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    原發(fā)性肺結(jié)核得發(fā)病機理
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 08:20:28
        
    

        
    
           
    原發(fā)性肺結(jié)核得發(fā)病機理
    原發(fā)性結(jié)核病是指初次感染結(jié)核菌引起的疾病。結(jié)核感染在我國約80-90%是通過呼吸道感染肺部的
    ，因此原發(fā)性結(jié)核一般就是指原發(fā)性肺結(jié)核
    。它一般包括感染后直接進展引起的病變，即原發(fā)綜合癥
    、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核以及它們引起的肺部病變
    ，如支氣管肺炎、空洞形成和葉段病灶。初次結(jié)核感染引起的局限性細支氣管肺炎病灶，多見于肺的通氣較好部分
      ，如上葉底部
    、中葉或下葉的上部，且?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？拷啬ぃ欢鄶?shù)是單個的。它很快發(fā)生干酪樣變
      ，隨即受到纖維包裹。干酪樣物質(zhì)失水
      、鈣化
    、甚至骨化而愈合。在原發(fā)病灶的形成過程中
    ，細菌循淋巴管到肺門淋巴結(jié)
    ，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，后者同樣發(fā)生干酪樣變
    。肺部的原發(fā)病灶
    、淋巴管和局部淋巴結(jié)病灶，構(gòu)成原發(fā)綜合癥
    。
    原發(fā)結(jié)核感染大多能自動愈合
    ，感染后是否致病與人體的免疫力有關(guān)。年齡越小
    ，由于抵抗力低
    ，致病的機會越多；加雜呼吸道感染如麻疹
    、流感
    、百日咳等更易引起發(fā)病和和病灶進展
    。成年人初次感染結(jié)核菌，處于無免疫狀態(tài)者
    ，亦可引起原發(fā)性結(jié)核
    。原發(fā)綜合癥惡化時可引起肺部原發(fā)病灶的進展、結(jié)核性支氣管肺炎等
    ，偶有液化形成空洞和病灶的支氣管播散
    。肺門和縱隔淋巴結(jié)的進展較為常見，淋巴結(jié)的干酪樣變繼續(xù)發(fā)展
    ，引起淋巴結(jié)周圍炎癥
    ；病變又可直接或通過淋巴管蔓延到附近的縱隔淋巴結(jié)。干酪樣淋巴結(jié)壓迫或破潰到支氣管
    ，造成支氣管結(jié)核和所屬肺部的改變
    ，如肺不張和阻塞性肺炎。淋巴結(jié)結(jié)核破潰到血管
      ，細菌進入血循環(huán)
      ，造成程度不等的血型播散。
    原發(fā)結(jié)核感染的癥狀輕微而短暫
      ，很多兒童在不知不覺中經(jīng)過這一感染
      。有時發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病的過敏性增高征候群，如結(jié)節(jié)性紅斑
      、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等
      ；并可伴有周身的輕、中度毒性癥狀
      ，如倦怠
      、食欲減退、高低不等的發(fā)熱
      ，為期2-3周或更長
      。
    原發(fā)性肺結(jié)核常無明顯的體征，如有肺不張和肺實變
      ，則叩診可聞濁音
      ，呼吸音減低或呈支氣管呼吸音。支氣管部分阻塞時可聞哮鳴音
      。廣泛的支氣管肺炎或空洞形成
      ，可聞濕羅音。
    原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病和病變特點是什么?
    原發(fā)性肺結(jié)核指的是第一次結(jié)核感染
      ，大多在幼年
      ，表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)與淋巴管炎，影像上如同啞鈴，大多可以自愈
      ；繼發(fā)性肺結(jié)核多見
      ，有不同類型或滲出或增殖，或纖維化或形成空洞
    ，也可兩肺粟粒樣播散或?qū)е滦啬ぱ住?/p>
    什么是原發(fā)性肺結(jié)核
    ？跟艾滋病癥狀有關(guān)系嗎？
    繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核五種類型中的第三種
    ，也是現(xiàn)在肺結(jié)核病人患病數(shù)最多的一種
    ，肺結(jié)核的臨床變現(xiàn)主要有結(jié)核病中毒癥狀：如午后低熱，盜汗
    ，消瘦
    ，咳嗽，咳痰
    ，咯血
    ，胸痛癥狀，通過胸片和ppd皮試有助于診斷
    ，痰找結(jié)核桿菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)可確診
    ，艾滋病與結(jié)核病有相同的一點為低熱，但是hiv的低熱多伴有腹瀉與全身免疫系統(tǒng)改變的癥狀
    ，建議去疾病預(yù)防控制中心再次檢測一次
    ，在國內(nèi)hiv的診斷必須由疾病預(yù)防控制確診，初步檢查是免費的
    。
    肺結(jié)核的早期癥狀
    　　肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病
    。是嚴重威脅人類健康的疾病。以下是我分享給大家的關(guān)于肺結(jié)核的早期癥狀
    ，一起來看看吧!

    　　肺結(jié)核的早期癥狀 
    　　我們在了解肺結(jié)核的早期癥狀之前
    ，先來簡要地談一下肺結(jié)核的常見起病方式，根據(jù)我們長期臨床實踐體會
    ，肺結(jié)核的起病大致有以下四種方式：
     
    　　1
      、慢性起病，主要為疲倦乏力
      、低熱
      、消瘦等癥狀，這些癥狀容易被人忽視
      ，以為工作勞累等引起
      。
     
    　　2、急性起病
      ，有發(fā)熱
      ，咳嗽
      、咳痰等癥狀，多見于浸潤型肺結(jié)核
      ，很容易當作感冒或流感
      ，經(jīng)過二周以上治療，仍不見效
      。
     
    　　3
    、以咯血起病，有咯血
    ，痰中帶血
    、由此常引起病人注意，進一步胸透或胸片檢查
    ，痰菌檢查等而發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核
    。
     
    　　4、以胸膜炎起病
    ，病側(cè)胸痛
    、發(fā)熱、氣急
    ，如果胸腔積液
    ，胸痛可緩解。
     
    　　肺結(jié)核病常見的早期癥狀有幾下數(shù)種：
     
    　　1
    、疲勞乏力
    ，以清晨及下午為明顯，但晚上反而興奮
    ，有時煩躁失眠
    。
     
    　　2、體重逐漸減輕
    ，又找不出別的原因
    。
     
    　　3、胃納減退
    ，食而無味
    。
     
    　　4、慢性咳嗽或咳痰
    ，清晨干咳
    。
     
    　　5、痰里帶血絲或清晨咯血數(shù)口后咳血痰
    ，連續(xù)數(shù)天
    。
     
    　　6、午后潮熱，下午或晚上低熱
    ，后半夜退盡
    ，有點象潮水那樣，有漲有落
    。有時經(jīng)X線胸部檢查后肺部正常
    ，還應(yīng)該想到肺外結(jié)核病引起的可能性。
     
    　　7
    、夜間盜汗后常伴有疲勞感
    ，若反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)引起注意，但一般來說
    ，盜汗易在中毒癥狀比較明顯的病人中出現(xiàn)
    。
     
    　　8
    、經(jīng)常胸悶
    、胸痛，以胸膜炎起病方式的病人
    ，比較常見
    。
     
    　　9、婦女平時月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)
    ，而并無懷孕及 婦科 病時
    ，應(yīng)注意有無肺結(jié)核病。男子
    ，尤其是青年突然頻頻遺精
    ，也應(yīng)引起重視。
     
    　　我們列出以上幾點肺結(jié)核病的早期癥狀
    ，目的在于引起大家警惕
    ，但這些癥狀本身并無特異性，并不是說出現(xiàn)上述癥狀就是肺結(jié)核
    ，而是應(yīng)該重視
    ，應(yīng)該想到患肺結(jié)核的可能性，以便及早作進一步檢查
    ，做到早期診斷和早期治療
    。如果患肺結(jié)核以上各點并不是同時出現(xiàn)，有時出現(xiàn)其中幾項
    ，或二項甚至一項
    。如果出現(xiàn)大咯血、劇咳
    、氣急
    、消耗熱、明顯盜汗、消瘦等癥狀時
    ，更應(yīng)趕快診治
    。
     　　肺結(jié)核發(fā)病機制 
    　　結(jié)核菌入侵宿主體內(nèi)，從感染
    、發(fā)病到轉(zhuǎn)歸均與多數(shù)細菌性疾病有顯著不同
    ，宿主反應(yīng)具有特殊意義。結(jié)核菌感染引起的宿主反應(yīng)分為4期
    。
     
    　　起始期
     
    　　入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細胞吞噬
    。因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力的不同
    ，被吞噬結(jié)核菌的命運各異
    。若在出現(xiàn)有意義的細菌增殖和宿主細胞反應(yīng)之前結(jié)核菌即被非特異性防御機制清除或殺滅，則不留任何痕跡或感染證據(jù)
    。如果細菌在肺泡巨噬細胞內(nèi)存活和復(fù)制
    ，便擴散至鄰近非活化的肺泡巨噬細胞和形成早期感染灶。
     
    　　T細胞反應(yīng)期
     
    　　由T細胞介導(dǎo)的細胞免疫(CMI)和遲發(fā)性過敏反應(yīng)(DTH)在此期形成
    ，從而對結(jié)核病發(fā)病
    、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響。
     
    　　共生期
     
    　　生活在流行區(qū)的多數(shù)感染者發(fā)展至T細胞反應(yīng)期
    ，僅少數(shù)發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病
    。大部分感染者結(jié)核菌可以持續(xù)存活，細菌與宿主處于共生狀態(tài)
    。纖維包裹的壞死灶干酪樣中央部位被認為是結(jié)核桿菌持續(xù)存在的主要場所
    。低氧、低PH和抑制性脂肪酸的存在使細菌不能增殖
    。宿主的免疫機制亦是抑制細菌增殖的重要因素
    ，倘若免疫損害便可引起受抑制結(jié)核菌的重新活動和增殖。
     
    　　細胞外增殖和傳播期
    

          
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