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    首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談

    異位心律伴傳出阻滯包括哪幾種?

    醫(yī)案日記 2023-05-17 10:28:39

    異位心律伴傳出阻滯包括哪幾種?

    異位心律伴傳出阻滯包括異位—心房傳出阻滯

    、異位—心室傳出阻滯兩種。

    異位心房傳出阻滯是異位心房起搏點(diǎn)與周圍心房肌之間(異位—心房交界區(qū))發(fā)生的傳出阻滯

    。其心電圖表現(xiàn)類似竇房阻滯
    ,只是以異位心室P波代替竇性P波。

    異位—心室傳出阻滯是異位心室起搏點(diǎn)與其周圍心室肌之間(異位—心室交界區(qū))發(fā)生的傳出阻滯

    。高度的異位—心室傳出阻滯可導(dǎo)致極度心動過緩,并易誘發(fā)心室纖顫和心室停搏
    ,因此,異位心室傳出阻滯是一種嚴(yán)重疾病征象

    關(guān)于病毒性心肌炎 200分!
    !200分!
    !答好追加

    病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒,引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥

    。該炎癥可呈局限性或彌漫性
    ;病程可以是急性
    、亞急性或慢性
    。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常,很少發(fā)生猝死
    ,一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔 ?br>病原體及流行病學(xué):
    現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)引起病毒性心肌炎的所謂嗜心性病毒可以是一組病毒:腸道病毒、粘病毒
    、腺病毒、麻疹
    、腮腺炎
    、乙型腦炎
    、肝炎、巨細(xì)胞病毒等
    。但是絕大多數(shù)病毒性心肌炎是由腸道病毒中的柯薩奇病毒和埃可病毒引起
    。其中柯薩奇病毒B組的1~5型和A組中的1、4
    、9、16和23型病毒以及?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?刹《局械?、11
    、12、16
    、19、22和25型病毒最為常見

    病毒性心肌炎發(fā)生于40歲以下患者為多,約為75%~80%
    ,男性多于女性,多發(fā)生于秋冬季
    。病毒性心肌炎以柯薩奇B組病毒引起的最多,近些年來
    ,病毒性心肌炎的發(fā)生率顯著增高,成為我國當(dāng)前最常見的心肌炎


    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理:返回

    盡管目前世界對病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)理尚未完全明了
    ,但是隨著現(xiàn)代病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)動物模型和培養(yǎng)搏動心肌細(xì)胞感染柯薩奇B組病毒致心肌病變模型的建立
    ,對該病發(fā)生機(jī)理的闡明已有了很大的發(fā)展。以往認(rèn)為該病過程有二個(gè)階段:①病毒復(fù)制期
    ;②免疫變態(tài)反應(yīng)期
    。但是近來研究結(jié)果表明,第一階段除有病毒復(fù)制直接損傷心肌外
    ,也存在有細(xì)胞免疫損傷過程。
    病毒性心肌炎的病理改變可分為局灶性和彌漫性心肌炎
    ;實(shí)質(zhì)性和間質(zhì)性心肌炎。實(shí)質(zhì)性心肌炎是以心肌細(xì)胞溶解
    、壞死、變性和腫脹為主要特征的病理改變
    。間質(zhì)性心肌炎以心肌纖維之間和血管周圍結(jié)締組織中有炎性細(xì)胞浸潤為主的病理改變。以柯薩奇病毒B3感染的心肌炎病理改變?yōu)槔?div id="d48novz" class="flower left">
    ,在急性期早期有心肌?xì)胞腫脹,細(xì)胞橫紋不清
    ,胞漿染色嗜酸性增強(qiáng)
    ,胞核出現(xiàn)核固縮和核碎裂
    。早期尚未見炎性細(xì)胞浸潤
    ,隨后心肌細(xì)胞可發(fā)生壞死、崩解
    、胞核和細(xì)胞輪廓消失,周圍出現(xiàn)單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤
    ,壞死灶中藍(lán)色鈣化顆粒物質(zhì)增多
    ,形成散在點(diǎn)狀
    、灶性或片狀心肌細(xì)胞壞死和炎性細(xì)胞浸潤,心臟間質(zhì)和血管多未受累
    。部分病毒性心肌炎進(jìn)入慢性期
    。其主要病理改變是炎性細(xì)胞逐漸減少,纖維細(xì)胞開始增多
    ,形成纖維疤痕組織
    ,部分心肌可有增生、肥大
    ,在病灶內(nèi)可鈣化以及心臟擴(kuò)大、心內(nèi)膜增厚及附壁血栓形成等等
    。在急性或慢性階段,心肌炎均可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)
    ,引起傳導(dǎo)阻滯或各種心律失常
    。無論是實(shí)質(zhì)性心肌炎還是間質(zhì)性心肌炎
    ,也都會引起不同程度的心肌松軟無力
    ,發(fā)生心臟功能減損。
    第一階段病毒復(fù)制期
    ,該階段是病毒經(jīng)血液直接侵犯心肌,病毒直接作用
    ,產(chǎn)生心肌細(xì)胞溶解作用。第二階段免疫變態(tài)反應(yīng)期
    。對于大多數(shù)病毒性心肌炎(尤其是慢性期者),病毒在該時(shí)期內(nèi)可能已不存在
    ,但心肌仍持續(xù)受損。目前認(rèn)為該期發(fā)病機(jī)理是通過免疫變態(tài)反應(yīng)
    ,主要是T細(xì)胞免疫損傷致病。

    中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)分析: 返回

    關(guān)于病毒性心肌炎的產(chǎn)生
    ,中醫(yī)研究認(rèn)為該病是由內(nèi)因和外因相互作用而產(chǎn)生。外因包括有"溫邪"
    、"毒氣"等外邪以及產(chǎn)生外邪的非時(shí)之寒暑、疾風(fēng)淫雨
    、山嵐瘴氣等歲時(shí)不和的環(huán)境因素。關(guān)于外邪
    ,《溫疫論》中記載有:"然此氣無形可求,無象可見
    ,況無聲復(fù)無臭
    ,何能得睹得聞?人惡得知是氣也"
    。該書作者吳又可顯然是將不能直視到,又不能聽到
    、嗅到的物質(zhì)定義為氣。即他認(rèn)為氣的眾多內(nèi)涵中包含有極為微小物質(zhì)的一個(gè)層面
    ,而使人致病的氣則屬于"毒氣"。
    中醫(yī)認(rèn)為該病病位于心
    ,病機(jī)為:易患本病之人多為年輕未達(dá)筋骨隆盛、本氣尚未充滿之時(shí)或素體稟賦不足之人
    。或因肺衛(wèi)失司
    ,感受溫?zé)岵⌒埃换驗(yàn)槠⑽高m逢虧欠
    ,感受濕熱疫毒。凡為熱邪
    ,皆具耗氣傷陰的特點(diǎn)
    。熱耗氣于心脈,則致心氣虛衰
    ,并可繼發(fā)氣虛帥血無力的氣虛血瘀之變。這一類病癥表現(xiàn)有心悸怔忡
    ,氣短懶言
    ,神疲乏力
    ,胸痛胸悶
    ,舌紅或暗,脈軟少力或結(jié)代
    。熱傷陰于心血,則可使心陰不足
    ,表現(xiàn)為五心煩熱,口干及心神不寧
    、夜寐欠安,脈細(xì)數(shù)
    ,舌紅少津等癥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?傊静∫苑A賦不足或心肺脾腎有不同程度虧虛為本,溫?zé)嵝皻?div id="jfovm50" class="index-wrap">、濕濁瘀血為?biāo),正邪交爭
    ,相互作用,形成了不同類型的病理過程
    。當(dāng)溫?zé)峄驖駸岵⌒昂臍鈧幹翗O,則又可變生陽虛陰衰的陰陽兩虛重癥
    ,臨床表現(xiàn)為喘息胸滿不得臥
    ,浮腫乏力不能行,脈虛結(jié)代
    ,或遲緩

    臨床表現(xiàn):
    病毒性心肌炎的臨床癥狀具有輕重程度差異大
    ,癥狀表現(xiàn)常缺少特異典型性的特點(diǎn)
    。約有半數(shù)患者在發(fā)病前(約1~3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。但他們的原病癥狀常輕重不同
    ,有時(shí)常輕到易被患者所忽視,須仔細(xì)詢問才被注意到

    一、癥狀:
    1.心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶
    、心前區(qū)隱痛、心悸
    、氣促等

    2.有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關(guān)或無關(guān)的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀而就診的。如①經(jīng)常見到以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀就診者
    。②少數(shù)以突然劇烈的胸痛為主訴者,而全身癥狀很輕
    。此類情況多見于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少數(shù)以急性或嚴(yán)重心功能不全癥狀為主就診
    。④極少數(shù)以身痛、發(fā)熱
    、少尿、昏厥等全身癥狀嚴(yán)重為主
    、心臟癥狀不明顯而就診。
    、體征:
    1.心率改變或?yàn)樾穆试隹欤⑴c體溫升高不相稱
    ,或?yàn)樾穆示徛?br> 2.心律失常節(jié)律常呈不整齊
    ,早搏最為常見,成為房性或?yàn)槭倚栽绮?div id="m50uktp" class="box-center"> 。其他緩慢性心律失常:房室傳?dǎo)阻滯
    ,病態(tài)竇房結(jié)綜合征也可出現(xiàn)。
    3.心界擴(kuò)大 病輕者心臟無擴(kuò)大
    ,一般可有暫時(shí)性擴(kuò)大
    ,可以恢復(fù)。
    4.心音及心臟雜音心尖區(qū)第一心音可有減低或分裂
    ,也可呈胎心樣心音。發(fā)生心包炎 時(shí)有心包磨擦音出現(xiàn)
    。心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。此系發(fā)熱
    、心腔擴(kuò)大所致;也可聞及心尖部舒張期雜音
    ,也為心室腔擴(kuò)大、相對二尖瓣狹窄所產(chǎn)生

    5.心力衰竭體征 較重病例可出現(xiàn)左心或右心心力衰竭的體征,甚至極少數(shù)出現(xiàn)心源性休克的一系列體征

    三、分期
    病毒性心肌炎根據(jù)病情變化和病程長短
    ,可分為四期

    1.急性期 新發(fā)病
    、臨床癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)明顯而多變,病程多在6個(gè)月以內(nèi)

    2.恢復(fù)期 臨床癥狀和客觀檢查好轉(zhuǎn),但尚未痊愈
    ,病程一般在6個(gè)月以上。
    3.慢性期 部分病人臨床癥狀
    、客觀檢查呈反復(fù)變化或遷延不愈,病程多在年以上

    4. 后遺癥期 患心肌炎時(shí)間已久,臨床已無明顯癥狀
    ,但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常
    ,如室性早搏
    、房室或束支傳導(dǎo)阻滯
    、交界區(qū)性心律等。
    診斷:
    1980年10月(于北京)九省市心肌炎協(xié)作組修訂
    1.病原學(xué)診斷依據(jù)
    (1)自患兒糞便
    、咽拭子分離出病毒,且在恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍以上或下降400%以上
    ;或用分離到的病毒接種動物能產(chǎn)生心肌炎。
    (2)自患兒心包穿刺液或血液中分離出病毒

    (3)患兒死后自其心包
    、心肌或心內(nèi)膜分離出病毒,或特異性熒光抗體檢查陽性

    2.臨床診斷依據(jù)
    (1) 主要指標(biāo):①急、慢性心功能不全
    ,或心腦綜合征。②有奔馬律或心包摩擦音。③心臟擴(kuò)大
    。④心電圖示嚴(yán)重心律失常?div id="d48novz" class="flower left">
    ;蛎黠@的ST-T改變,或運(yùn)動試驗(yàn)陽性

    (2)次要指標(biāo):①發(fā)病同時(shí)或1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史
    。②有明顯乏力、蒼白
    、多汗、心悸
    、氣短、胸悶
    、頭暈、心前區(qū)痛
    、手足涼、肌痛等癥狀
    ,至少兩種;嬰兒可有拒食
    、發(fā)紺、四肢涼
    、雙眼凝視等;新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史作出診斷
    。③心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動過速。④心電圖有輕度異常
    。⑤病程早期可有血清肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)或乳酸脫氫酶(LDH)增高,病程中多有抗心肌抗體(AHA或HRA)增高

    3.確診條件
    (1)具有主要指標(biāo)兩項(xiàng)
    ,或主要指標(biāo)一項(xiàng)及次要指標(biāo)兩項(xiàng)者(都要求有心電圖指標(biāo))
    ,可臨床診斷為心肌炎

    (2)同時(shí)具備病原學(xué)第1~3項(xiàng)之一者,診斷為病毒性心肌炎
    。發(fā)生心肌炎同時(shí),身體其他系統(tǒng)如有明顯的病毒感染
    ,而無條件進(jìn)行病毒學(xué)檢查,結(jié)合病史臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起

    (3)凡不全具備以上條件,但臨床懷疑為心肌炎
    ,可作為"疑似心肌炎"進(jìn)行長期隨診。如有系統(tǒng)的動態(tài)變化
    ,亦可考慮為心肌炎,或在隨診中除外

    (4)在考慮上述條件時(shí)
    ,應(yīng)先除外下列疾病:風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎
    、結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、膠原性疾病和代謝性疾病的心肌損害
    、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯
    、高原性心臟病、克山病
    、神經(jīng)功能或電解質(zhì)紊亂,以及藥物引起的心電圖改變等

    4.臨床分期:主要根據(jù)病情變化分期,病程長短僅作參考

    (1)急性期:新發(fā)病
    ,臨床癥狀明顯而多變
    。病程多在6個(gè)月內(nèi)

    (2)恢復(fù)期:實(shí)驗(yàn)室臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉(zhuǎn),但尚未痊愈
    。病程一般在6個(gè)月以上。
    (3)慢性期:臨床癥狀
    、心電圖和X線檢查,病情反復(fù)或遷延不愈
    ,實(shí)驗(yàn)室檢查
    ,有病情活動的表現(xiàn)者。病程多在1年以上

    (4)后遺癥期:患心肌炎時(shí)間久
    ,臨床已無明顯癥狀,但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常
    ,如房室或束支傳導(dǎo)阻滯
    ,過早搏動及交界性心律等。 說明:①嚴(yán)重心律失常
    ,包括除頻發(fā)或偶發(fā)及良性早搏以外的異位節(jié)律
    ;Ⅱ度二型以上房室
    、竇房、完全左
    、雙和三束支傳導(dǎo)阻滯。②心電圖輕度異常
    ,指除上項(xiàng)以外的心電圖異常。
    5. 實(shí)驗(yàn)室檢查
    心電圖檢查 包括常規(guī)靜息心電圖檢查和24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查
    。通過該類檢查可獲心律失常和(或)心肌缺血的發(fā)現(xiàn),尤其對心律失常的診斷
    ,心電圖檢查具有很高的敏感性。①心律失常:室性早搏占病毒性心肌炎各類早搏的70%左右
    。有文獻(xiàn)報(bào)告,病毒性心肌炎的早搏大多無固定的聯(lián)律間距
    ,這反映了異位的興奮性;若患者除早搏外無其他發(fā)現(xiàn)
    ,則可能反映了病變的局灶性
    。其次是房室傳導(dǎo)阻滯
    ,尤以I度房室傳導(dǎo)阻滯為多
    ,一般可于治療后1~2周恢復(fù)。病毒性心肌炎還可引起束支傳導(dǎo)阻滯
    ,但多數(shù)傳導(dǎo)阻滯是暫時(shí)性的,也有少數(shù)長期存在或恢復(fù)正常后又可因過度勞累或再次感染而復(fù)發(fā)
    。心肌的疤痕灶是心律失常持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)
    。②心肌缺血:病毒性心肌炎的心電圖中T波的倒置或減低并不少見
    ,有時(shí)可達(dá)到缺血型T波的程度,ST段可有輕度的下移

    X線檢查 有作者報(bào)告經(jīng)X線檢查的病毒性心肌炎患者中約有25%的病人有程度不同的心臟擴(kuò)大。嚴(yán)重病例可見有肺淤血或肺水腫征象
    。病毒性心肌心包炎可見心包積液
    。超聲心動圖檢查病毒性心肌炎在該檢查中無特異性
    ,結(jié)果從正常到明顯異常都可見到
    。異常所見有:①心臟擴(kuò)大,可有左心室或右心室的增大
    。②區(qū)域性室壁運(yùn)動異常,主要是運(yùn)動減弱
    、消失甚至矛盾運(yùn)動。對于中年以上患者出現(xiàn)該種情況需與冠心病相鑒別
    。③左心室收縮功能障礙,表現(xiàn)為EF射血分?jǐn)?shù)減小
    ,短軸縮短分?jǐn)?shù)減小等;左室舒張功能障礙
    ,表現(xiàn)為多普勒超聲心動圖中二尖瓣血流頻譜E峰低,A峰增大
    ,E/A比值減小等。
    放射性核素檢查 該類檢查可以對病毒性心肌炎的心肌壞死
    、損傷程度(局灶
    、彌漫)以及估價(jià)心功能狀態(tài)有相當(dāng)高的敏感性
    。如應(yīng)用201TL和99mTc-MIBI心肌灌注顯象對診斷局灶性或彌漫性心肌壞死有價(jià)值
    。111In標(biāo)記單克隆抗肌凝蛋白抗體顯象檢查心肌壞死的敏感性達(dá)到100%。有作者認(rèn)為這一方法的應(yīng)用優(yōu)于心內(nèi)膜心肌活檢的病理檢查
    。但是正如絕大多數(shù)高靈敏度方法都存在有特異性問題一樣,111In標(biāo)記單克隆抗肌凝蛋白抗體顯象方法的特異性是58%
    。經(jīng)放射性核素多門電路心血管造影檢查在病毒性心肌炎患者中可以發(fā)現(xiàn)左心室功能的異常
    ,表現(xiàn)為左室噴血指數(shù)降低
    ,高峰噴血率、高峰充盈率
    、相對搏出容量、相對舒張末期容量
    、相對心輸出量都有降低等。
    病毒學(xué)檢查 ①病毒分離檢查:包括咽
    、肛拭病毒的分離、心肌活檢組織的病毒分離
    。此項(xiàng)檢查在臨床中很少有陽性發(fā)現(xiàn),甚至有的文獻(xiàn)報(bào)告為"罕見"
    。原因是多數(shù)病毒性心肌炎屬免疫變態(tài)反應(yīng)所致,因此在臨床出現(xiàn)心臟癥狀時(shí)
    ,咽拭、糞便和心臟內(nèi)的病毒多已不存在
    。②病毒中和抗體測定:是對本病急性期的病初血清與相距3~4周的第二次血清分別測定病毒中和抗體效價(jià)。如果第二次血清效價(jià)比第一次高4倍
    ,或第一次為≥1:640,則都是陽性表現(xiàn)
    。如果第一次血清病毒中和抗體效價(jià)是1 :320,則為可疑陽性

    血清酶學(xué)檢查 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST
    ,GOT)
    、肌酸磷酸激酶(CK)和它的同功酶(CK一MB)以及乳酸脫氫酶(LDH)都可因病毒性心肌炎的不同時(shí)期。(急性期的最初
    、中晚階段一慢性期一慢性活動期)而有升高一降低一再升高的動態(tài)改變
    ,并且其升高程度與病變嚴(yán)重程度有正性相關(guān)關(guān)系

    內(nèi)膜心肌活檢 這是一種有創(chuàng)檢查方法
    。檢查時(shí)將活檢鉗經(jīng)右頸靜脈或股靜脈送入右心室
    、在室間隔右側(cè)鉗夾心內(nèi)膜心肌2~3mm大小
    ,用以病理學(xué)、免疫組織化學(xué)和特異性病毒RNA診斷
    。但由于提供的標(biāo)本受取材的部位、數(shù)量的多少
    、取材的大小和在疾病的不同時(shí)期的影響,致使結(jié)果也帶有一定的偏差

    [附]關(guān)于"病毒性心肌炎診斷依據(jù)參考"修改的幾點(diǎn)說明
    一、1983年(于西安)九省市心肌炎協(xié)作組修訂
    1. 關(guān)于病原學(xué)診斷依據(jù)
    ,因有的單位已開展心內(nèi)膜活檢工作,可從活體得到心臟的病理
    、病毒學(xué)材料,不必單提"死后"
    。另外,血液分離到病毒與心臟分離到的病毒(高度相關(guān))不同
    ,只能說明有病毒血癥,所以將原有的3條整理為2條
    ;①自患兒心包穿刺液
    、心包、心肌或心內(nèi)膜分離到病毒或特異性熒光抗體檢查陽性
    。②自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒
    ,且在患兒的恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。
    2.主要指標(biāo)中
    ,心包炎是重要診斷依據(jù),而心包炎除心包摩擦音外
    ,尚有其他有診斷意義的臨床表現(xiàn),且心包摩擦音并非每例都有
    ,存在時(shí)間也不長,容易漏診
    ,所以第二條"心包摩擦音"改為"心包炎表現(xiàn)"。心肌炎臨床多數(shù)屬輕型
    ,中
    、重型較少。原來主要指標(biāo)要求有"嚴(yán)重心律失常"
    ,此時(shí)傳導(dǎo)阻滯要在Ⅱ度二型以上
    。當(dāng)時(shí)考慮可避免將神經(jīng)功能紊亂的傳導(dǎo)阻滯誤診為心肌炎。但這樣對輕型心肌炎容易漏診
    。此次考慮在確診條件中已明確"必須除外神經(jīng)功能紊亂的心電圖改變"
    ,除外后,心電圖示Ⅰ度或Ⅱ度一型傳導(dǎo)阻滯
    ,應(yīng)作為心電圖診斷的主要指標(biāo)。故將原第4條"嚴(yán)重心律失常"改為"明顯心律失常"
    ,包括除偶發(fā)及頻發(fā)早搏以外的異位節(jié)律,竇性停搏
    ,Ⅰ度以上的房室、竇房、完全左或右和雙
    、三束支傳導(dǎo)阻滯。 ST-T改變過去敘述不明確
    ,現(xiàn)改為"除標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)外的ST-T改變連續(xù)3天以上或運(yùn)動試驗(yàn)陽性"。
    3.確診條件中
    ,應(yīng)除外的疾病增加了"皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征和良性早搏"。因前者近來各地多有發(fā)生
    ,需要和心肌炎鑒別;良性早搏很常見
    ,有的誤診為心肌炎

    4.臨床分期方面
    ,常見一些患兒病程拖長
    ,常在感冒后癥狀反復(fù)或心電圖改變重新出現(xiàn)
    ,病情遷延不愈
    ,但心功能尚能維持,故增加遷延期
    ,而將反復(fù)心衰、病情活動的重癥患者保留為慢性期
    ,比較切合實(shí)際情況,也可減少一些家長的思想負(fù)擔(dān)
    。后遺癥應(yīng)是已穩(wěn)定不變,留下的后遺病
    ,不是病的一個(gè)期,而是后遺癥
    ,所以去掉后遺癥期,而將第3、4條改為:"③遷延期:臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)
    ,心電圖和X線改變遷延不愈,實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動表現(xiàn)者
    ,病程多在1年以上
    。④慢性期:進(jìn)行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭
    ,病程在1年以上。"

    、1987年全國心肌炎心肌病專題座談會(于江蘇張家港)擬定成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
    1.在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1~3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)(如舒張期奔馬律
    、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大等)及/或充血性心力衰竭或阿斯綜合征者

    2.上述感染后1~3周內(nèi)或發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者。
    (1)房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯
    、束支傳導(dǎo)阻滯;
    (2)2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈不平型或下斜型下移≥0.05mV
    ,或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波者;
    (3)頻發(fā)多形
    、多源成對或并行性早搏;短陣
    、陣發(fā)性室上速或室速,撲動或顫動等

    (4)2個(gè)以上以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低<R波的1/10

    (5)頻發(fā)房早或室早。
    注:具有(1)至(3)任何一項(xiàng)即可診斷
    。 具有(4)或(5)或無明顯病毒感染史者要補(bǔ)充下列指標(biāo)以助診斷:①左室收縮功能(減弱經(jīng)無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí))
    ;②病程早期有CPK
    、CPK-MB
    、GOT
    、LDH增高。
    3.如有條件應(yīng)進(jìn)行以下病原學(xué)檢查 (1)糞便
    、咽拭分離出柯薩奇或其它病毒及/或恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍(雙份血清應(yīng)相隔2周以上),或首次滴度>640者為陽性
    ,320者為可疑; (2)心包穿刺液分離出柯薩奇或其它病毒等
    ; (3)人心內(nèi)膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽性
    。 (4)對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時(shí)可作心肌活檢以幫助診斷
    。 (5)在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí),應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥
    、β受體功能亢進(jìn)癥及影響心肌的其它疾患
    ,如風(fēng)濕性心肌炎
    、中毒性心肌炎
    、冠心病、結(jié)締組織病及代謝性疾病等

    鑒別診斷:
    1.風(fēng)濕性心肌炎:常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史,因此咽拭物培養(yǎng)常有鏈球菌生長
    ,抗O增高,血沉明顯增快
    。風(fēng)濕性心肌炎還可以有典型風(fēng)濕熱表現(xiàn),即急驟的起病,有低到中度的發(fā)熱
    ,并還有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎:以膝、踝
    、肘、腕
    、肩等大關(guān)節(jié)對稱性、游走性關(guān)節(jié)發(fā)炎
    ,局部紅腫熱痛(現(xiàn)大多己少見),或僅為關(guān)節(jié)的游走酸痛
    。四肢內(nèi)側(cè)或軀干皮膚有滲出型的邊緣紅斑,無痛癢感
    ,壓之退色?div id="d48novz" class="flower left">
    ?捎衅は陆Y(jié)節(jié)(現(xiàn)已很少見)。病毒性心肌炎無風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)
    、皮膚癥狀,抗O不增高
    ,但血清病毒中和抗體檢查呈陽性發(fā)現(xiàn)。風(fēng)濕性心肌炎常因有心內(nèi)膜炎而產(chǎn)生二尖瓣返流性收縮期雜音
    ,又可因瓣膜炎癥水腫而有舒張期雜音。與此不同的是病毒性心肌炎多無舒張期雜音


    2.β受體功能亢進(jìn)綜合征:多見于年輕女性。主訴癥狀多而易變化
    ,客觀體征卻少,絕無心臟擴(kuò)大
    、心功能不全的體征
    。心電圖常有竇性心動過速,ST段和T波改變
    。且易發(fā)生于Ⅱ、Ⅲ
    、aVF導(dǎo)聯(lián)上
    。經(jīng)普萘洛爾試驗(yàn)即可使這些異常的心電圖恢復(fù)正常。病毒性心肌炎經(jīng)普萘洛爾試驗(yàn)的短期內(nèi)不能恢復(fù)正常
    ,并常有心律失常
    、心功能受損的器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)。

    3.冠心?div id="4qifd00" class="flower right">
    。菏枪跔顒用}粥樣硬化引起冠狀循環(huán)改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧的心臟病
    。非冠狀動脈性血液動力學(xué)改變引起的心肌缺血不包括在內(nèi)。冠狀動脈粥樣硬化在臨床中有四個(gè)重要易患因素:高脂血癥
    、高血壓
    、糖尿病和吸煙
    。診斷冠狀動脈粥樣硬化的最有價(jià)值的方法是:作選擇性冠狀動脈造影,可以明確見到左或右冠狀動脈及其直徑小到100μm的分支的阻塞情況
    。心電圖則可以有效診斷心肌缺血并確定特定部位的ST一T缺血性改變。結(jié)合臨床心絞痛癥狀即可明確診斷冠心病
    。冠心病雖然有發(fā)病年齡年輕化的趨向,但其發(fā)病仍多在40歲以上
    ,并且其血清病毒中和抗體亦無陽性發(fā)現(xiàn)。病毒性心肌炎不是由于冠狀動脈供血障礙引起的心肌病變
    ,故其冠狀動脈造影檢查是正常的
    ,臨床上形成冠狀動脈粥樣硬化的易患因素經(jīng)常缺如
    。需提請注意的是:在懷疑為病毒性心肌炎的急性期時(shí)
    ,心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)屬于禁忌

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法:
    目前病毒性心肌炎尚無特效治療方法
    。一般治療原則以休息
    、對癥處理和中西醫(yī)綜合治療為主。本病多數(shù)患者經(jīng)休息和治療后可以痊愈

    (一)休息 休息對本病的治療意義是減輕心臟負(fù)擔(dān),防止心臟擴(kuò)大
    、發(fā)生心衰和心律失常;即使是已有心臟擴(kuò)大者
    ,經(jīng)嚴(yán)格休息一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間后,大多數(shù)也可使心臟恢復(fù)正常
    。具體做法是:臥床休息,一般臥床休息需3個(gè)月左右
    ,直至癥狀消失
    、心電圖正常。如果心臟已擴(kuò)大或有心功能不全者
    ,臥床時(shí)間還應(yīng)延長到半年,直至心臟不能繼續(xù)縮小
    、心衰癥狀消失。其后在嚴(yán)密觀察下
    ,逐漸增加活動量。在病毒性心肌炎的恢復(fù)期中
    ,應(yīng)適當(dāng)限制活動3~6個(gè)月。
    (二)西醫(yī)藥治療
    1.改善心肌營養(yǎng)和代謝具有改善心肌營養(yǎng)和代謝作用的藥物有維生素C
    、B、B12
    。輔酶A、肌苷
    、細(xì)胞色素C。三磷酸腺苷(ATP)
    、三磷酸胞苷(CTP)
    、輔酶Q10等。其中維生素C在心肌炎治療中常有大劑量用法
    ,每日維生素C用量可達(dá)3~5g、靜脈滴注
    。輔酶A用量為50~100U、肌苷用量200~400mg
    ,兩藥均可以每日肌注或靜脈注射一次。細(xì)胞色素C必須經(jīng)皮試后
    ,無過敏反應(yīng)才可以應(yīng)用。其用量為15~30mg
    ,每日靜脈注射1~2次。ATP或CTP用量為20~40mg
    ,肌注每日1~2次。ATP現(xiàn)已有口服和靜脈制劑
    ,用量同肌注。輔酶Q10每日口服30~60mg
    ,而肌注或靜脈注射輔酶Q10每次10mg,每日2次
    。在臨床中可以根據(jù)病情對以上藥物適當(dāng)搭配或聯(lián)合應(yīng)用2~3種即可
    ,10~14天為一個(gè)療程

    2.調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能目前常試用的藥物有人白細(xì)胞干擾素,胸腺素
    、免疫核糖核酸等。目前由于各地在這類藥物生產(chǎn)中質(zhì)量
    、含量的不一致
    ,在使用時(shí)需對一些副反應(yīng)
    、過敏反應(yīng)注意。但中藥黃芪已在調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能方面顯示出良好作用

    3.治療心律失常和心力衰竭詳見心律失常和心力衰竭有關(guān)內(nèi)容。需提醒注意的是:心肌炎患者對洋地黃類藥物耐受性低
    ,敏感性高,用藥量需減至常規(guī)用藥量的1/2~2/3
    ,以防止發(fā)生洋地黃類藥物過量反應(yīng)。
    4.治療重癥病毒性心肌炎重癥病毒性心肌炎表現(xiàn)為短期內(nèi)心臟急劇增大
    、高熱不退、急性心力衰竭
    、休克,高度房室傳導(dǎo)阻滯者

    治療重癥病毒性心肌炎采用:
    (1)腎上腺皮質(zhì)激素治療。腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制抗原抗體
    ,減少過敏反應(yīng),有利于保護(hù)心肌細(xì)胞
    、消除局部的炎癥和水腫,有利于挽救生命
    ,安度危險(xiǎn)期
    。藥物選用地塞米松每日10~30mg
    ,分次靜注,連用3~7天
    ,病情好轉(zhuǎn)改為口服,并迅速減量和停用
    。如果開始用腎上腺皮質(zhì)激素7天無效則應(yīng)停用。 地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素對于一般急性病毒感染性疾病屬于禁用藥
    。病毒性心肌炎是否可以應(yīng)用此類激素治療
    ,現(xiàn)也意見不一。因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素有抑制干擾素的合成
    ,促進(jìn)病毒繁殖和炎癥擴(kuò)散的作用,有加重病毒性心肌炎心肌損害的可能
    ,所以現(xiàn)在一般認(rèn)為病毒性心肌炎在急性期,尤其是前二周內(nèi)
    ,除重癥病毒性心肌炎患者外,一般是禁用腎上腺皮質(zhì)激素的

    (2)治療重癥病毒性心肌炎高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)損害病人需先及時(shí)應(yīng)用人工心臟起搏器度過急性期。
    (3)對于重癥病毒性心肌炎患者
    ,特別是并發(fā)心力衰竭或心源性休克者,近期有人提出應(yīng)用1
    ,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注,每日1~2次
    。1,6-二磷酸果糖是糖代謝過程的底物
    ,具有增加能量的作用,有利于心肌細(xì)胞能量的代謝

    中醫(yī)辨證分型治療:
    (1)急性熱盛型:
    證候:該型多為發(fā)病6個(gè)月內(nèi),伴有發(fā)熱
    、咽痛等上呼吸道感染癥狀,且還有心悸
    、胸悶痛,便于尿赤
    ,脈疾數(shù)或結(jié)代
    ,苔黃,舌尖紅。
    治則:清熱瀉火
    ,兼養(yǎng)心陰

    方藥:以銀翹散、五味消毒飲
    、瀉心湯、竹葉石膏湯等加減
    。藥用金銀花
    、連翹、黃芩
    、蒲公英
    、知母、大青葉
    、麥冬、元參
    、甘草

    (2)心陰虛損型:
    證候:多為恢復(fù)期
    ,病程在6個(gè)月或一年以上。癥見心悸
    、氣短
    、胸憋悶
    ,心煩口干
    ,手足心熱或常有低熱
    ,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,舌質(zhì)紅
    ,無苔或少苔

    治則:養(yǎng)陰清熱,兼以安神

    方藥:一貫煎、酸棗仁湯
    、補(bǔ)心丹等加減
    。藥用生地
    、麥冬、沙參
    、元參
    、蓮心、炒棗仁
    、蒲公英、茯神
    。琥珀粉(沖)五味子、紫石英
    、板蘭根、丹參


    (3)氣陰兩虛型:
    證候:多為慢性期或后遺癥期見到該型。癥狀表現(xiàn)為:心悸
    ,怔忡
    ,氣短
    ,胸悶,乏力
    ,面色晄白
    ,自汗盜汗
    ,舌胖嫩
    ,邊有齒痕
    ,苔薄或剝脫
    ,脈細(xì)數(shù)或促代或虛數(shù)。
    治則:益氣養(yǎng)陰
    ,復(fù)脈寧心。
    方藥:生脈散
    、炙甘草湯和加減復(fù)脈湯。藥用黨參
    、黃芪、麥冬
    、五味子
    、生地
    、丹參
    、琥珀粉(沖)
    、炙甘草


    (4)陰陽兩虛型:
    證候:多屬慢性期
    ,也可見于急性暴發(fā)型
    。癥見心悸氣促
    ,動則喘急
    ,肢冷畏寒或自汗不止
    ,乏力
    ,浮腫,面色晦暗或紫暗
    ,倚息不得臥
    ,脈細(xì)數(shù)結(jié)代
    ,舌暗淡,苔薄白

    治則:溫陽救逆
    ,利水平喘。
    方藥:以參附湯
    、右歸丸、真武湯
    、濟(jì)生腎氣湯加減,藥用人參
    、附子、生黃芪
    、桂枝、生龍牡
    ,枸杞子、澤瀉
    、白術(shù)
    、干姜
    、五味子
    、炙甘草。
    療效及預(yù)后:
    1.治愈
    (1)臨床癥狀及體征消失
    ,實(shí)驗(yàn)室檢查正常

    (2)心電圖恢復(fù)正常。 (3)X線片顯示心胸比例約為50%

    2.好轉(zhuǎn)
    (1)臨床癥狀控制或好轉(zhuǎn)
    ,實(shí)驗(yàn)室檢查正常或好轉(zhuǎn)

    (2)心電圖好轉(zhuǎn)

    (3)X線檢查心臟陰影有所縮小,但心胸比例大于50%

    急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可以完全恢復(fù)正常
    ,很少發(fā)生猝死。一些慢性發(fā)展可成為心肌病
    。部分患者在心肌疤痕明顯形成后
    ,留有后遺癥表現(xiàn):一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退
    、心律失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蛐碾妶D持續(xù)異常。
    預(yù)防:
    對少數(shù)病毒感染
    ,如麻疹、脊髓炎等可通過預(yù)防接種達(dá)到預(yù)防目的
    。預(yù)防鏈球菌感染也可抑制病毒危害,因此及時(shí)服用一些解表
    、清熱解毒中藥和平時(shí)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)仍是本的預(yù)防措施

    竇性心律不齊,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯怎么治療?

    許多人,特別是年輕人

    ,在體檢檢查心電圖時(shí),常常會得到“竇性心律不齊”的診斷
    。多數(shù)人都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律整齊的
    ,所以一聽說“心律不齊”
    ,不少人便認(rèn)為這是不正常的現(xiàn)象
    。雖然沒有任何癥狀,但也要四處求醫(yī)
    ,找專家
    ,想趕快治好“病”
    。但醫(yī)生往往又說:“不用治?div id="m50uktp" class="box-center"> !边@些人心里又打鼓了,是不是什么疑難雜癥
    ,治不好了


    其實(shí)
    ,“竇性心律不齊”是一種正常的生理現(xiàn)象
    ,不是病?div id="m50uktp" class="box-center"> !案]性心律不齊”以兒童、青少年最常見
    ,成年人也不少見。

    正常人的心臟跳動是由一個(gè)稱為“竇房結(jié)”的高級司令部指揮
    。竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動,這種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動
    ,就稱為正常的“竇性心律”,頻率每分鐘約為60—100次
    。每分鐘心跳的次數(shù),即心率就是由此而來
    。但這個(gè)頻率可能受很多因素影響,甚至呼吸的影響


    一般情況下,心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的
    ,如果心臟跳動不整齊,我們稱其為心律失常
    。從這個(gè)角度上來說
    ,“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常
    ,是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致。但是
    ,這種“心律失?div id="m50uktp" class="box-center"> !贝蠖鄶?shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”
    ,這是一種正常生理現(xiàn)象,它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換
    ,吸氣時(shí)心率可增加數(shù)跳
    ,呼氣時(shí)又可減慢數(shù)跳,其快慢周期恰好等于一個(gè)呼吸周期
    ,屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的
    ,不必?fù)?dān)心,也不用治療


    因此,被診斷為“竇性心律不齊”的人
    ,可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關(guān)系。只要沒有任何其他癥狀
    ,就不需要治療
    ,完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活


    現(xiàn)在不少醫(yī)生也注意到“竇性心律不齊”給人帶來的恐慌,于是在診斷時(shí)會寫作“竇性心律”


    此外
    ,精神緊張等因素也可能造成“竇性心律不齊”
    ,這種情況也不需要治療


    竇性心律不齊
    竇房結(jié)發(fā)出的激動不規(guī)則
    ,心動周期顯著快慢不均,稱為竇性心律不齊
    。臨床上,竇性心律不齊分以下幾種類型:
    (1)呼吸性竇性心律不齊:呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種
    。多發(fā)生于兒童、青年及老年人
    ,中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中
    ,體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化
    ,使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性
    、規(guī)律性改變
    。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高
    ,心率增快
    ,呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高
    ,心率變慢
    。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期
    ,停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。其心電圖特點(diǎn)如下:
    ①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ
    、Ⅱ?qū)?lián)中正向
    ,aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
    ,其形態(tài)恒定。
    ②心率的快慢隨呼吸變化而變化
    ,吸氣時(shí)心率增快
    ,呼氣時(shí)心率減慢
    ,其快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期。
    ③在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中
    ,R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上

    ④PR間期大于0.12秒


    (2)非呼吸性竇性心律不齊:
    非呼吸性竇性心律不齊較少見,具體原因還不十分清楚
    ,有人認(rèn)為與生氣
    、情緒不穩(wěn)定
    、或使用某些藥物(如洋地黃
    ,嗎啡等)有關(guān)。其心電圖特點(diǎn)如下:
    ①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ
    、Ⅱ?qū)?lián)中正向,aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
    ,其形態(tài)較恒定。
    ②P波頻率變化與呼吸無關(guān)
    ,心率有時(shí)突然增快。
    ③在同一導(dǎo)聯(lián)中
    ,P-P間距或RR間距差異達(dá)0.12秒以上

    ④PR間期大于0.12秒


    (3)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律:
    激動的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動,因此
    ,心電圖上的P波形態(tài)
    、大小與方向逐漸發(fā)生變化
    ,其心電圖特點(diǎn)如下:
    ①P波是竇性P波(Ⅰ
    ,Ⅱ?qū)?lián)中正向,aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
    ②P波形態(tài)
    、大小變化不一致。
    ③PR間期發(fā)生長短變化
    ,但都已超過0.12秒


    (4)與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊:
    與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊,是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻
    ,從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變

    (5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊:異位激動,尤其是發(fā)自心房的異位激動
    ,有時(shí)可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生
    ,繼之竇房結(jié)受抑制
    ,因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊

    竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?div id="d48novz" class="flower left">
    ?梢娪诮】档某扇?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,尤其是運(yùn)動員、老年人和睡眠時(shí)
    。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高
    、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退
    、低溫以及用洋地黃
    、β受體阻滯劑
    、利血平、胍乙啶
    、甲基多巴等藥物
    。在器質(zhì)性心臟病中
    ,竇性心動過緩可見于冠心病
    、急性心肌梗塞
    、心肌炎
    、心肌病和病竇綜合征。
    臨床表現(xiàn):
    1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次
    ,一般無癥狀。
    2.如心率低于每分鐘40次時(shí)?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢鹦慕g痛、心功能不全或暈厥等癥狀

    診斷依據(jù):
    心電圖顯示竇性P波
    ,P波速率低于每分種60次
    ,PR間期大于0.12秒。
    治療原則:
    1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次
    ,無癥狀者
    ,無需治療

    2.如心率低于每分鐘40次
    ,且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物(如阿托品
    、麻黃素或異丙腎上腺素)。
    3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。
    4.原發(fā)病治療

    5.對癥、支持治療

    用藥原則:
    1.大部分病人在消除病因或誘因后
    ,癥狀可消失.
    2.有明確的原發(fā)性疾病時(shí)應(yīng)積極治療

    輔助檢查:
    1.竇性心動過緩心率不低于每分鐘50次.
    2.竇性心動過緩心率低于每分鐘40次.
    療效評價(jià):
    1.治愈:心率提高到每分鐘60次以上,自覺癥狀消失

    2.好轉(zhuǎn):心率提高到每分鐘50次以上
    ,自覺癥狀好轉(zhuǎn)

    3.無效:治療前后心率無變化,癥狀無緩解

    “竇性心律、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
    、左后分支阻滯
    、最后說是異常心電圖”
    。這些說明什么問題

    許多人

    ,特別是年輕人
    ,在體檢檢查心電圖時(shí)
    ,常常會得到“竇性心律不齊”的診斷
    。多數(shù)人都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律整齊的,所以一聽說“心律不齊”
    ,不少人便認(rèn)為這是不正常的現(xiàn)象
    。雖然沒有任何癥狀
    ,但也要四處求醫(yī)
    ,找專家
    ,想趕快治好“病”
    。但醫(yī)生往往又說:“不用治
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> !边@些人心里又打鼓了
    ,是不是什么疑難雜癥,治不好了


    其實(shí)
    ,“竇性心律不齊”是一種正常的生理現(xiàn)象
    ,不是病
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> !案]性心律不齊”以兒童
    、青少年最常見
    ,成年人也不少見。

    正常人的心臟跳動是由一個(gè)稱為“竇房結(jié)”的高級司令部指揮
    。竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動
    ,這種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動
    ,就稱為正常的“竇性心律”,頻率每分鐘約為60—100次
    。每分鐘心跳的次數(shù)
    ,即心率就是由此而來
    。但這個(gè)頻率可能受很多因素影響
    ,甚至呼吸的影響


    一般情況下
    ,心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的,如果心臟跳動不整齊
    ,我們稱其為心律失常。從這個(gè)角度上來說
    ,“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常,是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致
    。但是
    ,這種“心律失?div id="4qifd00" class="flower right">
    !贝蠖鄶?shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”
    ,這是一種正常生理現(xiàn)象
    ,它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換
    ,吸氣時(shí)心率可增加數(shù)跳
    ,呼氣時(shí)又可減慢數(shù)跳
    ,其快慢周期恰好等于一個(gè)呼吸周期
    ,屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)則
    。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的
    ,不必?fù)?dān)心
    ,也不用治療


    因此,被診斷為“竇性心律不齊”的人
    ,可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關(guān)系
    。只要沒有任何其他癥狀
    ,就不需要治療
    ,完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活


    現(xiàn)在不少醫(yī)生也注意到“竇性心律不齊”給人帶來的恐慌
    ,于是在診斷時(shí)會寫作“竇性心律”


    此外
    ,精神緊張等因素也可能造成“竇性心律不齊”,這種情況也不需要治療


    竇性心律不齊
    竇房結(jié)發(fā)出的激動不規(guī)則,心動周期顯著快慢不均
    ,稱為竇性心律不齊
    。臨床上
    ,竇性心律不齊分以下幾種類型:
    (1)呼吸性竇性心律不齊:呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童
    、青年及老年人,中年人較少見
    。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中,體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化
    ,使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性
    、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高
    ,心率增快,呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高
    ,心率變慢
    。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期
    ,停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。其心電圖特點(diǎn)如下:
    ①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ
    、Ⅱ?qū)?lián)中正向
    ,aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
    ,其形態(tài)恒定

    ②心率的快慢隨呼吸變化而變化
    ,吸氣時(shí)心率增快
    ,呼氣時(shí)心率減慢
    ,其快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期

    ③在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中,R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上

    ④PR間期大于0.12秒。

    (2)非呼吸性竇性心律不齊:
    非呼吸性竇性心律不齊較少見
    ,具體原因還不十分清楚,有人認(rèn)為與生氣
    、情緒不穩(wěn)定
    、或使用某些藥物(如洋地黃
    ,嗎啡等)有關(guān)
    。其心電圖特點(diǎn)如下:
    ①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ
    、Ⅱ?qū)?lián)中正向
    ,aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
    ,其形態(tài)較恒定

    ②P波頻率變化與呼吸無關(guān)
    ,心率有時(shí)突然增快

    ③在同一導(dǎo)聯(lián)中
    ,P-P間距或RR間距差異達(dá)0.12秒以上

    ④PR間期大于0.12秒


    (3)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律:
    激動的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動
    ,因此
    ,心電圖上的P波形態(tài)
    、大小與方向逐漸發(fā)生變化
    ,其心電圖特點(diǎn)如下:
    ①P波是竇性P波(Ⅰ
    ,Ⅱ?qū)?lián)中正向
    ,aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
    ②P波形態(tài)
    、大小變化不一致

    ③PR間期發(fā)生長短變化
    ,但都已超過0.12秒。

    (4)與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊:
    與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊
    ,是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻,從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變

    (5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊:異位激動
    ,尤其是發(fā)自心房的異位激動
    ,有時(shí)可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生
    ,繼之竇房結(jié)受抑制
    ,因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊

    竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩
    。可見于健康的成人
    ,尤其是運(yùn)動員、老年人和睡眠時(shí)
    。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過高
    、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃
    、β受體阻滯劑
    、利血平
    、胍乙啶
    、甲基多巴等藥物
    。在器質(zhì)性心臟病中
    ,竇性心動過緩可見于冠心病
    、急性心肌梗塞
    、心肌炎
    、心肌病和病竇綜合征

    臨床表現(xiàn):
    1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次,一般無癥狀

    2.如心率低于每分鐘40次時(shí)常可引起心絞痛
    、心功能不全或暈厥等癥狀

    診斷依據(jù):
    心電圖顯示竇性P波
    ,P波速率低于每分種60次
    ,PR間期大于0.12秒。
    治療原則:
    1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次
    ,無癥狀者,無需治療

    2.如心率低于每分鐘40次,且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物(如阿托品
    、麻黃素或異丙腎上腺素)。
    3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器

    4.原發(fā)病治療

    5.對癥
    、支持治療

    用藥原則:
    1.大部分病人在消除病因或誘因后
    ,癥狀可消失.
    2.有明確的原發(fā)性疾病時(shí)應(yīng)積極治療

    輔助檢查:
    1.竇性心動過緩心率不低于每分鐘50次.
    2.竇性心動過緩心率低于每分鐘40次.
    療效評價(jià):
    1.治愈:心率提高到每分鐘60次以上
    ,自覺癥狀消失

    2.好轉(zhuǎn):心率提高到每分鐘50次以上
    ,自覺癥狀好轉(zhuǎn)

    3.無效:治療前后心率無變化
    ,癥狀無緩解

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