關(guān)于肺結(jié)核
肺結(jié)核是結(jié)核通過呼吸道感染侵入肺部引起炎癥反應(yīng)
。結(jié)核通常寄居在呼吸性細(xì)支氣管或肺泡并通過吸入帶菌微滴由一個(gè)人傳染給另一個(gè)人
；它也可以通過飲用已被污染而卻未進(jìn)行巴斯德法消毒的牛奶而由胃腸道進(jìn)入人體，偶爾還可通過皮膚損傷進(jìn)入
。其基本病理變化有滲出
、增殖和變質(zhì)三個(gè)方面。當(dāng)人體免疫力增強(qiáng)和在抗菌藥物治療下病灶可逐漸愈合．屬中醫(yī)的“肺癆”范疇。
病因病理
于肺結(jié)核.png)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不外乎內(nèi)因與外因兩個(gè)方面
，外因是感染
，內(nèi)因是氣血兩虛
，陰精耗損。因?yàn)檎龤庀葌?div id="4qifd00" class="flower right">
，體虛不復(fù)，則癆蟲乘虛侵入
，癆蟲蝕肺
，肺陰不足
，熱傷肺絡(luò)則見干咳
、咯血
、咽燥等癥。肺虛不能輸布津液
，腎失資生之源
，則病及于腎
，腎陰不足
，虛火擾動(dòng)，則見骨蒸潮熱
，男子夢(mèng)遺失精
，女子閉經(jīng)
，甚則真陰不足，心肝火旺
，上走於肺
，愈至消灼肺陰，則見盜汗不寐
，煩躁善怒
，胸脅疼痛等癥。肺
虛又要耗奪母氣的自養(yǎng)
，則病及于脾
，脾虛氣弱，而見氣短
，乏力、納少、便溏等癥．總之
，本病始多為陰液虧損，病在于肺
，繼則陰虛火旺，肺腎同病或氣陰兩虛
，肺脾同病。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核菌是肺結(jié)核的病原體
，對(duì)人有致病者主要為人與牛型結(jié)核菌．人們?cè)诿庖吡Φ吐涞那闆r下感染即易患?div id="jfovm50" class="index-wrap">。畟魅就窘?jīng)為呼吸道
，傳染方式主要是吸入病人咳出帶菌的飛沫．
治療
(一)普通康復(fù)療法
肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息及營養(yǎng)
，凡有大咯血
、發(fā)熱或心肺功能障礙者，應(yīng)臥床休息
，待病情好轉(zhuǎn)后方可起床活動(dòng)
，對(duì)高熱
，咯血、咳嗽
、胸痛
，失眠和盜汗等的患者應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療
。一般在有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下可以不住院治療
。
(1)發(fā)熱：消炎痛25毫克，每日2次．
(2)盜汗：睡前口服止盜汗片o.3一o.7克
(3)咳嗽：咳必清25毫克
，每日3次。
(4)咯血：安咯血5～10毫克口臟或肌注每日3次
，重癥者加垂體后葉素5—10單位或立止血1000一2000單位肌注或靜滴．有嚴(yán)重中毒癥狀及呼吸困難者
，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物的同時(shí)
，可井用腎上腺皮質(zhì)激素治療，常能獲得良好療效
，不僅中毒癥狀改善
，病灶也可加速吸收和縮短療程．一般多用強(qiáng)的松或氫化可的松
，療程隨病情而定．
(二)中醫(yī)分型與中藥治法
1．肺陰虧虛
潮熱顴紅
，干咳少痰或痰中帶血
、胸痛
、喉咽干燥
，舌質(zhì)紅
，苔薄黃
，津少，脈細(xì)數(shù)
。
[治法]
養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳化痰
。
[方藥]
百合固金湯加減：百合25克
，麥冬16克
，生地12克，熟地10克
，當(dāng)歸12克
，芍藥12克，桔梗16克
，貝母12克，甘草7克
，并可加用功勞葉
、百部以退虛熱殺蟲。肺陰虛甚者可加沙參
、玉竹以養(yǎng)陰
；咯血者可加白及
，阿膠、仙鶴草以止血：胸痛者加郁金
、延胡索以活血止痛
，潮熱顴紅者加龜板
、白薇
、青蒿以滋陰清熱
。
2．陰虛火旺
盜汗失眠
，五心煩熱
，骨蒸潮熱，急躁易怒
，咳嗽少痰或痰黃粘稠，反復(fù)咯血
，量多色鮮
，胸脅掣痛
，男子夢(mèng)遺
，舌質(zhì)紅絳
，脈象細(xì)數(shù)。
[治法]
滋陰養(yǎng)肺
，清熱降火．
[方藥]
秦艽鱉甲散加減：鱉甲25克
，知母16克
，當(dāng)歸16克，秦艽16克
，柴胡12克，地骨皮12克
，青蒿10克
，胡黃連12克
，烏梅10枚
。盜汁甚者加浮小麥
、五味子
、煅龍骨、煅牡蠣以滋陰斂汗夢(mèng)遺加龜板
、芡實(shí)、金櫻子
、山茱萸以滋陰澀精煩燥失眠者梔子
、夜交藤
、棗仁
、珍珠母以清熱化痰; 痰黃加瓜萎仁、桑白皮
、黃苓以清熱化痰; 出血不止者加十灰散以涼血止血。
3．氣陰兩虛
咳嗽氣短
，咳痰清稀
，偶有咯血
，神疲乏力
，自汗盜汗
，或食少腹脹，便溏
。舌質(zhì)紅嫩
，苔薄
，脈弱而數(shù)。
[治法]
益氣健脾
，潤(rùn)肺止咳。
[方藥]四君子湯合沙參麥冬湯加減：黨參25克，茯苓16克
，山藥16克，蓮子12克
，沙參25克
，麥冬25克，生地25克
，熟地16克，川貝12克
，百部25克
，阿膠35克
。自汗甚者加黃芪、浮小麥以固表止汗盜汗食欲不振
，大便溏者加扁豆
、薏苡仁、陳皮以健脾止瀉
。
4．陰陽兩虛
咳逆喘息
，痰呈泡沫狀或夾血
，形寒自汗
，聲音嘶啞，形體消瘦
。或伴有浮腫
、腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津
，苔光剝，脈數(shù)或虛大無力
。
[治法]
溫補(bǔ)脾腎
，補(bǔ)益精血
[方藥]保真湯加減：熟地25克，黃芪30克
，茯苓16克，白術(shù)16克
，陳皮12克
，黃柏12克
，知母12克
，蓮心12克
。精血虧甚者可加紫河車
，龜板膠，鹿角膠
，冬蟲夏草以培益先天這精血虧甚者可加紫河車,肢冷
，脈遲者，去黃柏
、知母
、蓮心等清熱之品
，加肉桂以溫補(bǔ)腎陽
，五更瀉者加肉豆蔻
、吳茱萸以溫補(bǔ)脾腎
，固腸止瀉
。
(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
抗結(jié)核藥物的治療亦稱化學(xué)療法(簡(jiǎn)稱為化療)
，必須堅(jiān)持早期
、聯(lián)合、適量
、規(guī)律、全程的原則
。
1．抗結(jié)核藥物
異煙肼，成人每次300～400me
，1次口服
，利福平
，成人1次空腹口服450～600mg; 鏈霉素
，成人每日肌注1次，每次O．75—10g; 乙胺丁醇
，成人每日O．75～1．Og口服
。
2．對(duì)癥治療
(1)毒性癥狀：對(duì)結(jié)核病引起的毒性不必處理,在用抗結(jié)核藥物的同時(shí)，毒性就自然消失
。對(duì)有毒性癥狀嚴(yán)重的胸膜炎可用糖皮質(zhì)激素。如潑尼松
。
(2)咯血：讓病人安靜，消除緊張情緒
，可給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑、止咳劑
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？┭^多者可用腦垂體后葉素5單位加50%葡萄糖40ml中
，緩慢推注
，以減少出血
。
(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法
(1)夏枯草60克
，律草60克
，水煎服。
(2)黃連素每次300毫克
，每日3次。
(3)黃芩、百部
、丹參各12克
，貓爪草35克
，水煎服。
(五)針刺穴位療法
取手太陰經(jīng)穴及背俞穴為主
。處方：尺澤
，肺俞
、膏盲俞、大椎
、三陰交、太溪，潮熱加魚際
、勞宮，盜汗加陽郗，咯血加中府
、孔最
。
(六)外科手術(shù)療法
主要用于病灶局限者
，其手術(shù)指征如下：①經(jīng)化療1年的上空洞仍未閉合者，②支氣管結(jié)核并支氣管狹窄
，遠(yuǎn)端肺不張或支氣管擴(kuò)張者，①殘余性干酪樣病灶或阻塞性空洞
，間斷排菌者，④結(jié)核性膿胸和支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效者．⑤直徑在3厘米以上的結(jié)核球或難以和肺癌鑒別者．
(七)艾灸法治療
主穴取結(jié)枝穴(位于肺俞旁)
、四花穴
、膏盲
、三陰交(均雙)
、膻中，配穴取盜汗加復(fù)溜
，咯血加止紅
、涌泉，久病體弱者加五臟俞
，食欲不振者加中脘
。每次9—15壯
，X線片顯示病灶在上肺者，重灸結(jié)核穴
、膻中，病灶在下者重灸四花
、膏盲
，配穴多灸5—9壯
，除止紅
、涌泉取隔蒜灸外
，余穴均取隔姜灸
。每日1次，15次為1療程．對(duì)病程久
，病灶難以吸收者
，可施瘢痕灸，獲得滿意的臨床療效
。
(八)耳針療法
主穴取肺點(diǎn)、胸
、腎
、胃，配穴神門
、交感
，咳嗽、氣短
、喘顯著者加平喘，支氣管
，食欲不振
、腹脹顯著者加脾，大腸
，盜汗
、胸水多者加內(nèi)分泌
、膈，發(fā)熱者加輪1～輪6或耳尖
、屏尖
，熱長(zhǎng)期不退再加腎上腺
，咯血者加肝、脾
，睡眠差者加枕、皮質(zhì)下
，心，伴有糖尿病者加胰
、內(nèi)分泌，空洞者加腎上腺
，內(nèi)分泌，皮質(zhì)下
，將耳廓皮膚用75％酒精棉球消毒后，用王不留行籽1粒
，貼于o．4厘米Xo．4厘米正方形膠布中心
，對(duì)準(zhǔn)穴位固定
，每次貼雙耳
。囑病人每日按壓3—5次
，每次3～5分鐘．30次為l療程
。
(九)飲食療法
(1)滋陰鱉肉：鱉肉250克，百部
、地骨皮
、黃芪各15克，生地20克
，姜，蔥
、黃酒
、食鹽
、味精各適量．先將鱉肉洗凈，切塊
。百部
、地骨皮
、黃芪
、生地洗凈后用紗布包好
，姜切碎，蔥切段
。再把鱉肉放人沸水鍋中
，撤去浮沫
，加入藥包
、姜
、蔥
、黃酒
，先用大火煮沸后
，改用小火燉煮1小時(shí)
，去藥袋
，加食鹽
，味精調(diào)味，再煮一二沸即可
。每日1劑，佐餐食用
，連食7～10天．本方具有滋陰潤(rùn)肺
、補(bǔ)腎益氣的作用
，可治療肺結(jié)核肺腎氣陰兩虛
、肺陰虧損證．肺結(jié)核晚期所出現(xiàn)的女子閉經(jīng)，男子遺精
，可用本方治療．
(2)蟲草豬肉：冬蟲夏草、沙參
、麥冬各9克，瘦豬肉100克
，食鹽5克
，味精3克
。先將冬蟲夏草洗凈
，切成碎末．瘦豬肉洗凈后切成2厘米見方的小塊。沙參
、麥冬洗凈后用紗布包好．然后
，一起放入砂鍋中，加水適量
，大火煮沸
，改用小火煮1小時(shí)
，肉爛時(shí)去藥袋，加食鹽
、味精調(diào)味
，煮一二沸即可。每日1劑
，佐餐食用
，連食10～15天．本方具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰的功效
，對(duì)肺結(jié)核氣陰兩虛、肺陰虧損證有良效．
(十)足底反射區(qū)按摩療法
選取腎
、輸尿管
、膀胱
、腎上腺、肺
、肝、胃腸
，甲狀腺，甲狀旁腺
，淋巴腺等反射區(qū)
，每個(gè)反射區(qū)分別按摩3—5分鐘
，每日1～3次．
(十一)敷藥療法
(1)貓眼草
、蟾酥皮、木鱉子
、獨(dú)角蓮、守宮
，乳香，沒藥各等量
，麝香少許．大椎、肺俞、膻中以及結(jié)核病灶在胸部和背部體表的相應(yīng)部位
。將上藥共放香油中
，炸枯去渣
，加黃丹收膏
，待溫加入麝香少許
，攤紙上備用
。使用時(shí)
，將膏藥放在火上烘軟外敷。本方適用于肺結(jié)核各期．
(2)五靈脂
、白芥子、白鴿糞、大蒜(去皮)各30克
，甘草12克
，白鳳仙草1株
，豬脊髓60克，麝香1克
，醋適量
。肺俞
、脾俞、腎俞
、膏肓。先將醋倒入鍋內(nèi)加熱
，入麝香溶化
。再將五靈脂
、白芥子
、白鴿糞、甘草共研細(xì)末
，各豬脊髓
、白鳳仙花全草、大蒜一起放入醋內(nèi)
，搗成膏，紗布包裹
，敷于上述穴位
，每2天換一次藥，15天為一個(gè)療程
，兩療程中間休息3天
。本方適用于肺結(jié)核肺陰虧損證
。
(3)五靈脂60克
，白芥子60克
，生甘草30克。胸部
、背部。每晚睡前敷12小時(shí)
，連用3天。本方適用于肺結(jié)核陰虛火旺證
。
(十二)臍部敷藥療法
(1)五倍子、朱砂各2克
。共研細(xì)末
，用水調(diào)成糊狀
，涂于塑料膜上，敷于臍中
。膠布固定
，每日換藥1次
。本方適用于肺結(jié)核盜汗
。
(2)五倍子、黃柏各適量
。共研細(xì)末
，以水調(diào)成糊狀，涂抹臍部
。本方適用于肺結(jié)核盜汗。
預(yù)防與護(hù)理
(1)卡介苗預(yù)防接種
。新生兒在出生1個(gè)月內(nèi)
，最遲在出生3個(gè)月內(nèi)完成初種，然后在小學(xué)一年級(jí)與初中一年級(jí)完成復(fù)種
。有較好的預(yù)防效果。
(2)加強(qiáng)營養(yǎng)
，鍛煉身體，注意休息
，避免過勞，節(jié)制房事
，提高身體防病抗病能力。
(3)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行徹底治療
，與健康人隔離
。教育患者不要隨地吐痰。
關(guān)于肺結(jié)核的問題
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病
，主要由呼吸道傳播，它可經(jīng)消化道傳染（如與患者共餐或與患者共用餐具）。
（1）臨床表現(xiàn) 肺結(jié)核有兩類表現(xiàn)：
1）結(jié)核中毒癥狀 午后低熱
、盜汗、食欲不振
、乏力和消瘦等
。
2）呼吸道表現(xiàn) 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及氣急
，肺尖部可聽到濕啰音
。
（2）分型 根據(jù)肺結(jié)核的病理改變和臨床表現(xiàn)差異，肺結(jié)核可分為以下五型：
1）Ⅰ型（原發(fā)型）由初次感染引起，典型者由原發(fā)病灶
、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎構(gòu)成原發(fā)綜合征
。本型病狀輕或無癥狀
，多能自愈，常見于兒童
。
2）Ⅱ型（血行播散型）癥狀明顯
，常有高熱
、大量咯血，若不及時(shí)治療則后果嚴(yán)重
。
3）Ⅲ型（浸潤(rùn)型）為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，一般病情不重
，有典型的結(jié)核中毒癥狀和輕度呼吸道癥狀；若機(jī)體抵抗低下可形成"干酪樣肺炎"
，有高熱
、咯血和肺空洞等表現(xiàn)
。
4）Ⅳ型（慢性纖維空洞型）為晚期肺結(jié)核
，病程長(zhǎng)
，好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn)
。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)大量咯血、呼吸困難
。
5）Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）又分兩種：①干性胸膜炎：病側(cè)胸部刺痛
，可聽到胸膜摩擦音；②滲出性胸膜炎：主要表現(xiàn)為呼吸困難和紫紺
，體檢有胸水體征，病側(cè)胸部飽滿
、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失、語顫消失
，叩診呈濁音或?qū)嵰?div id="4qifd00" class="flower right">
，呼吸音明顯減弱或消失
，X線檢查可提示少量
、中等量或大量胸膿積液
。
（3）治療 肺結(jié)核主要是抗結(jié)核治療，其抗結(jié)核治療應(yīng)堅(jiān)持早期
、聯(lián)合、適量
、規(guī)律和全程原則
。
1） 抗結(jié)核治療 分2鐘：
第一種標(biāo)準(zhǔn)化療法：異煙肼0.3-0.4克，每天1次口服
，用12-18個(gè)月
；利福平0.45-0.6克，每天1次口服
，服6個(gè)月；鏈霉素0.75克
，每天1次
，肌內(nèi)注射或乙胺丁醇0.25-0.5克
，每天3次口服
，用2-3個(gè)月
。
第二種短程療法：前3個(gè)月用異煙肼、利福平
、鏈霉素和乙胺丁醇任選1種，后3-6個(gè)月只用異煙肼和利福平
，總療程為6-9個(gè)月
。只用異煙肼和利福平
，總療程為6-9個(gè)月
。
2）對(duì)癥冶療 ①對(duì)呼吸困難和此紺給予氧氣吸入；②高熱患者以物理降溫為主
，需要時(shí)可少量應(yīng)用退熱藥物（參見肺炎球菌性肺炎）
；③大量胸水可進(jìn)行胸腔穿刺抽液，并同時(shí)口服潑尼松10毫克/次
，每天花板3次
，待胸水消失逐漸減量停用
；④大咯血參見支氣管擴(kuò)張
結(jié)核病是一種慢性傳染病，也是一種全身性疾病，人體各個(gè)器官都可以患結(jié)核病
。但在人體中患結(jié)核病較多的臟器有肺、腎
、肝、胃
、腦、腸
、膀胱、皮膚
、睪丸
、骨等等
，最常見的是肺結(jié)核
。由于人體抵抗力的不同
，細(xì)菌毒力的大小
，以及發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后的治療上的差別，肺結(jié)核可以有多種臨床類型
，各種臨床類型在病人身上反映的癥狀是有差別的，但不管怎樣
，肺結(jié)核的癥狀
，在所有的病人身上的表現(xiàn)還是有共同的方面。下面
，我們著重討論一下肺部感染結(jié)核以后所發(fā)生的常見癥狀。
全身癥狀
，總的說來肺結(jié)核是一慢性傳染性疾病
。起始時(shí)因癥狀輕微患者自覺無不適
，一般不引起注意
。只有在病情發(fā)展進(jìn)展時(shí)才出現(xiàn)癥狀，有的人抵抗力很差
，感染結(jié)核菌的菌量大，毒力強(qiáng)
，那么癥狀會(huì)非常明顯
。全身不適
，發(fā)熱
，乏力，易疲勞，心煩意亂
，食欲差
，時(shí)間長(zhǎng)了體重還會(huì)下降，女同志有時(shí)還會(huì)使月經(jīng)不正常
。
1
、發(fā)熱
。發(fā)熱是很多疾病都可以出現(xiàn)的常見癥狀之一
。肺結(jié)核病也不例外
。但肺結(jié)核病的發(fā)熱
，還是有其特點(diǎn)的：⑴長(zhǎng)期低熱
，一般午后和傍晚出現(xiàn)，所謂低熱
，也就是在38℃以下
，清晨可以恢復(fù)到正常體溫，而且很多病人可以全然不知道自己在發(fā)熱
，有的病人可以出現(xiàn)厭倦和不適；⑵體溫可以不穩(wěn)定
，在工作時(shí)可以自覺發(fā)熱和疲勞
，稍作休息體溫還不能恢復(fù)正常；⑶在病情惡化進(jìn)展時(shí)
，發(fā)熱明顯，尤其在肺部有其他細(xì)菌感染的情況下
，可以發(fā)生高熱
，有時(shí)可在39℃～40℃
，身體抵抗力極度低下時(shí)結(jié)核菌可能全身播散
，這時(shí)會(huì)發(fā)生持續(xù)的寒戰(zhàn)
、高熱現(xiàn)象；⑷女同志在月經(jīng)前后可以通過血流發(fā)熱
，而患了肺結(jié)核時(shí)，在月經(jīng)干凈以后發(fā)熱也不立即恢復(fù)正常
