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    安裝起搏器術(shù)后的護(hù)理
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 08:50:01
        
    

        
    
           
    安裝起搏器術(shù)后的護(hù)理
    某些嚴(yán)重心律失常病人如病竇綜合征
    、高度傳導(dǎo)阻滯者需安裝一個(gè)可以替代竇房結(jié)工作或直接刺激心室，使其按一定頻率收縮
    ，以保證組織血液供應(yīng)的人工心臟起搏器
    。在醫(yī)院安裝起搏器出院后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
    （1）觀察起搏器工作情況
    觀察起搏器有無(wú)間歇起搏
      、起搏頻率是否為調(diào)好的心率。有無(wú)過(guò)快
      、過(guò)慢現(xiàn)象
      ，有異常情況時(shí)及時(shí)返院復(fù)查
      。并應(yīng)記錄起搏器類型
      、電池型號(hào)，起搏閾值等
      。
    （2）遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)
    不宜接近高壓電線
      、電場(chǎng)
    、電瓶車(chē)等
    。雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯
    ，電按摩器，電烙鐵等
    ，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障
    。勿靠近磁場(chǎng)，應(yīng)避免核磁共振顯像檢查
    。過(guò)去的報(bào)道電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀
    、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置
    、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器等
    。而現(xiàn)在的起搏器基本上不再受這些干擾源的影響
    。但應(yīng)注意盡量避免。
    (3）定期隨診出院后半月一次進(jìn)行全面檢查
    ，并檢查起搏器功能。以后每月隨訪
    ，半年后每半年一次
    ，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極故障和電池耗竭
    。有異常情況時(shí)應(yīng)隨時(shí)急診
    。預(yù)計(jì)電池將耗竭時(shí)，應(yīng)縮短隨訪時(shí)間
      ，每月或每周一次。發(fā)現(xiàn)電池耗竭應(yīng)及時(shí)住院更換新電池
      。電池耗竭時(shí)主要表現(xiàn)為起搏心率減慢或增快
      。
    （4）仍需服用原治療心臟疾患的藥物
      ，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥
      。而應(yīng)繼續(xù)常規(guī)量服藥
      。
    人工心臟起搏器安置術(shù)的術(shù)后護(hù)理
    人工心臟起搏手術(shù)完畢僅是搶救成功的第一步
      。術(shù)后護(hù)理是保證起搏器正常工作，防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)
      ，因此術(shù)后護(hù)理應(yīng)該抓好以下幾方面。
    1.手術(shù)后立即做體表心電圖
      、記錄12個(gè)導(dǎo)聯(lián)
      ，以備將來(lái)觀察和對(duì)照。
    2.拍X線正
      、側(cè)位片，觀察電極及導(dǎo)線系統(tǒng)
      ，為隨訪打好基礎(chǔ)
      。
    3.心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)是起搏器術(shù)后觀察起搏器功能狀態(tài)的主要手段
      。包括以下指標(biāo)：觀察心率
      、心律
      、心電圖
    、起搏閾值
    、起搏頻率、起搏信號(hào)與P波或QRS波的關(guān)系等
    ，以了解心臟起搏器的工作情況。
    （1）心率：無(wú)房性或室性?shī)Z獲又非應(yīng)答時(shí)
    ，起搏頻率應(yīng)是相固定
    ，一般相差±3%
    ，若超過(guò)這個(gè)參數(shù)可能是起搏不良或室性早搏
    、房性早搏，或起搏故障
    。應(yīng)查找原因并及時(shí)處理。
    （2）心律：安置起搏器后
    ，心律應(yīng)是規(guī)整的（在無(wú)室性?shī)Z獲和非頻率應(yīng)答型）
    。
    （3）心電圖：P～R間期，一般在Ⅲ度AVB患者是無(wú)規(guī)律的
    ；在安置DDD型起搏器，可通過(guò)遙控器調(diào)節(jié)
    ，一般不超過(guò)調(diào)定數(shù)的20%
    ；ST～T的觀察
    ，心室起搏時(shí)
    ，由于電除極和復(fù)極順序發(fā)生了改變，其T波低平
    ，ST段也可能有改變，這可能正常
      ，但要與心肌缺血相區(qū)別。
    （4）感知：若是DDD
      、VVI、SS等
      ，心臟電極與起搏器感知應(yīng)當(dāng)良好
    ，在2.5mv左右，若感知不良
    ，可能起搏器電極脫位
    ，也可能起搏器故障。
    （5）閾值：起搏器在置入后
    ，由于局部組織極化、水腫等
    ，在植入后7～20天內(nèi)有起搏閾值過(guò)度升高
    ，可能是電極脫位。
    4.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)48～72小時(shí)
    ，觀察脈沖信號(hào)發(fā)放是否正常，按需功能是否良好
    ，有無(wú)并發(fā)心律失常
    。術(shù)后一般常規(guī)靜滴利多卡因24小時(shí)
    ，若合并有室性心律失常者
    ，靜滴利多卡因酌情延長(zhǎng)或改用其他抗心律失常藥物。在慢一快綜合征者
    ，往往并發(fā)室上性心律失常，應(yīng)給鹽酸維拉帕米
    、鹽酸普羅帕酮
    ，或鹽酸胺碘酮
    。
    5.埋藏式起搏器者術(shù)后絕對(duì)臥床休息5～7天
    ，上肢不能大幅度活動(dòng)，一般取仰臥位或左側(cè)臥位
    。臨時(shí)性起搏術(shù)后除按上述體位臥床休息至拔除起搏電極外
    ，并適當(dāng)限/制插入導(dǎo)管電極側(cè)肢體活動(dòng)，防止電極脫位
    。
    6.臨時(shí)性起搏者除嚴(yán)密觀察心律外
    ，還必須固定導(dǎo)管電極的插頭與起搏器的插座，中繼線者還必須固定好中繼線的交接處
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊吒鼡Q體位是除防止電極脫位外，更需防止導(dǎo)管電極折斷
    。
    7.術(shù)后局部可放置500g沙袋
    ，壓迫止血6小時(shí)
    ，每小時(shí)活動(dòng)沙袋一次
    ，防止壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部組織缺血壞死
    ，在活動(dòng)沙袋的同時(shí)，注意觀察刀口有無(wú)滲血
    、出血，有無(wú)皮下血腫
    ，要保持敷料的清潔
    、干燥，防止刀口感染
    。若傷口無(wú)滲血無(wú)紅腫，則不需要換藥
    ，若局部有紅腫者
    ，則每天換藥1次
    。
    8.密切觀察生命體征變化
    ，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后12小時(shí)內(nèi)
    ，每小時(shí)測(cè)量體溫
    、脈搏、呼吸
    、血壓及心律一次并記錄
    ，平穩(wěn)后改為4小時(shí)測(cè)量一次。同時(shí)注意觀察肢體活動(dòng)及有無(wú)栓塞癥狀
    ，特別是肺栓塞
    、氣胸、血胸等
    ；認(rèn)真觀察有無(wú)手術(shù)后咳嗽
    、胸悶、呼吸困難
    、呼吸音減弱或消失
    、移動(dòng)性濁音等。觀察心肌缺血情況
    。由于安置起搏器后
    ，心臟收縮加快，有可能加重原有的心肌缺血。血壓的改變：安置起搏器后
    ，少數(shù)人由于心臟收縮負(fù)荷改變和電極造成三尖瓣返流
    ，出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象
    ，一般3～5天后能適應(yīng)。
    9.防止電極脫落
    。讓患者絕對(duì)臥床3～5天，平臥或稍向左側(cè)臥
    ，不得來(lái)回變換體位
    ，起搏器埋藏一側(cè)的肢體不可過(guò)度活動(dòng)，以防止電極脫落
    。出現(xiàn)以下情況者，可能為電極脫落：
    ①起搏無(wú)效：即不能起搏
    ；
    ②左束支阻滯型圖型改為右束支阻滯型
    ；
    ③隔肌隨起搏器沖動(dòng)而出現(xiàn)收縮；
    ④心包腔內(nèi)有積血
    ；
    ⑤超聲或X光透視發(fā)現(xiàn)電極脫位。
    10.局部換藥
    ，必要時(shí)可全身用抗生素3～7天以防感染
    。術(shù)后7～10天拆線
    。
    11.臨時(shí)性起搏患者
    ，在心律恢復(fù)正常后停起搏器或者將起搏頻率減至自主心率以下，再觀察2～3天
    ，若自主心率穩(wěn)定，則可以拔除臨時(shí)性導(dǎo)管電極
    。若臨時(shí)性起搏在7天后
    ，患者的自身心率仍慢或傳導(dǎo)阻滯無(wú)改善者，則可建議醫(yī)師改裝永久性起搏
    。
    12.若有效起搏后患者出現(xiàn)呃逆和腹壁跳動(dòng)影響休息，可以給阿托品或胃復(fù)安
    ，無(wú)效者則提示導(dǎo)管電極插入過(guò)深
    ，應(yīng)提醒醫(yī)師是否要重新更換電極位置
    。
    13.若安裝永久性VVI型起搏器者
    ，臥床休息5～7天后
    ，第1次起床活動(dòng)一定要扶住病人，并注意坐位
    、立位時(shí)血壓。若起床后有頭昏
    、頭暈
    、血壓偏低者，一定要逐漸增加每日起床活動(dòng)時(shí)間
    ，使病人逐漸適應(yīng)改變了的血流動(dòng)力學(xué)變化，防止發(fā)生昏倒
    。在護(hù)理已經(jīng)做到上述幾點(diǎn)
    ，仍有暈厥者
    ，則為起搏器綜合征
    ，必要時(shí)可改裝生理性起搏器。
    14.積極處理原發(fā)病
    ，糾正電解質(zhì)紊亂及其他心律失常。預(yù)防
    、處理并發(fā)癥
    。
    15.安置起搏器的病人行外科手術(shù)時(shí)應(yīng)避免用高頻電刀及電凝器。
    16.術(shù)后心理護(hù)理
      。少數(shù)病人術(shù)后總感到有異物在體內(nèi)，擔(dān)心起搏器出故障
      ，出意外而臥床不敢活動(dòng)
      ，從而影響了疾病的恢復(fù)，針對(duì)這種恐懼心理需耐心細(xì)致地向其解釋起搏器安裝后的安全范圍
      ，注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者在允許的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)
      ，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
      ，協(xié)助患者翻身
      ，及其他生活護(hù)理
      ，使其達(dá)到心理平衡，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)
      。
    

    護(hù)士職業(yè)考試中心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理怎么做？？
    ？（chen14010）
    具體步驟為：
    （1）術(shù)后可心電監(jiān)護(hù)24h
    ，注意起搏頻率和心率是否一致，監(jiān)測(cè)起搏器工作情況
    。
    （2）絕對(duì)臥床1～3d，取平臥位或半臥位
    ，不要壓迫植入側(cè)
    。指導(dǎo)病人6周內(nèi)限制體力活動(dòng)，植入側(cè)手臂
    、肩部應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)，避免劇烈咳嗽等以防電極移位或脫落
    。
    （3）遵醫(yī)囑給予抗生素治療
    ，同時(shí)注意傷口有無(wú)滲出和感染。
    （4）做好病人的術(shù)后宣教
    ，如如何觀察起搏器工作情況和故障、定期復(fù)查的必要
    、日常生活中要隨身攜帶“心臟起搏器卡”等
    。	
    《張博士醫(yī)考護(hù)士(師)執(zhí)業(yè)每日必得一分》
    起搏器植入術(shù)后
    ，要注意哪些問(wèn)題
    在術(shù)后的日常生活中，患者需注意以下幾點(diǎn)——
    　　有效防止電極移位
    　　因心臟起搏器心內(nèi)膜電極頭插在心腔的肌小梁處
    ，導(dǎo)管電極端金屬重力可影響血流，患者取平臥位或左側(cè)臥位最適宜
      ，這樣可避免電極脫位
      、移位。臨床資料顯示，患者電極移位90％發(fā)生于植入術(shù)后1周內(nèi)
      ，因此患者在術(shù)后初期的下床活動(dòng)幅度不宜過(guò)大。此外
      ，也應(yīng)盡量避免在睡眠時(shí)無(wú)意識(shí)伸展手臂使電極移位而導(dǎo)致起搏失靈
      。在早期下床活動(dòng)中
      ，應(yīng)重視對(duì)手術(shù)側(cè)肢體肩肘關(guān)節(jié)進(jìn)行限制手臂活動(dòng)度
      ，避免高舉過(guò)頭或作劇烈活動(dòng)，可有效防止電極脫位
      、起搏器移動(dòng)等并發(fā)癥
      。
    　　防止感染
      ，減少并發(fā)癥
    　　部分患者因術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)而出現(xiàn)肢體麻木
      、腫脹等，以及因活動(dòng)量少而出現(xiàn)腹脹
      、便秘、食欲下降等癥狀
    。術(shù)后盡早下床活動(dòng)
    、及時(shí)使用抗菌素、注意保暖避免受涼等措施可有效防治并發(fā)癥
    。由于起搏器張力因素，易使皮膚發(fā)生破損
    ，所以應(yīng)注意手術(shù)部位及周?chē)つw狀況的變化
    ，及時(shí)治療皮膚傷口。在術(shù)后并發(fā)癥中
    ，常見(jiàn)的有感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥
    、局部感染等
    ，可導(dǎo)致起搏失敗或引起不適
    ，甚至危及生命
    ，應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。
    　　維護(hù)起搏器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)
    　　患者術(shù)后最好應(yīng)定期監(jiān)測(cè)起搏器
    ，也要保持人工心臟起搏器埋植處及導(dǎo)線引出處皮膚清潔
    、干燥并避免撞擊，以及洗澡時(shí)勿用力揉搓
    ，以防起搏頻率加快
    。應(yīng)該遠(yuǎn)離如雷達(dá)、電視發(fā)射塔
    、弧光焊機(jī)等強(qiáng)電場(chǎng)、磁場(chǎng)源
    ，如果太靠近這些強(qiáng)電磁場(chǎng)
    ，可能會(huì)影響起搏器的功能。常用的透視
    、拍X線片、CT等醫(yī)療器械檢查不會(huì)對(duì)起搏器造成影響
    ，但核磁共振檢查（除安裝抗核磁起搏器）應(yīng)該禁止。目前
    ，雖然很多起搏器都具有抗手機(jī)干擾功能，但應(yīng)該用非手術(shù)側(cè)的耳朵接聽(tīng)手機(jī)
    、無(wú)繩電話
    ，并保證距離起搏器30厘米以上。手機(jī)也最好放置在距離起搏器較遠(yuǎn)的口袋或腰帶上
    ，因?yàn)樗鼈冊(cè)陂_(kāi)啟狀態(tài)時(shí)仍發(fā)射信號(hào)，可能對(duì)起搏器功能有潛在的干擾
    。
    　　重視術(shù)后的自我護(hù)理
    　　患者一定要保持良好的生活規(guī)律
    、心情開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定
    。在飲食上，患者應(yīng)注意高蛋白
    、高維生素
    、多纖維的易消化飲食，以增加機(jī)體抵抗力
    ，促使傷口愈合。尤其要保持大便通暢
    ，必要時(shí)可用開(kāi)塞露
    、番瀉葉
    ，以免用力大便而使起搏器電極脫位。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)
    ，患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)做些日常工作和家務(wù)活
    ，也可選擇如散步
    、慢跑
    、練氣功、種花等低強(qiáng)度活動(dòng)
    ，但應(yīng)遵醫(yī)囑或在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。洗桑拿或熱水浴
    、性生活等
    ，原則上對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟病
    ，應(yīng)避免水溫過(guò)高或性愛(ài)動(dòng)作激烈而引發(fā)猝死。如果開(kāi)車(chē)
    ，要避免安全帶撞擊或壓迫起搏器
    ，可墊一個(gè)墊子以分散壓力，也應(yīng)避免打開(kāi)引擎蓋修理汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)等動(dòng)作
    。
    　　此外，患者至少每天早
    、晚各測(cè)1次脈搏
    ，若比原脈搏心率少于6次以上，或感到胸悶
    、心悸、頭暈及其他不適
    ，應(yīng)立即到醫(yī)院就診
    。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者應(yīng)堅(jiān)持必要的藥物治療
    。心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，裝了起搏器后患者仍可發(fā)生心絞痛
    、心梗
    、心力衰竭等
    ，因而仍需按醫(yī)囑服用治療原發(fā)病的藥物
    。與手術(shù)醫(yī)生保持定期的溝通和交流
    、定期隨訪也是十分重要的，患者應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月
    、3個(gè)月
    、半年去醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診隨訪一次
    。若自覺(jué)心悸
    、胸悶、頭暈
    、自測(cè)脈搏緩慢，或出現(xiàn)呼吸困難
    、腿部腫脹等情況
    ，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
    

          
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    哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰(shuí)都想自己的孩子更聰慧一些
      ，可怎樣才能如愿呢
      ？專家們提示
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
    
                        
    春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了，各種野菜長(zhǎng)得蓬蓬勃勃
    。隨著人們生活水平的提高
    ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉。野菜的吃法很多
    ，可清炒，可煮湯
    ，可做餡
    ，營(yíng)養(yǎng)豐富，物美價(jià)廉
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    天冷為什么愛(ài)牙痛
    
                        
    每年冬季
    ，尤其是在氣溫驟降的天氣里，到牙科就診的就會(huì)明顯增多
    。是為什么呢
    ？一般來(lái)說(shuō)，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
    ，如齲齒、急性牙髓炎
      、牙周炎
      、急慢性根尖周炎
      、牙本質(zhì)過(guò)敏、牙齒隱裂或根折等
      。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲(chóng)病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
      ，最近
      ，美國(guó)的研究人員提出，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎



  
    
    
    
        
    
            
    
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