胃癌的CT仿真胃鏡診斷

胃癌的CT仿真胃鏡診斷

南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科鄭凱爾主任醫(yī)師等，日前首次在國(guó)內(nèi)完成“CT仿真胃鏡及三維重建對(duì)胃癌診斷的評(píng)價(jià)”研究。研究結(jié)果證實(shí)，CT仿真胃鏡檢查簡(jiǎn)單安全、快速準(zhǔn)確、對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷，可同時(shí)獲取胃腔內(nèi)、胃壁及臨近臟器受侵情況等多項(xiàng)診斷指標(biāo)，還可對(duì)腫瘤進(jìn)行分型、分期。據(jù)悉，這項(xiàng)研究水平達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)的科研課題是我國(guó)學(xué)者首次獲得歐洲放射學(xué)會(huì)研究與教育基金資助的項(xiàng)目。

胃癌在我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率位居第二，早期治療對(duì)提高胃癌患者五年生存率極為重要，X線鋇餐和胃鏡檢查作為胃癌的常規(guī)檢測(cè)手段，僅能顯示腫塊在內(nèi)腔的情況，對(duì)于腫瘤在胃壁內(nèi)生長(zhǎng)、侵犯周?chē)鞴俸瓦h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況卻無(wú)法顯示；鋇餐檢查因受檢查技術(shù)等多種因素影響，極易出現(xiàn)誤診、漏診。同時(shí)，胃鏡檢查不僅有一定創(chuàng)傷，而且必須與病理活檢結(jié)合才能對(duì)疾病確診。隨著高檔螺旋CT軟件功能的提高，CT仿真胃鏡成像技術(shù)應(yīng)用拓寬了胃部疾病的診斷領(lǐng)域。

鄭凱爾主任醫(yī)師等針對(duì)國(guó)外研究主要集中在CT仿真結(jié)腸鏡而很少有人從事CT仿真胃鏡研究的現(xiàn)狀，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了“CT仿真胃鏡及三維重建對(duì)胃癌診斷的評(píng)價(jià)”研究。課題組在國(guó)內(nèi)外首次創(chuàng)制了動(dòng)物標(biāo)本模型，以手術(shù)標(biāo)本為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)78例胃癌患者采用螺旋CT的CT仿真胃鏡及三維成像新技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，觀察了各種類(lèi)型胃癌的表現(xiàn)，并與傳統(tǒng)胃部鋇餐檢查、胃鏡檢查及常規(guī)CT進(jìn)行了比較；在臨床上應(yīng)用多閱片者盲讀法，全面客觀比較了CT仿真胃鏡及三維重建、胃鋇餐、胃鏡對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。結(jié)果表明，CT仿真胃鏡顯示的胃癌形態(tài)大小與手術(shù)標(biāo)本及胃鏡所見(jiàn)類(lèi)似；它還能顯示其并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移灶，可以彌補(bǔ)胃鏡檢查的不足；對(duì)胃癌的分型及胃部良惡性疾病的鑒別診斷，CT仿真胃鏡明顯優(yōu)于鋇餐檢查，且放射劑量小，有望逐步取代常規(guī)胃鋇餐檢查。該研究對(duì)提高胃癌診斷水平、指導(dǎo)手術(shù)或制訂綜合治療方案均具有重要參考意義。

診斷胃癌都需要做哪些檢查呢？

　　胃癌的診斷臨床上長(zhǎng)會(huì)用到的
　?。ㄒ唬┪改cX線檢查 為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。

　　早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別。

　　（二）內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。

　　1、早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過(guò)粘膜層。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

　　2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。

　?。ㄈ┪敢簷z查 約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏?；A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過(guò)正常（100μg/ml）。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大。

　?。ㄋ模┥飳W(xué)與生物化學(xué)檢查 包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測(cè)定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測(cè)等，但這些檢查假陽(yáng)性與假陰性均較高，特異性不強(qiáng)。

做胃部CT能否測(cè)出胃癌？

胃部CT能發(fā)現(xiàn)胃部病變，其中包括有胃部腫瘤性病變。如果需要檢查胃部時(shí)，那么一般建議先做胃鏡，可以觀察胃部是否存在有黏膜水腫、以及潰爛等問(wèn)題。如選擇CT檢查，那么需檢查前空腹，按醫(yī)生要求，口服含造影劑的水，可以做好充分的胃部準(zhǔn)備。

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