貧血的病因病理

醫(yī)案日記 2023-05-17 13:53:59

貧血的病因病理

紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧氣，正常血液一克血紅蛋白能攜帶1.34ml氧

，貧血的病理生理基礎(chǔ)是血液攜氧能力減低

，組織缺氧。機(jī)體對缺氧進(jìn)行代償和適應(yīng)機(jī)制如下：

一

、心臟搏出量增加

貧血患者因紅細(xì)胞減少

，血液粘度減低和和選擇性的周圍血管擴(kuò)張，周圍血管阻力減低

，心率加速

，循環(huán)速度加快，為防止對機(jī)體供氧量減少

，心臟排血量增加

。

二、增加組織的灌注

貧血時(shí)血液供應(yīng)重新分配

，供血減少區(qū)域?yàn)槠つw組織和腎臟

，故皮膚蒼白，對缺氧敏感的心肌

、腦和肌肉供血量增加

。

三、肺的代償機(jī)能

貧血時(shí)呼吸加快

、加深

、呼吸增強(qiáng)，但這并不能得到更多的氧

，這可能是對組織缺氧的一種反應(yīng)

。

四

、紅細(xì)胞生成亢進(jìn)

貧血患者除再生障礙性貧血外，幾乎都有紅細(xì)胞生成亢進(jìn)

，且紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生也增加

，一般紅細(xì)胞生成素的釋放與紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度成反比。

五

、氧解離曲線右移

在緩慢發(fā)生的貧血

、紅細(xì)胞內(nèi)2、3二磷酸甘油酸（2

、3－DPG）的合成增加

，2、3－DPG有與脫氧血紅蛋白結(jié)合的能力

，使血紅蛋白與氧的親和力減低

，促進(jìn)HbO2解離曲線右移，使組織在氧分壓降低的情況下能攝取更多的氧

。

六

、Bohr效應(yīng)

貧血時(shí)缺氧引起肌肉和其它組織無氧糖酵解

，致乳酸產(chǎn)生堆積

，因組織酸中毒

，血紅蛋白與氧的親和力減低

，氧的釋放增多

，結(jié)果使組織供氧改善

。

貧血分類

貧血可以根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)或發(fā)生的原因和發(fā)病機(jī)理加以分類

。

根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類

，主要是根據(jù)患者的紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞血紅蛋白平均濃度（MCHC）

。貧血可分為三類：

一

、大細(xì)胞性貧血

紅細(xì)胞MCV＞95fI。此類貧血大多為正常色素型

，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增多時(shí)

。

二、正細(xì)胞正色素性貧血

紅細(xì)胞MCV＝80~95fI

，MCHC＝0.32~0.36(32~36%)

。屬此類貧血者有再生障礙性貧血，多數(shù)溶血性貧血

、急性失血后貧血及慢性系統(tǒng)性疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。匝装Y、感染

、尿毒癥

、肝病、結(jié)締組織病

、惡性腫瘤

、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血等

。

三、小細(xì)胞低色素性貧血

紅細(xì)胞MCV＜80fI

，MCHC＜0.31(31%)。屬于此類貧血者有缺鐵性貧血

、海洋性貧血

、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

采用形態(tài)分類法

，除計(jì)算紅細(xì)胞指數(shù)外

，尚應(yīng)強(qiáng)調(diào)血片的觀察，因?yàn)榧t細(xì)胞形態(tài)的改變在血片中最為分明

，正細(xì)胞性貧血并不意味著所有紅細(xì)胞都是正常大小

，并且紅細(xì)胞大小不勻可能很明顯，但其平均體積在正常范圍內(nèi)

。大細(xì)胞性貧血中也可有不少小細(xì)胞出現(xiàn)

。此外，形態(tài)改變的異形細(xì)胞也只有在血片中能觀察到

。

形態(tài)分類法對缺鐵性貧血和葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血的診斷能提供重要線索

，但對正細(xì)胞型貧血提不出確切診斷的線索。病因分類法的優(yōu)點(diǎn)是對貧血發(fā)生的機(jī)理有所說明

。但是某些貧血的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜

，不能用一種原因闡明發(fā)生貧血的全部機(jī)理。

嚴(yán)重貧血的病理過程

（一）正常紅細(xì)胞的破壞衰老的紅細(xì)胞主要被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬裂解

，釋出血紅蛋白

，分解為鐵、珠蛋白和卟啉

。卟啉為體內(nèi)未結(jié)合膽紅素的主要來源

。未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶作用下與葡萄糖醛酸基相結(jié)合成為結(jié)合膽紅素。（二）紅細(xì)胞的破壞場所根據(jù)溶血發(fā)生在主要場所的不同

，可相對地分為：1．血管內(nèi)溶血當(dāng)紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性遭受破壞

，即在循環(huán)血流中裂解，見于血型不合的輸血

、輸注低滲溶液

、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。血管內(nèi)溶血多比較嚴(yán)重

，常有全身癥狀

，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱

、腰背酸痛

、血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿

。慢性血管內(nèi)溶血尚可有含鐵血黃素尿。2．血管外溶血即由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞

，見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥和溫抗體自身免疫溶血性貧血等。血管外溶血一般較輕

，可引起脾腫大

，血清游離膽紅素輕度增高，多無血紅蛋白尿

。如果幼紅細(xì)胞

，直接在骨髓內(nèi)破壞，稱為原位溶血或無效性紅細(xì)胞生成

，這也是一種血管外溶血

，見于巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等

。（三）紅細(xì)胞破壞的機(jī)理紅細(xì)胞壽命縮短

，易于破壞，主要通過以下三方面的機(jī)理

。1．紅細(xì)胞膜的異常紅細(xì)胞膜異常引起溶血性貧血有以下四種方式：（1）紅細(xì)胞膜支架異常：使紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變

，如球形細(xì)胞或橢圓形細(xì)胞增多癥等。這種形態(tài)異常的紅細(xì)胞容易在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)阻留而破壞

。（2）紅細(xì)胞膜對陽離子的通透性發(fā)生改變：如丙酮酸激酶缺乏癥中有K＋漏出和Na＋滲入增加等

，從而使紅細(xì)胞的穩(wěn)定性發(fā)生破壞。（3）紅細(xì)胞膜吸附有免疫性物質(zhì)：如凝集抗體

、不完全性抗體和補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞膜

，可使紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶血或主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)被吞噬而破壞，后者如自身免疫性溶血貧血等

。（4）紅細(xì)胞膜化學(xué)成分的改變（如膜脂質(zhì)成分的變化）：例如無β脂蛋白血癥

，因紅細(xì)胞膜膽固醇含量增加而卵磷脂含量降低，使紅細(xì)胞成棘狀

。

貧血是怎么回事求大神幫助

貧血是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下

。但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組

、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)

。國內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國外的標(biāo)準(zhǔn)略低。沿海和平原地區(qū)

，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl

，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認(rèn)為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右

，男孩和女孩無明顯差別

。海拔高的地區(qū)一般要高些。貧血患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低與血紅蛋白濃度的降低一般是成比例的

，但是小細(xì)胞低色素型貧血的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少比血紅蛋白的減少相對的較少

，以致貧血較輕時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不低于正常。相反

，大紅細(xì)胞型貧血時(shí)

，血紅蛋白濃度相對地偏高，而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低

。當(dāng)失水、水滯留或急性大量失血后血液總量尚未恢復(fù)到正常時(shí)

，血紅蛋白的濃度不能準(zhǔn)確反映貧血的真實(shí)程度

，因此臨床上要考慮這些因素對貧血的影響。此外

，在急性大量血管內(nèi)溶血時(shí)

，血漿內(nèi)含有較高濃度的游離血紅蛋白，這時(shí)血紅蛋白測定的結(jié)果高于貧血的實(shí)際程度

。在這種特殊情況下

，紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)更能反映貧血的程度。貧血的發(fā)病率極高

，包括缺鐵性貧血

、巨細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血和溶血性貧血四種

。最常見的是缺鐵性貧血

，以兒童和孕婦發(fā)病率為高。我國7歲以下小兒貧血發(fā)生率為40％

。由于正在生長發(fā)育期的兒童和妊娠期的婦女

，生理上需要較多的鐵，而日常食物中又缺乏足夠的鐵質(zhì)

，所以缺鐵性貧血又叫營養(yǎng)性貧血

。要為骨髓提供充足的造血物質(zhì)。只要日常生活和飲食注意調(diào)整

，貧血是可以預(yù)防的

。要保護(hù)好“造血工廠”。許多化學(xué)性和物理性因素都可損傷骨髓

?div id="m50uktp" class="box-center"> ；瘜W(xué)因素如苯、有機(jī)砷

、抗腫瘤藥物

、某些抗生素（如氯霉素

、鏈霉素）、磺胺類藥物

、抗癲癇疾病藥物

、抗風(fēng)濕藥（如保太松、消炎痛）等

；物理性因素如X線

、B(12)γ射線、中子等

，均可損害骨髓

，是造血的大敵。因此

，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施

，遵守操作規(guī)程，尤其不可濫用對造血功能有害的藥物

，還應(yīng)避免不必要的X光照射

。失血也是導(dǎo)致貧血的重要原因，因此

，對各種失血性疾病

，如鉤蟲病、痔瘡

、功能性子宮出血等

，應(yīng)積極進(jìn)行治療。貧血是指一定體積的血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量低于正常范圍

。貧血是一種綜合征

，可出現(xiàn)于許多疾病。形成貧血主要有三類原因：造血功能不良（常由于干細(xì)胞缺陷

、造血原料不足

、骨髓受到外來細(xì)胞或物質(zhì)侵占等原因）、紅細(xì)胞過度破壞及失血

。血紅蛋白為輸氧的載體

，故貧血后可發(fā)生全身組織缺氧癥狀，如頭暈

、乏力

、食欲不振、心悸

，活動后易氣急等

。凡貧血患者必須在查清原因后再對癥下藥。【處方】1．貧血的原因很多

，應(yīng)仔細(xì)檢查病因才能對癥下藥

，不要自己隨便吃“補(bǔ)血藥”。2．貧血病人不可偏食

，注意經(jīng)常進(jìn)食含鐵及葉酸豐富的食物

，如綠色蔬菜、蛋

、肉

、魚、水果等

。3．小兒生長發(fā)育期和婦女妊娠期

、哺乳期造血物質(zhì)需要量大，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)

，如食物補(bǔ)充不夠

，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鐵劑和葉酸。4．月經(jīng)量過多的婦女也要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑

，應(yīng)查明有否婦科疾病，先治好婦科病

，堵住出血漏洞

，貧血才能恢復(fù)。有痔瘡出血或鉤蟲病的病人

，應(yīng)及時(shí)治療

，否則長期慢性出血也會導(dǎo)致缺鐵性貧血。5．胃

、小腸手術(shù)后病人

，慢性胃炎胃酸減少者會引起造血因子缺乏，應(yīng)注意檢查

，如發(fā)現(xiàn)有貧血應(yīng)積極治療

。6．老年人發(fā)生貧血一定要去醫(yī)院查清病因，以防遺漏腫瘤性疾病

。貧血是指循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量低于正常

。我國正常人紅細(xì)胞數(shù)男性為 400～550萬／立方毫米，女性為350～500萬／立方毫米

；血紅蛋白男性為12～16克%

，女性為11－15克% 。一般認(rèn)為男子紅細(xì)胞數(shù)低于400萬／立方毫米

，血紅蛋白量低于12克% 女性紅細(xì)胞數(shù)低于350萬／立方毫米

，血紅蛋白量低于10．5克%為貧血。紅細(xì)胞內(nèi)除水分外主要含血紅蛋白，所以血液里紅色

。血紅蛋白的主要功能是輸送氧和二氧化碳

。貧血時(shí)紅細(xì)胞數(shù)明顯減少，運(yùn)載氧氣的能力減弱

，結(jié)果使組織細(xì)胞缺氧

，引起貧血的各種癥狀：蒼白、頭暈

、耳鳴

、記憶力減退、四肢軟弱無力

、食欲不振

、腹脹、活動后氣息

、心跳加快

、心臟搏動增強(qiáng)等；嚴(yán)重者可引起貧血性心臟病

、心力衰竭

。貧血癥狀的輕重主要取決于貧血的程度和產(chǎn)生貧血的原因和速度，產(chǎn)生貧血的速度越快癥狀越嚴(yán)重

，而緩慢出現(xiàn)的貧血由于人體的適應(yīng)和代償

，癥狀相對要輕得多。貧血可由多種原因引起

。要了解貧血的原因

，必須先了解紅細(xì)胞在體內(nèi)不斷更新的過程。紅細(xì)胞在循環(huán)血液中的壽命大約為120天

，衰老的紅細(xì)胞主要在脾臟內(nèi)被清除

。骨髓是成人制造紅細(xì)胞的工廠。幼稚紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)發(fā)育成長

，成熟后不斷被輸送到血循環(huán)里

，保持循環(huán)血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白量的恒定。因而紅細(xì)胞生成減少或紅細(xì)胞損失過多則是產(chǎn)生貧血的兩大原因

。 1．紅細(xì)胞生成減少骨髓造血功能減退

，可引起再生障礙性貧血或單純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血；骨髓被異常組織侵害

，引起骨髓病性貧血

；造血原料缺乏，如缺鐵性貧血

，營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血

。 2.紅細(xì)胞損失過多各種原因引起的紅細(xì)胞壽命縮短

，過多、過速地破壞

，即產(chǎn)生溶血性貧血

；失血過多引起失血性貧血。此外

，慢性感染

、腫瘤、腎炎

、尿毒癥

、肝病、內(nèi)分泌功能減退等均可伴有貧血癥狀

，這類貧血稱繼發(fā)性貧血

。正因?yàn)樨氀捎啥喾N原因引起，因此必須查明每個(gè)病人發(fā)生貧血的確切原因

，才能得到合理的治療

。萬能的補(bǔ)血藥物是不存在的。

貧血有哪些癥狀,要和那些疾病鑒別,治療上要如何?

最佳答案貧血：周圍血液單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)及（或）血紅蛋白量低于正常的病理狀態(tài)

。成人男性紅細(xì)胞數(shù)<4.0×1012/L（400萬/mm3）

、血紅蛋白<120g/L，成人女性紅細(xì)胞數(shù)<3.5×1012/L（350萬/mm3）

、血紅蛋白<105g/L

，稱為貧血。貧血病因的診斷與鑒別診斷常需要完整全面的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查

。貧血是指一定體積的血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白低于正常范圍。貧血是一種綜合病

，可出現(xiàn)于許多疾病

。形成貧血主要有三類原因：造血功能不良（常由于干細(xì)胞缺陷、造血原料不足

、骨髓受到外來細(xì)胞或物質(zhì)侵占等原因）

、紅細(xì)胞過度破壞及失血。血紅蛋白為輸氧的載體

，故貧血后可發(fā)生全身組織缺氧癥狀

，如頭暈、乏力

、食欲不振

、心悸、活動后易氣急等

。健康處方：1

、貧血的原因很多

，應(yīng)仔細(xì)檢查病因才能對病下藥，不要自己隨便吃"補(bǔ)血藥"

。2

、貧血病人不可偏食，注意經(jīng)常進(jìn)食含鐵及葉酸豐富的食物

，如綠色蔬菜

、蛋、肉

、魚

、水果等。3

、小兒生長發(fā)育期間和婦女妊娠期

、哺乳期造血物質(zhì)需要量大，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)

，如食物補(bǔ)充不夠

，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鐵劑和葉酸。4

、月經(jīng)量過多的婦女也要即使補(bǔ)充鐵劑

，應(yīng)查明有否婦科疾病，先治好婦科病

，堵住出血漏洞

，貧血才能恢復(fù)。有痔瘡出血或鉤蟲病的病人

，應(yīng)及時(shí)治療

，否則長期慢性出血也會導(dǎo)致缺鐵性貧血。5

、胃

、小腸手術(shù)后病人慢性胃炎胃酸減少者會引起造血因子缺乏，應(yīng)注意檢查

，如發(fā)現(xiàn)有貧血應(yīng)積極治療

。6、老年人發(fā)生貧血一定要去醫(yī)院查清病因

，以防遺漏腫瘤性疾病根據(jù)血紅蛋白含量的不同

，貧血的嚴(yán)重程度可分為以下四級：①輕度：血紅蛋白低限～91克／升，癥狀輕微

。②中度：血紅蛋白90克／升～61克／升

，體力勞動后心慌氣短。③重度：血紅蛋白60克／升～31克／升

，休息時(shí)已感心慌氣短

。④極度：血紅蛋白＜30克／升

，常合并貧血性心臟病。

貧血的原因有什么？需要做什么檢查
？

病情分析：貧血這個(gè)主要選擇有兩種

，一種就是生成的少了紅細(xì)胞，另一種就是紅細(xì)胞被破壞的比較快

，這個(gè)貧血嚴(yán)重是會引起很多疾病的

。建議去當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院檢查下血常規(guī)和心電圖看一下，看有沒有貧血

，然后檢查是哪一種貧血

。才能針對性的用藥。

2018-12-19
space

李崗鋒主治醫(yī)師

天津市眼科醫(yī)院全科

病情分析：貧血如果不及時(shí)治療的話

，就會出現(xiàn)頭暈眼黑心慌

，胸部發(fā)悶，活動以后就會出現(xiàn)氣短胸部發(fā)悶

。貧血有可能是營養(yǎng)不良或者是飲食不當(dāng)所致的這種情況可以檢查一下血常規(guī)

，查明貧血的病因，以后才能夠藥物治療

，平時(shí)可以多吃補(bǔ)血的食物

。

2018-12-14
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根據(jù)你的描述

，臨床上常從貧血發(fā)病的機(jī)制和病因分類：1.紅細(xì)胞生成減少性貧血，造血細(xì)胞

、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細(xì)胞生成

，可形成紅細(xì)胞生成減少性貧血。2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血

，紅細(xì)胞自身異常

，紅細(xì)胞周圍環(huán)境...
重度貧血是什么原因
你好

，重度貧血代償功能失調(diào)時(shí)

，寶寶會出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心雜音

，甚至發(fā)生充血性心力衰竭

。寶寶明顯食欲減退、經(jīng)常惡心

、腹脹或便秘

，偶有舌炎

，舌乳頭萎縮等。急性貧血可引起休克