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卒中的分類(缺血性腦卒中簡(jiǎn)介)

醫(yī)案日記 2023-05-17 17:44:53

卒中的分類

可分為出血性

、缺血性
、和混合性中風(fēng)。

(1)出血性中風(fēng):又包括腦實(shí)質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血

,可為原發(fā)
,也可腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔而為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

(2)缺血性中風(fēng):根據(jù)栓子來(lái)源分為腦血栓形成或腦栓塞。尚有腔隙性梗塞

、TIA,RIND(可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。Binswanger綜合癥

(3)混合性中風(fēng):可為出血后梗塞或梗塞后出血。

(4)其他少見(jiàn)的腦血管病

,如煙霧病(moyamoya),腦靜脈栓塞
,海綿竇血栓形成

缺血性腦卒中簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3疾病分類4疾病概述5疾病描述6癥狀體征7疾病病因8病理生理9診斷檢查10治療方案11預(yù)后及預(yù)防附:1治療缺血性腦卒中的穴位 1拼音 quē xuè xìng nǎo zú zhōng

2英文參考 cerebral arterial thrombosis

3疾病分類 神經(jīng)外科

4疾病概述 缺血性腦卒是神經(jīng)病學(xué)中的常見(jiàn)病

、多發(fā)病
、致殘率高

病因:

(1)腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)受損;(2)血液動(dòng)力學(xué)異常;(3)血液成分改變,血液粘滯度增加

缺血的治療:

治療目的:改善腦的血循環(huán),增加缺血區(qū)的半暗帶區(qū)的血流及氧的供應(yīng)

,控制腦水腫
,防治并發(fā)癥。

近幾年

,隨著循證醫(yī)學(xué)概念的應(yīng)用,國(guó)內(nèi)外對(duì)腦血管病信息進(jìn)行尋找
,評(píng)價(jià)
。通過(guò)循環(huán)醫(yī)學(xué)的薈萃分析評(píng)價(jià)
,目前只有4種療法對(duì)缺血性卒中有肯定的療效
,那就是卒中單元
、溶栓治療
、抗血小板治療和抗凝治療

5疾病描述 腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞可引起缺血性腦卒中。嚴(yán)重者可引起死亡

。缺血性腦卒中的發(fā)病串高于出血性腦卒中
,約占腦卒中總數(shù)的60%-70%。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈都可出現(xiàn)閉塞和狹窄
,年齡多在40歲以上
,男性較女性多

6癥狀體征 根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后

,神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時(shí)間,分三種類型:

1.短暫性腦缺血發(fā)作 頸內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為

,突然肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、失語(yǔ)
,單眼短暫失明等
,少有意識(shí)障礙。椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為
,眩暈、耳鳴
、聽(tīng)力障礙
、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等
。癥狀持續(xù)時(shí)間短,可反復(fù)發(fā)作
,甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?div id="jfovm50" class="index-wrap">?勺孕芯徑?div id="jfovm50" class="index-wrap">,不留后遺癥。腦內(nèi)無(wú)明顯梗死灶

2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)與TIA基本相同,但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)

,有的病人可達(dá)數(shù)天或數(shù)十天
,最后逐漸完全恢復(fù)。腦部可有小的梗死灶
,大部分為可逆性病變

3.完全性卒中(CS) 癥狀較TIA和RIND嚴(yán)重

,不斷惡化,常有意識(shí)障礙
。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶
。神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù),完全性卒中又可分為輕
、中、重三型

7疾病病因 頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。另外

,膠原性疾病或動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚,頸動(dòng)脈外傷
,腫瘤壓迫頸動(dòng)脈
,小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓,以及先天頸動(dòng)脈扭曲等
,均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞
。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈,也可造成椎動(dòng)脈缺血

8病理生理 頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化

。另外
,膠原性疾病或動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚,頸動(dòng)脈外傷
,腫瘤壓迫頸動(dòng)脈
,小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓
,以及先天頸動(dòng)脈扭曲等
,均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞
。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈
,也可造成椎動(dòng)脈缺血。

9診斷檢查 1.腦血管造影顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄

、閉塞或扭曲
。頸動(dòng)脈起始段狹窄的.造影攝片時(shí)應(yīng)將頸部包含在內(nèi)。

2.頭部CT和MRI 急性腦缺血性發(fā)作2448小時(shí)后

,CT可顯示缺血病灶。MPA.提示動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞

3.頸動(dòng)脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè) 可作為診斷頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞的篩選手段

4.腦血流量測(cè)定  氙(133Xe)清除法局部腦血流測(cè)定

,可顯示不對(duì)稱性腦灌注,提示局部腦缺血病變

10治療方案 外科治療:

1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 適用頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄(狹窄程度超過(guò)50%),狹窄部位在下頜骨角以下.手術(shù)可及者

。完全性閉塞24小時(shí)以內(nèi)亦可考慮手術(shù),閉塞超過(guò)24—48小時(shí)
,已發(fā)生腦軟化者
,不宜手術(shù)。

2.顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù) 對(duì)預(yù)防TIA發(fā)作效果較好

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?蛇x用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合
,枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈吻合,枕動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)

11預(yù)后及預(yù)防 動(dòng)脈粥樣硬化治療。

治療缺血性腦卒中的穴位 絕骨 按針孔

。30例患者經(jīng)1~3次治療均痊愈
。治療缺血性腦卒中:對(duì)于缺血性腦卒中的治療
,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)干預(yù)...

懸鐘 按針孔

。30例患者經(jīng)1~3次治療均痊愈。治療缺血性腦卒中:對(duì)于缺血性腦卒中的治療
,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)干預(yù)...

髓空 按針孔

。30例患者經(jīng)1~3次治療均痊愈。治療缺血性腦卒中:對(duì)于缺血性腦卒中的治療
,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)干預(yù)...

髓孔

2015年發(fā)布了哪些腦卒中指南

、中國(guó)指南1
、中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014發(fā)布日期:2015-04-30 制定者:中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組 出處:中華神經(jīng)科雜志, 2015,48(04): 246-257.2
、中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014發(fā)布日期:2014-04-15 制定者:中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組 出處:中華神經(jīng)科雜志, 2015,48(04): 258-273. 解讀:王擁軍教授解讀2014年中國(guó)缺血性卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指南3
、中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南發(fā)布日期:2015-05-31 制定者:中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組
,急性缺血性腦卒中介入診療指南撰寫組 出處:中華神經(jīng)科雜志, 2015,48(05): 356-361.4、中國(guó)卒中中心建設(shè)指南發(fā)布日期:2015-06-20 制定者:中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(NHFPC)
,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心 出處:中國(guó)卒中雜志.2015,10(6):499-507.5
、2015缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國(guó)專家共識(shí)發(fā)布日期:2015-03-24 制定者:中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組 出處:中華醫(yī)學(xué)雜志.2015,95(11):803-809.6
、2015癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)發(fā)布日期:2015-03-17 制定者:中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組 出處:中華醫(yī)學(xué)雜志.2015,95(11):648-653.二、美國(guó)指南1
、2015 AHA/ASA指南:急性缺血性卒中患者早期血管內(nèi)治療(更新版)英文標(biāo)題:2015 AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment 發(fā)布日期:2015-06-29 制定者:美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)
,美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA) 出處:Stroke. 2015;46:000-000. 翻譯:美國(guó)更新急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南(2015版)2、2015 AHA/ASA自發(fā)性腦出血管理指南英文標(biāo)題:Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association 發(fā)布日期:2015-05-28 制定者:美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)
,美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA) 出處:Stroke. 2015 May 28. 翻譯:AHA/ASA發(fā)布最新自發(fā)性腦出血指南3
、2015NCS循證指南:大面積腦梗死的管理英文標(biāo)題:Evidence-Based Guidelines for the Management of Large Hemispheric Infarction : A Statement for Health Care Professionals from the Neurocritical Care Society and the German Society for Neuro-Intensive Care and Emergency Medicine. 發(fā)布日期:2015-01-21 制定者:美國(guó)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)(NCS) 出處:Neurocrit Care. 2015 Jan 21 翻譯:2015幕上大面積腦梗死指南推薦意見(jiàn)(全)4
、2015卒中相關(guān)性肺炎的診斷建議英文標(biāo)題:Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group. 發(fā)布日期:2015-06-25制定者:卒中肺炎共識(shí)組(Pneumonia in Stroke Consensus Group) 出處:Stroke. 2015 Jun 25.三
、其他指南1、2015CAEP立場(chǎng)聲明:急性缺血性腦卒中英文標(biāo)題:Canadian Association of Emergency Physicians position statement on acute ischemic stroke. 發(fā)布日期:2015-03-20制定者:加拿大急診醫(yī)師協(xié)會(huì)(CAEP) 出處:CJEM. 2015 Mar;17(2):217-26.2
、2015 HSFC加拿大卒中最佳實(shí)踐建議:情緒
,認(rèn)知和中風(fēng)后疲勞實(shí)踐指南(更新版)英文標(biāo)題:Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Mood, Cognition and Fatigue Following Stroke practice guidelines, update 2015. 發(fā)布日期:2015-06-29 制定者:加拿大心臟與卒中基金會(huì)(HSFC) 出處:Int J Stroke. 2015 Jun 29.3、2015急性腦卒中入院治療首個(gè)72小時(shí)的分類
、治療和轉(zhuǎn)移建議英文標(biāo)題:Triage, Treatment, and Transfer: Evidence-Based Clinical Practice Recommendations and Models of Nursing Care for the First 72 Hours of Admission to Hospital for Acute Stroke. 發(fā)布日期:2015-01-06 制定者:國(guó)外神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專家小組(統(tǒng)稱) 出處:Stroke. 2015 Jan 6.4、2015韓國(guó)卒中指南:房顫和缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者抗血栓形成的管理 發(fā)布日期:2015-05-29 制定者:韓國(guó)卒中學(xué)會(huì)(Korean Stroke Society) 出處:J Stroke. 2015 May;17(2):210-5.

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