jié)核菌的代謝
。劑量：成人每日8～12g
，每2～3次口服。不良反應(yīng)有食欲減退
、惡心
、嘔吐、腹瀉等
。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)
，亦可每日12g加于5%～10%葡萄糖液500ml中避光靜脈滴注，1個(gè)月后仍改為口服
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！ ?四)化療方案 視病情輕重、有無痰菌和細(xì)菌耐藥情況，以及經(jīng)濟(jì)狀況
、藥源供應(yīng)等
，選擇化療方案。無論選擇何種
，必須符合前述化療原則方能奏效
。 1
、初治方案 未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療的病例中
，有的痰涂片結(jié)核菌陽性(涂陽)，病情較重
，有傳染性;也有的涂片陰性
，病變范圍不大，所用化療方案亦有強(qiáng)弱不同
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ 〕踔瓮筷柌±徽撈渑囵B(yǎng)是否為陽性
，均可用以異煙肼(H)
、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短程化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰
，療程短
，便于隨訪管理?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ ?1)前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)
、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺
，每日1次;后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平
，每日1次，以2S(E)HRZ/4HR表示
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ ?2)亦可在鞏固期隔日用藥(即每周用藥3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù))
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ ?3)亦可全程間歇用藥，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ ?4)強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉(或乙胺下醇)
，鞏固期用2種藥10個(gè)月
，以2HSP(E)/10HP(E)表示
。 (5)強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼
、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周用藥2次
，以1HS/11H2S2表示
。 以上(1)
、(2)
、(3)為短程化療方案，(4)
、(5)為“標(biāo)準(zhǔn)方案”
。若條件許可，盡量使用短程化療方案
?div id="4qifd00" class="flower right">
！ 〕踔瓮筷幣嚓幓颊撸诹Ｐ苑谓Y(jié)核或有明顯新社會(huì)洞患者可采用初治涂陽的方案外
，可用以下化療方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日應(yīng)用);③1SH/11HP(或E)
。 對初治患者
，國際防癆及肺病聯(lián)合會(huì)推薦的適用于國家防癆的化學(xué)方案(表二)
，可供制訂治療方案時(shí)參考?div id="4qifd00" class="flower right">
！ ”矶曳腊A規(guī)劃的結(jié)核病化療方案 療程化療方案療程化療方案 6個(gè)月2RHZ/4RH8個(gè)月2SRHZ/6TH或6EH 2ERHZ/4RH或4R2H22SRHZ/6S2H2Z2 2SRHZ/4RH或4R2H2 2
、復(fù)治方案 初治化療不合理，結(jié)核菌產(chǎn)生繼發(fā)耐藥
，痰菌持續(xù)陽性
，病變遷延反復(fù)。復(fù)治病例應(yīng)選擇聯(lián)合敏感藥物
。藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇用藥
，但費(fèi)時(shí)較久、費(fèi)用較大
。臨床上多根據(jù)患者以往用藥情況
，選擇過去未用過的很少用過的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過藥物(可能其致病菌仍對之敏感)
，另訂方案
，聯(lián)合二種或二種以上敏感藥物?div id="m50uktp" class="box-center"> ！ ?/p>
有什么好的方法治肺結(jié)核
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法： 有癥狀的患者是優(yōu)先治療的對象
，要用藥物
、營養(yǎng)、休息
、適當(dāng)鍛煉
、精神治療等綜合治療方法?div id="d48novz" class="flower left">
；颊弑救艘鲃?dòng)配合
。生活有規(guī)律，治療方案要完整
，觀察應(yīng)嚴(yán)密
，以免延誤治療及并發(fā)癥發(fā)生。
一般護(hù)理： 病人結(jié)核中毒癥狀明顯
，咯血或病灶處于急性活動(dòng)期
，應(yīng)臥床休息。癥狀緩解逐漸增加活動(dòng)量
。酌情加強(qiáng)營養(yǎng)
，如增添動(dòng)、植物蛋白質(zhì)及含有維生素的蔬菜
、水果
。適當(dāng)?shù)娜展庠∫灿幸婵祻?fù)。
抗癆藥物的選擇： 1. 雷米封（異煙肼
、INH
，H）：有抑制和殺滅結(jié)核菌的作用，是抗癆首選第一線藥物
。成人0.3克
，1次或分3次口服，也可靜脈或氣管內(nèi)給藥
，對急性粟粒性肺結(jié)核
，劑量可加大到0.6克/日，同時(shí)加用維生素B6
，以防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生
。療程為6～12個(gè)月。本藥副作用小
，但也偶有精神興奮
、周圍神經(jīng)炎、男性乳房增生
、肝損害等副作用發(fā)生
，故用藥期間應(yīng)注意觀察，有副作用發(fā)生應(yīng)停止用藥
，另選它藥
。
2. 鏈霉素（streptomycin SM）：有抑制結(jié)核菌繁殖作用
，適用于活動(dòng)性肺結(jié)核，也是第一線抗癆藥
，成人每日1.0克
，肌肉注射，老人
、兒童及體瘦小者應(yīng)酌減
。也可氣管內(nèi)滴注或霧化吸入，肌肉注射療程為2～6個(gè)月
。也可在1～3個(gè)月短程治療后，改用間歇療法
，每周肌肉注射2次
，每次1克，療程為2～6個(gè)月
。本藥副作用為第8顱神經(jīng)損害引起的耳鳴
、耳聾、前庭功能障礙
，導(dǎo)致眩暈
，平衡失調(diào)，如不及時(shí)減少劑量或停止用藥
，則常形成不可逆性失聽和眩暈癥
。
3. 對氨基柳酸鈉（para-aminosalicylic acid，NaPAS）：對結(jié)核菌抑菌作用弱
，但耐藥性小
，成人每日8～12克，分2～4次口服
，或加入5％葡萄糖液500毫升靜脈滴注
，因此藥遇光易分解變性而失效，故滴注時(shí)必須用黑紙或布包繞輸液器以避光
。副作用有納呆
、惡心、腹瀉等
，如在飯后服用
，或加用蘇打，可減少胃腸道的不良反應(yīng)
。
4. 利福平（rifampicin RMP）利福定（rifadin RFD）是廣譜抗菌素
，但對結(jié)核菌作用較強(qiáng)，故近來作為抗結(jié)核首選藥物
。RMP劑量為每日450～600毫克
，清晨空腹口服
。副作用為胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，故用藥前應(yīng)測肝功能
，有肝疾病者慎用
。 RFD作用與RMP同，但劑量為RMP的1/3即可
，即每日150毫克
，空腹頓服。由于劑量小
，副作用亦減輕
，也為抗癆首先聯(lián)合用藥之一。
5. 乙胺丁醇（ethambutol EMB）：殺結(jié)核菌作用較強(qiáng)
，成人每日600毫克
，分2～3次口服，副作用為可引起球后視神經(jīng)炎
，表現(xiàn)為視敏感度降低
，中心盲點(diǎn)，綠色視覺減退
。
6. 卡那霉素（kanamycin）：其作用同SM
，遇SM過敏者可選用。成人劑量每日1克肌肉注射
，但注射局部常有吸收不全或疼痛較重的反應(yīng)
藥治療老年肺結(jié)核.png)
