射頻消融術(shù)可根治小兒快速心律失常

醫(yī)案日記 2023-05-17 19:29:41

射頻消融術(shù)可根治小兒快速心律失常

射頻消融術(shù)可安全有效地根治小兒快速型心律失常

，這是北大醫(yī)院兒科李小梅教授近10年來(lái)臨床實(shí)踐的結(jié)論

。如今

，射頻消融術(shù)已成為兒童快速型心律失常的首選治療方法

。

小兒快速型心律失常的特點(diǎn)是：心跳突然加速

，心率高達(dá)每分鐘200～300次

。如果反復(fù)發(fā)作

，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成心臟擴(kuò)大

，心功能下降

，除射頻消融術(shù)外

，無(wú)其它根治方法。盡管近年來(lái)我國(guó)對(duì)快速型心失常的診斷和介入治療技術(shù)發(fā)展很快

，但兒科心律失常領(lǐng)域起步相對(duì)較晚

，術(shù)力量和專業(yè)知識(shí)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于成人領(lǐng)域，因此為小兒實(shí)施射頻消融術(shù)一直是心血管領(lǐng)域的禁區(qū)

。據(jù)介紹

，目前我國(guó)開展小兒射頻消融術(shù)的醫(yī)院僅有兩三家。

李小梅教授認(rèn)為

，由于小兒具有血管細(xì)

、心臟小等特點(diǎn)，為嬰幼兒實(shí)施射頻消融術(shù)難度高

、風(fēng)險(xiǎn)大

，因此需要慎重選擇。對(duì)于3歲以下的快速型心律失常患兒

，盡量先采取藥物治療

；3歲～14歲是兒童射頻消融術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。據(jù)李小梅教授介紹

，她們?cè)谑中g(shù)中采用心內(nèi)電生理的方法

，尋找心臟異常傳路徑或異位起搏點(diǎn)的位置，用消融電極導(dǎo)管精細(xì)標(biāo)測(cè)

，確定靶點(diǎn)部位

，放電消融。同時(shí)

，鑒于X射線的傷害作用

，她們還在手術(shù)中采用鉛衣遮蓋兒童甲狀腺和性腺，起到了很好的保護(hù)作用

。目前

，由李小梅教授主持完成的小兒射頻消融術(shù)已逾300例，成功率在95％以上

。

心臟射頻消融術(shù)的簡(jiǎn)介

心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequency ablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位

，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)

。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm

，不會(huì)造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法

?div id="jfovm50" class="index-wrap">；驹O(shè)備包括X光機(jī)、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器

。

心臟射頻消融術(shù)的介紹

心臟射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法

，已有20余年的歷史。將很細(xì)的導(dǎo)管從頸部

、大腿根部放入血管內(nèi)

，到達(dá)心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流

，從而一次性消除“病灶”

。這種方法不開刀，創(chuàng)傷小

，成功率極高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法

。

射頻消融治療的適應(yīng)癥

（1）房室折返型心動(dòng)過(guò)速即顯性和隱匿性預(yù)激綜合征

。房室間存在著先天性的“旁路”，導(dǎo)管射頻把旁路“切斷”，心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激波就永遠(yuǎn)不再發(fā)生了

。
（2）房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)形成所謂“雙徑路”

，這樣小電流在適宜條件下，會(huì)在兩條徑路形成的折返環(huán)中快速運(yùn)行

，引起心動(dòng)過(guò)速

。導(dǎo)管射頻把慢徑消掉，只保留快徑

，這種心動(dòng)過(guò)速就不會(huì)再犯

。
（3）心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是在心房里有一個(gè)大的環(huán)路(主要是右心房)，微小電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈

，心房可跳至300次/分

，而心室一般在150次/分。導(dǎo)管射頻可以破壞右房狹部造成環(huán)路的雙向電流阻滯

，從而根治房撲

。
（4）房性心動(dòng)過(guò)速(房速)房速是由于在左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房?jī)?nèi)有小的折返運(yùn)動(dòng)

。經(jīng)電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”

，或折返環(huán)的部位，進(jìn)行消融就可得到根治

。
（5）心房顫動(dòng)(房顫)房顫是一種十分常見的心律失常

。科學(xué)家已認(rèn)識(shí)到

，房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)

；另外，房顫持續(xù)與心房肌自身重構(gòu)也有關(guān)

。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融

，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線形消融

，可以根治房顫

。
（6）室性早搏主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早。常由位于一側(cè)心室流出道的單個(gè)“興奮灶”引起

。標(biāo)測(cè)到異位興奮灶即刻消融

，室早消失說(shuō)明消融成功。
（7）特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速這種室性心動(dòng)過(guò)速常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的人群

，沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)

。但心動(dòng)過(guò)速犯得太頻可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病。其發(fā)生是由在心臟右或左心室流出道及左心室間隔上的一個(gè)“興奮灶”快速發(fā)放微小電流

，形成室性心動(dòng)過(guò)速

。導(dǎo)管射頻可找到“興奮灶”所在地

，把它消滅掉，室速就不能再發(fā)作了

。
（8）束支折返性室性心動(dòng)過(guò)速見于有器質(zhì)性心臟病的患者

。病人發(fā)作時(shí)常發(fā)生暈厥、抽搐

，需緊急搶救

。此種心動(dòng)過(guò)速是微小電流在左、右束支及左

、右心室之間轉(zhuǎn)圈

。導(dǎo)管電極找到右束支時(shí)，發(fā)放電流把它阻斷

，這個(gè)環(huán)路就斷了

，心動(dòng)過(guò)速就不會(huì)發(fā)生了。導(dǎo)管射頻消融可以根治這一心動(dòng)過(guò)速

，但不能根治心臟病

。消融不成功或室速有生命危險(xiǎn)時(shí)，需植入埋藏式除顫器

。
DSA靶點(diǎn)射頻消融療法術(shù)前準(zhǔn)備
（1）心電圖檢查
（2）X線檢查
（3）超聲心動(dòng)圖檢查
（4）實(shí)驗(yàn)室檢查
DSA靶點(diǎn)射頻消融療法操作方法
（1）穿刺部位消毒

、蓋手術(shù)單。
（2）穿刺

、下導(dǎo)管

。
（3）電生理檢查—，找“靶點(diǎn)”：用刺激儀誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速

，然后用電極同步記錄心電活動(dòng)

，找出心動(dòng)過(guò)速中發(fā)生電活動(dòng)的部位，既心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)

，就是大頭消融的“靶點(diǎn)”

。
（4）放電，直到心電圖改變

，用刺激儀繼續(xù)刺激

，若能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，重新標(biāo)測(cè)

，放電

；否則觀察15分鐘，病人無(wú)異常情況

，手術(shù)成功

，撤出導(dǎo)管和內(nèi)鞘，壓迫穿刺部位15～20分鐘,包扎傷口

，手術(shù)結(jié)束

。
DSA靶點(diǎn)射頻消融療法的優(yōu)勢(shì)
與藥物治療相比

，導(dǎo)管射頻消融術(shù)可一次性根治，術(shù)后不再需要使用抗心律失常藥物

；與外科手術(shù)比，它不需要開胸和全麻

，病人無(wú)痛苦

，操作方法簡(jiǎn)便。其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小

、恢復(fù)快

，治愈率高，術(shù)后24小時(shí)就可起床活動(dòng)

，住院時(shí)間短(一般術(shù)后三天出院)

，并能迅速根治。
DSA靶點(diǎn)射頻消融療法術(shù)后注意
（1）6小時(shí)內(nèi)止動(dòng)

，防止穿刺部位出血

。
（2）適當(dāng)?shù)男碾姳O(jiān)護(hù)。
（3）恢復(fù)快

，次日可出院

。
（4）稍作休息，即可馬上工作

。即射頻消融術(shù)
射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下

，通過(guò)穿刺股靜脈、股動(dòng)脈

、或鎖骨下靜脈

，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的位置

，然后在該處局部釋放100KHz——1

、5MHz的高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度

，通過(guò)熱效能

，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死

，無(wú)痛

，不需全麻，局部組織損傷均勻

，范圍小

，邊界清楚，容易控制

。 ①預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率

；
②房室折返性心動(dòng)過(guò)速

、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速和無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性心動(dòng)過(guò)速（特發(fā)性室速）呈發(fā)作反復(fù)性

，或合并有心動(dòng)過(guò)速心肌病

，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；
③發(fā)作頻繁

、心室率不易控制的典型房撲

；
④發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲

；
⑤不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌?div id="4qifd00" class="flower right">

。?br>⑥發(fā)作頻繁和/或癥狀重

、藥物預(yù)防發(fā)作效果差的心肌梗死后室速

。
⑦心律失常
⑧肝臟惡性腫瘤
⑨治療宮頸糜爛等婦科疾病 ①創(chuàng)傷輕微，手術(shù)過(guò)程只需局部麻醉

，病人術(shù)后4～8小時(shí)即可下床活動(dòng)

，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作

。
②成功率高達(dá)80～95%

；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為1～2%

；且復(fù)發(fā)病例可以通過(guò)再次手術(shù)達(dá)到根治目的

。
③費(fèi)用不高，一般家庭都能承受

。這些年

，這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)發(fā)展迅速，已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平

；由于我國(guó)病人總數(shù)多

，所以在手術(shù)熟練程度及部分病種的成功率方面已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。射頻導(dǎo)管消融治療的禁忌證：
①器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速成功率低

，如心肌梗死并發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速療效差

。
②兒童的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速具有自愈性，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

。射頻導(dǎo)管消融治療的并發(fā)癥：
導(dǎo)管射頻消融可能誤傷希氏束

，造成二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；心臟穿孔致心臟壓塞

，但發(fā)生率極低

；血栓栓塞等。射頻導(dǎo)管消融治療是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流（高頻電磁波）作為能量融斷折返環(huán)路或消除病灶的治療方法

，使用時(shí)應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：
（1）必須首先明確心律失常的診斷

。
（2）經(jīng)心內(nèi)電生理檢查在進(jìn)一步明確心律失常的基礎(chǔ)上確定準(zhǔn)確的消融靶點(diǎn)

。
（3）根據(jù)不同的靶點(diǎn)位置，經(jīng)股靜脈或股動(dòng)脈置入消融導(dǎo)管

，并使之到達(dá)靶點(diǎn)

。
（4）依據(jù)消融部位及心律失常類型不同放電消融，能量5～30w

，時(shí)間持續(xù)或間斷10～60秒

。
（5）檢測(cè)是否已達(dá)到消融成功標(biāo)準(zhǔn)，如旁路逆?zhèn)魇欠褚巡淮嬖?div id="4qifd00" class="flower right">

，原有心律失常用各種方法不再誘發(fā)等。

什么是射頻消融術(shù)
？

心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequency ablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死

，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)

。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會(huì)造成機(jī)體危害

。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法

。基本設(shè)備包括X光機(jī)

、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器

。
3歲以后就適合做.
心跳在160/min下是適合做的.

我跟你搜到的:
射頻消融術(shù)（catheter radiofrequency ablation），是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死

，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)

。
局麻下將3～4根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇

、高位右心房及希氏束

、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動(dòng)過(guò)速

，定位心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)

，然后將消融用的電極導(dǎo)管送達(dá)已定位的起源點(diǎn)并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復(fù)電生理檢查

，若不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速且臨床隨訪無(wú)發(fā)作

，則說(shuō)明消融成功。

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