白血病的一般臨床表現(xiàn)有那些

白血病細(xì)胞是以浸潤(rùn)骨髓造血系統(tǒng)為主要病理特征，使正常造血功能?chē)?yán)重抑制，正常造血細(xì)胞生成減少致血液中的白細(xì)胞。紅細(xì)胞、血小板的數(shù)量不足，故病人以感染、貧血、出血為主要臨床表現(xiàn)。（1）感染：感染是機(jī)體免疫功能低下的結(jié)果。白血病細(xì)胞在繁殖中能產(chǎn)生～種酸性異鐵蛋白，該物質(zhì)對(duì)骨髓粒系祖細(xì)胞有較強(qiáng)的抑制作用，加之化療及腎上腺皮質(zhì)激素的使用進(jìn)一步加重了免疫紊亂。因此病人極易并發(fā)各種細(xì)菌和真菌感染，且較正常人易擴(kuò)散和難治愈。其表現(xiàn)為咽炎、口腔炎。肺炎、蜂窩組織炎、肛周膿腫、腸炎、膀優(yōu)炎等。特別是肺炎和胃腸道感染可導(dǎo)致敗血癥或膿毒血癥，致病人全身發(fā)熱，體溫常常＞38．5℃，是引起病人死亡的主要原因。（２）出血：白血病病人的出血發(fā)生率為67％～75％，其原因主要有血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)小動(dòng)脈和小靜脈使血管壁損傷，凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)增多。出血以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、齒齦滲血、鼻出血最常見(jiàn)。女病人可有月經(jīng)過(guò)多。部分病人還可發(fā)生內(nèi)臟或組織出血。如消化道出血時(shí)病人可有黑便或血便；泌尿道出血時(shí)尿液呈洗肉水樣；視網(wǎng)膜出血時(shí)病人視物不清，甚至失明；若病人發(fā)生顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)?？赏蝗凰劳?。（3）貧血：約有60％以上的白血病病人存在貧血。貧血的病理基礎(chǔ)是血紅蛋白的減少。由于血紅蛋白是血液中運(yùn)送氧氣的主力軍，因此貧血時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)一系列的組織和器官的缺氧癥狀。在早期病人的皮膚粘膜呈蒼白色，尤其在手掌皮膚、口唇粘膜、瞼結(jié)膜等處最為顯著；病人自感疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、思想不集中；脈率變快、呼吸急促；食欲不振、腹脹、腹瀉；多尿；月經(jīng)不調(diào)和性欲減退等、貧血嚴(yán)重時(shí)病人還可有低熱、水腫。蛋白尿等。查體可在心尖和肺瓣膜區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖呈低電壓等變化。（4）淋巴結(jié)和肝脾腫大：約有一半以上的白血病病人可在頸。鎖骨上等處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。腹部深觸診可觸及腫大的肝脾。此體征在急性淋巴細(xì)胞性白血病中最為顯著。當(dāng)然，肝脾腫大不是白血病特有的，如肝炎、肝膿腫、肝癌等可有肝腫大；瘧疾。溶血性貧血、傷寒等可有脾腫大。應(yīng)在充分檢查后與上述情況鑒別。（5）劇烈頭痛：當(dāng)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腦組織和蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。蛛網(wǎng)膜是顱骨骨膜內(nèi)面的一層透明膜。它與腦實(shí)質(zhì)表面覆蓋的軟膜之間有一定的腔隙，人稱(chēng)“蛛網(wǎng)膜下腔”。腔內(nèi)的腦脊液，不斷地由腦室產(chǎn)生，又不斷地滲入血液，構(gòu)成了腦脊液的循環(huán)。當(dāng)白血病細(xì)胞在蛛網(wǎng)膜增生時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔會(huì)發(fā)生狹窄，致腦脊液的循環(huán)障礙，引起交通性腦積水。這時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)劇烈的爆炸樣頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫等。若白血病細(xì)胞在腦的小血管周?chē)?，?huì)導(dǎo)致小血管阻塞或出血性栓塞，病人不僅會(huì)頭痛，還可有輕度癱瘓，甚至昏迷。（６）肺感染：60％以上的嚴(yán)重白血病有白血病細(xì)胞的肺浸潤(rùn)。l％床常以并發(fā)感染為表現(xiàn)，如低熱、輕咳、咯痰等。（７）骨髓疼痛：以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn)，又以?xún)和∪司佣?。其原因主要有：骨髓腔?nèi)壓增加。骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞的增生速度超過(guò)血細(xì)胞向血液釋放的速度致白血病細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)聚集，導(dǎo)致髓腔壓力增加，產(chǎn)生骨痛，骨骼血供障礙。骨髓的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自骨膜下的血管，當(dāng)骨膜受到白血病細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，致骨骼的血供破壞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松甚至分解，產(chǎn)生疼痛；不明原因的骨梗塞及高尿酸血癥等。高尿酸血癥是應(yīng)用化學(xué)藥物治療時(shí)，大量白血病細(xì)胞在被殺傷時(shí)產(chǎn)生的代謝物質(zhì)。此產(chǎn)物可致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)痛。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)與關(guān)節(jié)炎相區(qū)別，通過(guò)骨骼的X光片或骨掃描可以明確診斷。白血病病人可以有許多其他癥狀，這與白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)部位有關(guān)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)異常的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系，以便早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取治療措施。

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