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胺碘酮的甲狀腺副作用可以保守治療(胺碘酮簡介)

醫(yī)案日記 2023-05-17 19:14:04

胺碘酮的甲狀腺副作用可以保守治療

亞特蘭大

,3月27日(路透社醫(yī)學新聞)最新研究結果提示,雖然大約三分之一服用胺碘酮的病人可能會發(fā)生甲狀腺功能改變,但是這些問題一般都比較輕微或短暫
,所需治療有限

這些研究結果在周二召開的美國臨床藥理學和治療學協(xié)會年會上進行了交流

P.Timothy博士連續(xù)對67例病人隨訪5年

,分析了胺碘酮對甲狀腺功能的自然作用
,其中包括TSH
、游離甲狀腺素(T4)和總三碘甲腺原氨酸(T3)的變化

Pollak博士及其同事發(fā)現(xiàn),有6例已經(jīng)接受T4替代治療的病人其TSH和游離T4變化不明顯

。在其他病人中
,有31%由于甲狀腺素異常而接受治療。

在40例TSH水平大于5.5的病人中

,僅有15例需要進行甲狀腺素替代治療
。在27例游離T4水平大于23.2的病人中,僅有6例需要服用抗甲狀腺藥物

在14例病人中同時出現(xiàn)了甲狀腺功能低下和亢進的情況

。他們提示說:“這種作用效果似乎與胺碘酮影響T4向T3的轉(zhuǎn)化有關,從而減弱了抑制TSH產(chǎn)生的反饋作用
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!?/p>

研究人員總結道:“因為甲狀腺一旦出現(xiàn)問題,治療經(jīng)常不及時

,所以進行常規(guī)
、長期的監(jiān)測是非常重要的?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

胺碘酮簡介

目錄1拼音2英文參考3國家基本藥物4概述5胺碘酮說明書 5.1藥品名稱5.2英文名稱5.3胺碘酮的別名5.4分類5.5劑型5.6胺碘酮的藥理作用5.7胺碘酮的藥代動力學5.8胺碘酮的適應證5.9胺碘酮的禁忌證5.10注意事項5.11胺碘酮的不良反應5.12胺碘酮的用法用量5.13胺碘酮與其它藥物的相互作用5.14專家點評 6胺碘酮中毒 6.1臨床表現(xiàn)6.2治療 7參考資料附:*胺碘酮相關藥品說明書其它版本 1拼音 àn diǎn tóng

2英文參考 amiodarone [朗道漢英字典]

Sedacoron [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

3國家基本藥物 與胺碘酮有關的國家基本藥物零售指導價格信息

序號 基本藥物
目錄序號 藥品名稱 劑型 規(guī)格 單位 零售指
導價格 類別 備注 588 83 胺碘酮 片劑 200mg*30 盒(瓶) 27.3 化學藥品和生物制品部分 * 589 83 胺碘酮 片劑 100mg*10 盒(瓶) 5.6 化學藥品和生物制品部分 590 83 胺碘酮 片劑 200mg*10 盒(瓶) 9.5 化學藥品和生物制品部分 591 83 胺碘酮 片劑 200mg*24 盒(瓶) 22 化學藥品和生物制品部分 592 83 胺碘酮 膠囊 200mg*30 盒(瓶) 27.8 化學藥品和生物制品部分 593 83 胺碘酮 注射劑 150mg:2ml 瓶(支) 28.5 化學藥品和生物制品部分 *△ 594 83 胺碘酮 注射劑 150mg 瓶(支) 29.5 化學藥品和生物制品部分 595 83 胺碘酮 注射劑 150mg(凍干粉) 瓶(支) 31.5 化學藥品和生物制品部分注:

1

、表中備注欄標注“*”的為代表品。

2

、表中代表劑型規(guī)格在備注欄中加注“△”的
,該代表劑型規(guī)格及與其有明確差比價關系的相關規(guī)格的價格為臨時價格

4概述 胺碘酮具有抗心律失常作用,可延長心房肌

、心室肌及傳導系統(tǒng)的動作電位時程和有效不應期
,降低竇房結自律性,有利于消除折返激動
。臨床用于治療室性
、室上性心動過速和期前收縮、陣發(fā)性心房撲動
。預激綜合征等
。本藥主要損害心臟、消化系統(tǒng)
、神經(jīng)系統(tǒng)及引起過敏反應等

5胺碘酮說明書

5.1藥品名稱

胺碘酮

5.2英文名稱

Amiodarone ,Cordarone, Atlansil

5.3胺碘酮的別名

乙碘酮;安律酮
;胺碘達?div id="d48novz" class="flower left">
。话返膺煌?div id="d48novz" class="flower left">
;乙胺碘呋酮
;可達龍

5.4分類

循環(huán)系統(tǒng)藥物 > 抗心律失常藥物 > 延長動作電位時程藥

5.5劑型

1.片劑:每片0.1g;0.2g

2.注射劑(鹽酸鹽):0.15g(3ml)

5.6胺碘酮的藥理作用

為廣譜抗心律失常藥?div id="d48novz" class="flower left">
?裳娱L心房肌
、心室肌及傳導系統(tǒng)的動作電位時程和有效不應期,降低竇房結自律性
,有利于消除折返激動
。抑制心房及心室傳導纖維的快速鈉離子內(nèi)流,減慢傳導速度
,并可抑制房室旁路傳導
。提高心室致顫閾值,減少心室顫動發(fā)作
。另外還有擴張冠狀動脈
、降低心肌作功減少心肌耗氧量的作用。

5.7胺碘酮的藥代動力學

胺碘酮口服吸收遲緩而不完全
,起效緩慢
,口服生物利用度約為50%。口服用藥4~10天開始起效
,約1個月后達穩(wěn)態(tài)血藥濃度
。靜脈注射后5min起效,停藥后可持續(xù)20min至4個h
。胺碘酮有效血濃度為1~2.5mg/L
,中毒血藥濃度為1.8~4.7mg/L。血漿蛋白結合率約為60%
,主要分布于脂肪組織
,其次為心、腎
、肺
、肝及淋巴結,也可進入乳汁
。主要在肝臟代謝
,尿中未能見到原形藥物。一部分游離碘分子以碘化物形式在尿中排泄
,約占總含碘量的5%
,其余的碘經(jīng)腸肝循環(huán)從糞便中排出。

5.8胺碘酮的適應證

臨床用于室性心動過速和室上性心動過速
、期前收縮、陣發(fā)性心房撲動
。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失?div id="d48novz" class="flower left">
;颊摺ζ渌隆ナ荏w阻斷劑無效的頑固性陣發(fā)性心動過速也能奏效
。另外
,也用于慢性冠狀動脈功能不全和心絞痛的治療。

5.9胺碘酮的禁忌證

有室內(nèi)或房室傳導阻滯和心動過緩時
,以及甲狀腺功能失調(diào)者和碘過敏者禁用
。心肌病患者禁止靜脈注射。

5.10注意事項

靜脈注射后幾min可能引起中等度短暫性血壓下降
,當用藥過快(少于3min)可引起循環(huán)衰竭

5.11胺碘酮的不良反應

1.肺毒性,少見
,可致呼吸困難
,肺部啰音,干咳
,發(fā)熱及缺氧表現(xiàn)
,X線見肺浸潤性病變或呈肺間質(zhì)纖維化(發(fā)生率0.5%~1.5%),一旦出現(xiàn)應停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

2.心臟不良反應

,可致心動過緩
,一般達治療劑量時,心率可減少10%
,與胺碘酮耗竭交感神經(jīng)末梢介質(zhì)有關
,故阿托品不能提高心率。竇性靜止
、房室傳導阻滯亦有發(fā)生
。對竇房結功能低下、有房室傳導阻滯者禁用
。劑量過大可引起室性心動過速惡化
,QT間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)懷室速。也可加重原有的充血性心力衰竭及低血壓等

3.胃腸道反應有食欲缺乏

、惡心、嘔吐
、腹脹
、便秘、金屬味等

4.肝損害致轉(zhuǎn)氨酶升高

,罕見肝硬化。

5.角膜色素沉著(占20%~90%)

,通常無癥狀
,沉著于前房,不影響視力
,停藥后可消失
,亦可用甲基纖維素滴眼預防。

6.甲狀腺毒性:胺碘酮含有較高的碘

,100mg胺碘酮相當于元素碘47.2mg
,約為盧戈液6滴,長期服用可能發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退
,甲狀腺功能減退癥(2%~4%)
,長期服用應監(jiān)測甲狀腺功能,對患甲狀腺疾病或?qū)Φ膺^敏者禁用

7.少見神經(jīng)系統(tǒng)損害(如共濟失調(diào)

、錐體外束震顫、外周神經(jīng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,光過敏等。有報道血小板減少和附睪炎。

5.12胺碘酮的用法用量

1.一般先給負荷量
,每次0.2g
,每天3次,服用1周后改為每次0.2g
,每天2次
,再服1周,以后改為維持量0.2g
,每天1次
。根據(jù)療效3~6個月后可逐漸改為每周服藥5~6次或隔日1次,每次0.2g
。對嚴重的致命性心律失常負荷量可增加至每天800mg
。體重大者可酌情加重。

2.靜脈給藥:負荷量3~5mg/kg

,以5%~10%葡萄糖液稀釋后5~10min內(nèi)注入
,0.5~1h后可重復該劑量。達療效后靜脈點滴維持量一般每分鐘0.5~2mg
,根據(jù)療效調(diào)整劑量
,可連續(xù)用3~5天。劑量過大對心肌收縮有抑制作用

5.13藥物相互作用

1.可增加華法林的抗凝作用

2.能使地高辛、阿普林定

、奎尼丁
、普魯卡因胺的血藥濃度增加,加重其不良反應

3.能增加β受體阻滯劑及鈣阻滯劑對竇房結、房室結及心肌收縮力的抑制作用

4.與普羅帕酮

、丙吡胺、美西律
、利多卡因等同用
,可增加對心臟的不良反應。

5.單胺氧化化酶抑制劑可使胺碘酮代謝降低

5.14專家點評

胺碘酮原作為血管擴張藥
,用于心絞痛。1969年發(fā)現(xiàn)胺碘酮有顯著抗心律失常作用
。對多種抗心律失常藥久治無效的病例改用胺碘酮能奏效
,尤其受重視。經(jīng)大量基礎和臨床研究,證明胺碘酮具有全部四類抗心律失常藥的作用
。對持續(xù)性心動過速
,轉(zhuǎn)復后房纖顫和房撲動者竇律的維持有顯著療效,且不增加病死率
。但胺碘酮毒副作用復雜
,應用時需密切注意。

6胺碘酮中毒 胺碘酮(乙胺碘呋酮

、可達龍)具有抗心律失常作用
,臨床用于治療室性、室上性心動過速和期前收縮
、陣發(fā)性心房撲動
。預激綜合征等。

口服每次0.1~0.2g

,3~4/d
,有效后改為每次0.2g,l~2/d
。靜注或靜滴
,主要用于快速心律失常立即復律,5~10mg/kg
,分2~3次給藥
,用50%葡萄糖液稀釋后緩慢靜注(10~15min)。以250ml葡萄糖液稀釋后靜滴30min內(nèi)滴完
。本藥口服吸收好
,6~8h血藥濃度達峰值,在肝臟代謝
,經(jīng)肝膽汁排泄
,半衰期平均為52.6d。

人中毒血藥濃度2.5μg/ml

。小鼠腹腔注射LD500.432g/kg
,靜脈注射LD50 0.1669g/kg。本藥主要損害心臟
、消化系統(tǒng)
、神經(jīng)系統(tǒng)及引起過敏反應等。[1]

6.1臨床表現(xiàn)

[2]

1.不良反應

如頭暈

、惡心
、嘔吐、便秘
、心動過緩
、角膜病變
、視力下降。

2.中毒表現(xiàn)

(1)心血管系統(tǒng):竇房結功能抑制或房室傳導阻滯及扭轉(zhuǎn)性室速

、心電圖可見QT間期延長
、T波低平、U波
,靜注過快可見低血壓
、心力衰竭。

(2)神經(jīng)系統(tǒng):震顫

、共濟失調(diào)
、錐體外系癥狀、多發(fā)性神經(jīng)炎
。(3)消化系經(jīng):惡心
、嘔吐、便秘
、轉(zhuǎn)氨酶升高等

(4)內(nèi)分泌系統(tǒng):甲狀腺功能亢進或低下、黏液性水腫

(5)呼吸系統(tǒng):間質(zhì)性肺炎或肺泡纖維性肺炎

、結核活動播散、胸腔積液
。(6)血液系統(tǒng):血沉快
、白細胞增高、血小板減少

(7)過敏反應:皮膚光過敏癥

、急性碘過敏反應、哮喘等
。(8)其他:腎毒性表現(xiàn)
、口吃、 *** 發(fā)育
、角膜病變等

6.2治療

胺碘酮中毒的治療要點為[3]:

1.出現(xiàn)中毒反應立即停藥。

2.過敏反應可用抗組胺藥物或潑尼松

、氫化可的松、地塞米松等
。角膜病變可用1%甲基纖維素或鈉碘肝素點眼

3.心動過緩,可用山莨菪堿

、異丙腎上腺素和地塞米松
,必要時安置心臟起搏器

4.出現(xiàn)肺部病變可用糖皮質(zhì)激素。

5.誘發(fā)甲狀腺功能亢進

,采用甲亢藥物替代治療
,嚴重者手術治療。

6.肝功異常予保肝藥物治療

藥物治療甲亢有什么副作用呢
?你有哪些了解

藥物治療甲亢有什么副作用呢?你有哪些了解

?甲狀腺激素會加速身體功能
,導致體重減輕、疲勞
、震顫
,失眠等現(xiàn)象。

甲狀腺機能亢進癥的發(fā)病并不突然

。一般來說
,甲亢發(fā)病緩慢,在特殊情況刺激下也可能急劇發(fā)生
。甲亢的常見癥狀包括易怒
、情緒激動、失眠
、焦慮
、出汗、發(fā)熱
、心悸
、心率加快、進食過多和饑餓
、體重減輕
、體重減輕、體重減輕
、體重減輕
、體重減輕和體重減輕。并可伴有甲狀腺腫
。甲狀腺機能亢進的原因有很多
。研究表明,絕大多數(shù)甲亢與睡眠不足
、精神緊張
、發(fā)燒等因素有關
。年輕人與這些因素完全對應,因此甲亢主要發(fā)生在青少年

甲狀腺機能亢進癥是指甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素

。甲狀腺控制著全身的能量使用,位于氣管前部
。甲狀腺激素會加速身體功能
,導致體重減輕、疲勞
、震顫
,失眠等現(xiàn)象。甲狀腺機能亢進癥很常見
,主要發(fā)生在女性
。代謝異常:患者的代謝會出現(xiàn)一些異常。如果病情嚴重
,會出現(xiàn)一些代謝性疾病
,如糖尿病、肝功能不全等
。臨床檢查可能會發(fā)現(xiàn)患者血液中的葡萄糖增加
,肝功能會出現(xiàn)一些異常。這也是明顯的危害之一

甲狀腺機能亢進有許多危險

,主要包括心跳加快、全身性高血壓
、皮膚溫暖
、潮濕和出汗、握手
、肌肉無力
、鄰苯二甲酸鹽、甲狀腺腫等
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;加行呐K病的甲狀腺機能亢進癥可能有心律失常、房顫和心室擴大
。一些患者患有慢性充血性心力衰竭
。甲狀腺功能減退是由甲狀腺激素分泌過多引起的臨床癥狀。根據(jù)病變部位
,可分為原發(fā)性甲狀腺功能亢進和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進
;根據(jù)甲亢的程度,患者分為臨床和亞臨床EM

甲狀腺機能亢進癥

,即甲狀腺機能亢進癥,是一種自身免疫性疾病
。女性精神創(chuàng)傷或感染的發(fā)病率較高
。妊娠早期可誘發(fā)或加重甲狀腺機能亢進癥。過量食用碘
、海藻和其他海鮮
、藥物(胺碘酮)如果你患有甲狀腺機能亢進癥,通過運動和飲食來恢復是不現(xiàn)實的
。如果你有甲亢
,你應該治療它,否則CaSO
,它會給身體帶來不良后果

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