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有關(guān)白血病的診斷要點

醫(yī)案日記 2023-05-18 00:24:43

有關(guān)白血病的診斷要點

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病

。其特點為體內(nèi)有大量白細胞廣泛而無控制地增生,出現(xiàn)于骨髓和許多其他器官和組織,并進入外圍血液中

診斷要點

(1)臨床分類與分型:骨髓和外圍血液中主要的白血病:骨髓和外圍血液中主要的白血病細胞為原始淋巴

、粒系或單核系細胞
,故臨床將其分為淋巴細胞性、非淋巴細胞兩類
。按FAB分類:急性淋巴細胞性白血病可分為:L1(小細胞為主)
,L2(混合細胞、大細胞為主)
,L3(大細胞為主
,Burkitt型)3個亞型;急非淋巴細胞可分為:M1(原始粒細胞白血病未分化型)
、M2(原始粒細胞白血病部分分化型)
、M3(早幼粒細胞白血病)
、M4(粒一單核細胞白血?div id="4qifd00" class="flower right">
。ⅲ停担▎魏思毎籽
。?div id="4qifd00" class="flower right">
、M6(紅白血病)
、M7(巨核細胞白血?div id="4qifd00" class="flower right">
。贩N亞型。

(2)慢性白血?div id="4qifd00" class="flower right">

。汗撬韬屯庵苎褐兄饕且殉墒斓暮陀字呻A段的粒細胞或成熟的小淋巴細胞

白血病的鑒別診斷

【答案】:(1)骨髓增生異常綜合征:有病態(tài)造血,骨髓中原始細胞<30%


(2)再生障礙性貧血:易與低增生白血病混淆
,通過骨髓檢查即可鑒別。
(3)特發(fā)性血小板減少性紫癜:骨髓象檢查可明確鑒別

(4)類白血病反應:多可發(fā)現(xiàn)原發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ;外周血白細胞多(<50×10/L);中性粒細胞胞漿中有中毒顆粒和空泡
;堿性磷酸酶染色呈強陽性
;無Ph染色體;原發(fā)病控制后血象可恢復正常

(5)急性粒細胞缺乏恢復期:多有明確病因
;血小板正常;早幼粒細胞中無Auer小體
;短期內(nèi)骨髓成熟粒細胞恢復正常

(6)巨幼細胞性貧血:有時可與急性紅白血病混淆。但巨幼貧骨髓中原始細胞不增多
,幼紅細胞糖原反應常為陰性

(7)其他原因引致的肝脾、淋巴結(jié)腫大性疾病
,如EB病毒感染
、慢性病毒性肝炎、淋巴瘤等
,主要借助于病毒血清學檢查
、骨穿、必要時淋巴結(jié)活檢等檢查鑒別

急性白血病的診斷

1.臨床表現(xiàn)
具有貧血

、出血、發(fā)熱
、感染及白血病細胞浸潤癥狀
,如肝、脾
、淋巴結(jié)腫大
,胸骨壓痛等。
2.血象
白細胞數(shù)可高可低
,分類可見到數(shù)量不等的原始及幼稚細胞
。紅細胞及血小板可不同程度的減少。
3.骨髓象
增生Ⅰ~Ⅱ級
,分類中原始細胞明顯增多
,至少>30%(FAB診斷標準)或≥20%(WHO診斷標準)。在AML中可見Auer氏小體

4.細胞免疫表型
、細胞遺傳學檢查和分子基因檢查
根據(jù)臨床表現(xiàn)、外周血象和骨髓細胞學的檢查,可對AL作出初步診斷
。在對患者作出初診的基礎(chǔ)上
,盡可能完善細胞遺傳學、細胞免疫學和分子生物學(即MICM)的檢查
,作出更為精確的診斷
,以綜合判斷患者的預后、進行危險度分層并制定相應的治療方案

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