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肺結(jié)核是怎樣傳播的,

醫(yī)案日記 2023-05-17 23:18:08

結(jié)核病的傳播途徑有呼吸道

、消化道
、皮膚和子宮
,但主要是通過呼吸道

消化道對結(jié)核菌有較大的抵抗力

,結(jié)核菌一進入胃內(nèi)
,很容易被大量胃酸殺死
,除非吃了大量結(jié)核菌
,否則不容易被感染
,但呼吸道則不一樣
,只要有1~2個結(jié)核菌吸人到肺泡,一旦機體抵抗力低下
,即可引起發(fā)病
。消化道結(jié)核多數(shù)由于飲用未經(jīng)煮沸的牛奶引起。我國內(nèi)蒙古有項調(diào)查
,發(fā)現(xiàn)農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中10.6%為牛型結(jié)核
,他們有喝生牛奶的習(xí)慣。結(jié)核病是一個人畜共患的疾病,許多動物如豬
、貓
、狗、牛
、羊
、鹿、猴等均可患結(jié)核病
。人類和這些動物經(jīng)常接觸
,既可被患有結(jié)核病的動物所傳染,也可將自身結(jié)核病傳給所飼養(yǎng)的動物
。北京動物園曾有觀賞的動物犀牛被確診為肺結(jié)核
,它的痰菌經(jīng)鑒定為人型結(jié)核,說明是觀眾傳染給它們的

肺結(jié)核是通過呼吸道傳播與傳染的

,傳統(tǒng)的觀點偏重于塵埃帶菌傳染,現(xiàn)稱菌塵氣溶膠傳染
,即指因肺結(jié)核排菌病人隨地吐痰
,干燥后細菌隨塵土飛揚,被他人吸人而引起感染發(fā)病
。因此過去在結(jié)核病防治措施中
,特別強調(diào)肺結(jié)核病人痰的消毒,主張肺結(jié)核病人的痰不論在醫(yī)院或家庭
,都要求吐在一個痰瓶內(nèi)經(jīng)煮沸以后再倒掉
,在農(nóng)村可以把痰深埋等,在群眾中廣泛持久地開展宣傳
,禁止隨地吐痰
。此外,也強調(diào)病人要和健康人隔離
,能分房的分房
,不能分的可分床或分頭睡,注意病人的食具消毒
,防止消化道傳染

以上的傳染方式固然應(yīng)該注意,但對排菌病人說話

、咳嗽
、打噴嚏排至空氣中的微滴核的傳染性也應(yīng)該引起重視。因為現(xiàn)代研究關(guān)于呼吸道傳播的機理認(rèn)為
,排菌病人平時大聲談笑
、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫(微滴核)
;散播于空氣中
,它的顆粒在4微米以下可以直接通過呼吸道進入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米
;吸入支氣管后進不了肺泡
,最終可經(jīng)支氣管管壁纖毛運動和病人的咳嗽而排出體外、不致引起傳染
。結(jié)核菌的傳播主要在夜間
,和排菌病人同住在一個房間內(nèi)的兒童和青年最容易受感染

肺結(jié)核病人在呼吸時所散布的具有潛在傳染性的微滴核數(shù)量與呼出氣體的速度有關(guān)系

。正常呼吸時,病人向周圍呼出的微滴核數(shù)目較少
,但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加到3000個
,這相當(dāng)于大聲說話5分鐘內(nèi)撂放出的微滿核顆粒數(shù),而一次噴嚏排放出的微滴核數(shù)目可高達100萬個
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?人源螖?shù)多少與傳染性大小有密切關(guān)系,有人曾觀察過病人夜間咳嗽情況及同屋唾覺小兒結(jié)核菌素陽轉(zhuǎn)率
,結(jié)果咳嗽次數(shù)多者小兒結(jié)核菌素的陽轉(zhuǎn)率就高
。除咳嗽次數(shù)外,有痰咳嗽和無痰咳嗽的傳染情況也不一樣
,排菌病人有痰咳嗽者
,家庭密切接觸的小兒結(jié)核菌素陽轉(zhuǎn)率較之干咳無痰者密切接觸的小兒明顯增高。當(dāng)肺結(jié)核病人經(jīng)過化學(xué)藥物治療后咳嗽癥狀會隨之好轉(zhuǎn)
,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)
;治療1個月時半數(shù)以上的病人咳嗽癥狀消失,治療3個月則全部消失
,同時化療后痰中結(jié)核菌數(shù)量也隨之減少
,說明合理治療后的病人可減少傳染性,也即減少了傳播機會

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