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      傷寒臨床表現(xiàn)

      醫(yī)案日記 2023-05-17 10:53:09

      潛伏期3~60天

      ,平均1~2周。

      (一)典型傷寒典型患者臨床表現(xiàn)可分為4期:

      1.初期

      相當(dāng)于病程第1周

      。病多緩起
      ,體溫呈階梯狀上升
      ,于5~7日達(dá)39.5℃或以上
      ,伴有全身不適
      、食欲不振、咳嗽等
      。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉

      2.極期

      相當(dāng)于病程第2~3周,其主要表現(xiàn)如下:

      (1)高熱

      體溫轉(zhuǎn)為稽留高熱

      ,一般持續(xù)約半個(gè)月
      ,但免疫功能低下者可長(zhǎng)達(dá)1~2月。近年來(lái)
      ,由于早期不規(guī)律使用抗生素或激素
      ,使得弛張熱及不規(guī)則熱型增多。

      (2)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀

      患者表情淡漠

      、反應(yīng)遲鈍
      、耳鳴、聽力減退
      。重者可有譫妄
      、抓空、昏迷
      。合并虛性腦膜炎時(shí)
      ,可出現(xiàn)腦膜刺激癥。

      (3)皮疹

      約半數(shù)患者在病程第一周末于前胸

      、腹部出現(xiàn)淡紅色丘疹(玫瑰疹)
      ,直徑達(dá)2~4mm,壓之退色
      ,散在分布
      ,量少
      ,一般僅數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè),多在2~4日內(nèi)消退

      (4)相對(duì)緩脈

      20~73%的患者體溫高而脈率相對(duì)緩慢

      ,部分患者尚可出現(xiàn)重脈。并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)
      ,相對(duì)緩脈不明顯

      (5)肝脾腫大

      半數(shù)以上病人于起病1周前后脾臟腫大,質(zhì)軟

      ;部分患者肝臟亦腫大
      ,且可伴ALT升高,個(gè)別病人出現(xiàn)黃疸

      (6)消化系統(tǒng)癥狀

      腹脹

      、腹部不適、右下腹壓痛
      、便秘或腹瀉等

      3.緩解期

      相當(dāng)于病程第3~4周。體溫開始波動(dòng)下降

      ,各種癥狀逐漸減輕
      ,脾臟開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血及腸穿孔的危險(xiǎn)
      ,需特別提高警惕

      4.恢復(fù)期

      相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常

      ,食欲常旺盛
      ,但體質(zhì)虛弱,一般約需1個(gè)月方全康復(fù)

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