胃癌治療措施
[治療措施]
1、手術(shù)治療 手術(shù)切除胃癌是最有效的治療方法
，應(yīng)盡可能早期手術(shù)根治，根據(jù)術(shù)前及術(shù)中判斷腫瘤的位置
、浸潤(rùn)生長(zhǎng)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度而決定手術(shù)方案
。III
，IV期患者如不能作根治手術(shù)，則可考慮姑息性手術(shù)
，如姑息性胃次全切除或胃腸造瘺等姑息性短路手術(shù)
。
2
、化療
（1）手術(shù)及術(shù)中化療 術(shù)前3d起（包括術(shù)中）及術(shù)后2d可應(yīng)用化療（如5Fu,每日500～750mg,靜滴）以減少手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移
。T3以上的胃癌手術(shù)后宜加用腹腔化療
，以減少術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移率
。
（2）常規(guī)化療 進(jìn)展期胃癌手術(shù)后或晚期胃癌患者，均需予以化療藥物以延長(zhǎng)生存時(shí)間
，提高３年以致5年生存率。常用抗癌藥物為５Ｆu,絲裂霉素（ＭＭＣ）
、阿霉素（ＡＤＲ）或表柔比星（表阿霉素）、卡鉑或順鉑
。一般均應(yīng)用聯(lián)合化療
，有多種聯(lián)合化療方案可供選擇
，如①M(fèi)FC方案：MMC4mg,加生理鹽水20ml,靜注
；5Fu250～500mg，加25%葡萄糖20ml,靜注
；阿糖胞苷（Ara-C)100mg,加于10%葡萄糖500ml,緩慢靜滴；以上3藥同一日應(yīng)用
，每4dl次，以10～12次為一療程
；②FAM方案：5F u
，750mg,緩慢靜注
，持續(xù)時(shí)間10h以上
，每日1次，共5d;第1日同時(shí)用ADR，60～80mg,加生理鹽水20ml,靜注
，及MMC
，6～10mg,加生理鹽水20ml，靜注
，21～28d為一療程
，持續(xù)數(shù)月；③也可單藥獨(dú)用：5Fu
，500～750mg/d,連用5d，每月1次
，靜滴時(shí)宜加微量泵慢滴注，療效較快速注射為佳
；替加氟（喃氟啶
，F(xiàn)T207)200mg
，口服
，每日4次，或氟鐵龍200mg
，口服，每日4次
。
胃癌細(xì)胞孕激素受體或雌激素受體如為陽性，則應(yīng)分別加用甲地孕酮或他莫昔芬（三苯氧胺）
，可延長(zhǎng)緩解期
。
3、免疫增強(qiáng)治療 香菇多糖
、云芝多糖、溶鏈菌等均為非特異性免疫增強(qiáng)劑
，白細(xì)胞介素-2為代表的細(xì)胞因子傳輸治療均可改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量
，延長(zhǎng)生存時(shí)間
。
4
、抗癌中藥治療 可作為綜合治療的措施之一
，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者
。河北傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院運(yùn)用高科技成果開發(fā)研制的細(xì)胞分子調(diào)節(jié)劑抑癌中藥傅山神系列制劑（水丸
、膠囊、口服液等）和抑癌針劑
，打破了毒癌、殺癌
、抗癌的傳統(tǒng)思維定勢(shì)
，藥物本身毫無毒性
，也不對(duì)癌瘤產(chǎn)生直接的正面刺激
，它是細(xì)胞基因療法在臨床上的應(yīng)用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網(wǎng)的形成
，阻斷癌細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，切斷癌細(xì)胞的新陳代謝渠道
，造成癌瘤得不到營養(yǎng)來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死
，而且不傷害正常細(xì)胞
。在增強(qiáng)機(jī)體自身的免疫功能
，促進(jìn)機(jī)體抗癌免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的再生
，激活各類殺癌細(xì)胞的同時(shí)，調(diào)節(jié)細(xì)胞周期引擎分子和細(xì)胞動(dòng)力
，使失控的癌細(xì)胞恢復(fù)正常的周期節(jié)律，讓癌細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)
。該藥配合放、化療
，可明顯減輕放
、化療的毒副作用，提高白血球的數(shù)量
。即使已失去手術(shù)、放化療機(jī)會(huì)的晚期患者
，也可控制轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善證候
、提高生存質(zhì)量
、延長(zhǎng)帶癌生存期
。
防止胃癌有哪些措施
第一，幽門螺桿菌感染
，它是胃癌的原因，感染了幽門螺桿菌
，就需要去根除治療
。
第二
，就是飲食和不良的
，生活習(xí)慣的改善，比如有的人
，就是吃飯比較快
，狼吞虎咽的，然后帶著情緒吃飯
。生氣的時(shí)候吃飯，或者吃的飲食種類里頭
，腌制的食物比較多
，或者吃燒烤比較多
，又吸煙
、又飲酒
，這些習(xí)慣都是病人能夠改變的
。
有一些不良習(xí)慣，病人應(yīng)該自己去改善它
，這樣就減少將來得胃癌的機(jī)會(huì)。除了飲食方面的習(xí)慣以外
，還有一些好的做法
，可以幫助你來預(yù)防
，比如可以多吃新鮮的蔬菜水果
，可以補(bǔ)充維生素C，或者是在一些邊遠(yuǎn)的胃癌的高發(fā)區(qū)，補(bǔ)充微量元素
，吃葉酸等。
這些都有可能幫助的
，預(yù)防胃癌的發(fā)生
，還有很重要的就是
，有癌前病變和癌前疾病的病人
。一定要按照醫(yī)生的囑托
，來定期的去進(jìn)行檢查
，一旦發(fā)生胃癌的，要早期發(fā)現(xiàn)
，能夠早期治療。
胃癌有什么治愈措施?
胃癌
【概述】
胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤
。占胃惡性腫瘤的95％
。胃癌在我國發(fā)病率很
高
，死亡率占惡性腫瘤的第一位
，全國胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬
，男性高于女性
，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲
。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬，日本
、丹麥等國發(fā)病率高
，而美國及澳洲則較低
，在我國以山東
、浙江、上海
、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。
【診斷】
(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適
，約為80％患者有此表現(xiàn)
，將近50％胃癌患者有明顯
食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力
，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心
、嘔吐、進(jìn)食困難
。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血
、黑便
。
(二)體征 早期無特殊體征
，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊
，左鎖骨上淋巴結(jié)
腫大
，同時(shí)貧血
、消瘦
、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)
。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺
，如紅血球壓積、血紅蛋白
、紅細(xì)
胞下降
，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低
，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂
，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓
、蠕動(dòng)情況
、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間
，有無充盈缺損、龕影等
。檢查準(zhǔn)確率近80％
。
(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
(六)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查
。
(七)B超 可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移
。
(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況
，與周圍臟器關(guān)系
，有無切除可能
。
(九)免疫學(xué)CEA
、FSA、GCA
、YM球蛋白等檢查。
【治療措施】
胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同
，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法
，同時(shí)根據(jù)情況合理的配合化療
、放療
、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。
根據(jù)TNM分期
，當(dāng)前采用綜合治療方案，大致如下
。
I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主
。對(duì)個(gè)別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層
，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合一定化療
。
Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主要以手術(shù)切除為主
。有的輔助化療或免疫療法。
Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，雖以手術(shù)切除為主
，但應(yīng)配合化療、放療
、免疫治療和中醫(yī)中藥治療
。
Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術(shù)療法
，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療
、放療
、免疫
、中醫(yī)中藥綜合療法
。
(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)
、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)
。
1．根治性手術(shù)切除：此概念是相對(duì)的，指從主觀判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡
，可以達(dá)到治療的效果，實(shí)際上只有一部分能達(dá)到治愈
。
2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除
，切除腫瘤可解除癥狀，延長(zhǎng)壽命
，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件
。
3．短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例
，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻
。
(二)放射治療
1．術(shù)前放療：指對(duì)某些進(jìn)展期胃癌，臨床上可摸到腫塊
，為提高切除率而進(jìn)行的術(shù)前局部照射。每次200cGY
，5次/周
，共4周，總量為4000cGY
。停止放療后lo一14d行手術(shù)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？稍黾泳植壳谐?div id="m50uktp" class="box-center"> ，但不能影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度
，術(shù)前費(fèi)時(shí)6周
。因此對(duì)5年生存的影響難以估價(jià)
。
2．術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對(duì)以腹腔動(dòng)脈為中心的術(shù)野進(jìn)行一次大劑量照射
，以3000～3500cGY為宜。對(duì)進(jìn)展期胃癌可提高5年生存率約10％
。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外
，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生
。
3．術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無效
。
(三)化療 早期胃癌可不用化療外，其他進(jìn)展期胃癌均應(yīng)適當(dāng)化療
。
1．周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型
、部位
、病期等因素
。胃癌多為腺癌
，常選用5-FM、MMC
、ADM、MeCCNu等藥物
。術(shù)后第一年應(yīng)作三個(gè)療程
，每療程約2個(gè)月，休息2個(gè)月后作第二療程
。第二三年每年作二個(gè)療程
，第四五年每年作一個(gè)療程
，五年后可不必化療
。
常用化療方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天為一周期
。
2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療
。增加局部濃度
。
（四）免疫療法 免疫治療與化療并用
，可延長(zhǎng)患者生命
。常用干擾素、IL-2
、BCG等藥物。
五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主
?div id="d48novz" class="flower left">
？蓪?duì)抗放療副作用
，提高白細(xì)胞
、血小板，調(diào)整胃腸功能
，提高機(jī)體抵抗力。
【病因?qū)W】
目前認(rèn)為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：
（一）環(huán)境因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)
，其中最主要的是飲食因素
。
食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一
，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高
。亞硝胺類化合物已成功地在動(dòng)物體內(nèi)誘發(fā)胃癌。熏制的魚肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）
；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素
；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似
，上述物質(zhì)均被認(rèn)為有致癌作用。
（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高
。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多
。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高
，可能機(jī)體免疫功能障礙
，對(duì)癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義
。
四）癌前期變化
所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變
，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌
。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous
conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。
1.胃的癌前期狀態(tài)
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)
。
/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌
，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍
。
（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高
，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高
。增生性息肉多見，而癌變率僅1%
。
4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌
。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升
。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變
。
（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?div id="d48novz" class="flower left">
。貉宓鞍捉?jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失
，臨床上有低蛋白血癥與浮腫
，約10%可癌變。
2.胃的癌前期病變
（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生
，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細(xì)胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變
。胃間變（anaplasia）則癌變機(jī)會(huì)多
。
（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種
，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征
，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似
，又可分為2個(gè)亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白
，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切
。
【病理改變】
（一）胃癌的發(fā)生部位
胃癌可發(fā)生于胃的任何部位
，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部
、胃小彎及前后壁，其次在賁門部
，胃體區(qū)相對(duì)較少。
（二）巨體形態(tài)分型
1.早期胃癌
不論范圍大小
，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?div id="jfovm50" class="index-wrap">、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型）
，Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合
。如Ⅱc+Ⅱa
，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）
。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌
，直徑＜5mm稱微小胃癌。
圖1 早期胃癌分型的示意圖
2.中晚期胃癌 也稱進(jìn)展型胃癌
，癌性病變侵及肌層或全層
，常有轉(zhuǎn)移
。有以下幾種類型（圖2）：
圖2 中晚期胃癌分型示意圖
（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4
，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)
，呈結(jié)節(jié)狀
、息肉狀
，表面粗糙如菜花，中央有糜爛
、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3）
。癌腫呈盤狀
，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型
。
胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔
，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀
，并見有糜爛。腫物基部稍狹小
，呈亞蒂型
，周圍粘膜未見明顯浸潤(rùn)
（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型
，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀
，中央壞死
。常有較大而深的潰瘍
；潰瘍底一般不平
，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤(rùn)
，常伴出血、穿孔
。浸潤(rùn)潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
，常形成明顯向周圍及深部浸潤(rùn)的腫塊
，中央壞死形成潰瘍
，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（3）浸潤(rùn)型：此型也分為兩種
，一種為局限浸潤(rùn)型，癌組織浸潤(rùn)胃壁各層
，多限于胃竇部
，浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬，皺壁消失
，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤(rùn)型”
。另一種是彌漫浸潤(rùn)型，又稱皮革胃
，癌組織在粘膜下擴(kuò)展
，侵及各層，范圍廣
，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬
，粘膜仍可存在
，可有充血水腫而無潰瘍
。
（4）混合型：同時(shí)并存上述類型的兩種或兩種以上病變者
。
（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連
。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部
。
（三）組織分型
根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型
。①腺癌：包括乳頭狀腺癌
、管狀腺癌與粘液腺癌
，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種
；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）
；④特殊類型癌：包括腺鱗癌
、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等
。
根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮
，癌組織分化較好
，巨體形態(tài)多為蕈傘型
；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差
，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。
（四）轉(zhuǎn)移途徑
1.直接播散
浸潤(rùn)型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)
、食管或十二指腸發(fā)展
。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝
、胰、脾
、橫結(jié)腸
、空腸
、膈肌
、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤(rùn)。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔
、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處
。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
占胃癌轉(zhuǎn)移的70%
，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)
，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁
、胃上等淋巴結(jié)
。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周圍及膈上淋巴結(jié)
。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通
，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
3.血行轉(zhuǎn)移
部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞
，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺
、骨
、腎、腦
、腦膜
、脾、皮膚等處
。
【流行病學(xué)】
不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍
。日本
、智利、冰島
、奧地利
、芬蘭
、匈牙利等國為高發(fā)地區(qū)
；北美、印度
、印尼、馬來西亞
、埃及等國發(fā)病率較低
。我國胃癌發(fā)病率也高，尤其是甘肅河西走廊
、膠東半島、江淅沿海一帶
。同一國家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別
，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點(diǎn)
，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點(diǎn)
。流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)研究胃癌的病因與發(fā)病機(jī)理有重要的意義
。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀 早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面
。
1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙
，導(dǎo)致抵抗力低下
、營養(yǎng)不良
、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力
、食欲不振
、惡心、消瘦
、貧血
、水腫
、發(fā)熱、便秘
、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等
。
2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛
、消化道出血
、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性
，與進(jìn)食無明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛
，進(jìn)食或抗酸劑可緩解
，這種情況可維持較長(zhǎng)時(shí)間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)
。癌腫出血時(shí)表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽性、嘔血或黑糞
，5%患者出現(xiàn)大出血
，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者
。
3.胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀
，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感
，以及無味、厭食
、疼痛
、惡心、嘔吐等
。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難
，位于幽門附近可引起幽門梗阻。
4.癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀
，如腹水
、肝大、黃疸及肺
、腦
、心
、前列腺
、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀
。
（二）體征
早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見
。1/3患者可捫及上腹部腫塊
，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛
。能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位
、大小及患者腹壁厚度有關(guān)
。胃竇部癌可捫及腹塊者較多
。
其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生
，如腫大，質(zhì)堅(jiān)
、表面不規(guī)則的肝臟，黃疸
，腹水
，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大。男性患者直腸指診時(shí)于前列腺上部可捫及堅(jiān)硬腫塊
，女性患者陰道檢查時(shí)可捫及腫大的卵巢。其他少見的體征尚有皮膚
、腹白線處結(jié)節(jié)
，腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期可發(fā)熱
，多呈惡病質(zhì)
。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎
，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征。
【并發(fā)癥】
胃癌可發(fā)生出血
、穿孔
、梗阻、胃腸瘺管
、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥。
【輔助檢查】
（一）胃腸X線檢查
為胃癌的主要檢查方法
，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法
，尤其是鋇劑
、空氣雙重對(duì)比方法
，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值
。
1.早期胃癌的X線表現(xiàn)
在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下，隆起型常顯示小的充盈缺損
，表面多不光整，基部稍寬
，附近粘膜增粗
、紊亂，可與良性息肉鑒別（圖4）
。
A.胃充盈片 顯示胃幽門前區(qū)大彎側(cè)稍有凹陷
，無充盈缺損可見
B.胃加壓片 顯示胃部小的充盈缺損
，胃竇部粘膜增粗
。病理檢查發(fā)現(xiàn)為早期胃癌
圖4 早期隆起型胃癌
淺表型（圖5）：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起
。部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對(duì)呈微小的突出
。病變部位一般蠕動(dòng)仍存在
，但胃壁較正常略僵。
A.胃充盈片 顯示胃小彎角切跡略不光整
B.雙重造影片 顯示胃竇及胃小彎側(cè)粘膜增粗
，相當(dāng)于胃角切跡附近粘膜變平坦
圖5 早期平坦型胃癌
凹陷型（圖6）：可見淺龕影
，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵
，但蠕動(dòng)及收縮仍存在。加壓或雙重對(duì)比時(shí)
，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚
，影較淡，形態(tài)不規(guī)則
，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。
A.胃充盈片 顯示胃小彎側(cè)垂直部呈局限性不光整
B.胃加壓片 顯示局限性小片鋇劑殘留
，附近粘膜增粗
，胃竇部粘膜亦增粗
C.胃切除標(biāo)本 箭頭所指為胃癌凹陷區(qū)
圖6 早期凹陷型胃癌
2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn)
蕈傘型（圖7）：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大
，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊
，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影
