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淋巴瘤與白血病

醫(yī)案日記 2023-05-18 01:51:47

有哪些類型的淋巴瘤淋巴瘤基本上可分為兩類型

,一為何杰金氏病
,一為所有其他類型的淋巴瘤統(tǒng)稱為非何杰金氏淋巴瘤。非何杰金氏淋巴瘤和何杰金氏病首先出現(xiàn)的癥狀,通常都是淋巴結(jié)腫大
,至于其他特性
,如破壞力
、生長位置
、細胞類型、對各種療法的反應(yīng)等
,各類型的非何杰金氏淋巴瘤并不相同
。非何杰金氏淋巴瘤按癌細胞的生長方式分為兩類:彌漫性的和結(jié)節(jié)性的。彌漫性或侵襲性的淋巴瘤過去長期公認為致命的絕癥
,自1970年以來
,聯(lián)合使用各種抗癌藥物以加強化學(xué)療法的效力,這種癌癥的治療有很大的進展
。采用大劑量抗癌藥物
,確實會引起副作用,不過有百分之六十至百分之八十的患者可以賴此完全緩解癥狀
,其中大多數(shù)人相信已經(jīng)治愈
。另一方面,大多數(shù)結(jié)節(jié)性淋巴瘤生長緩慢
,是“無痛的”
,比侵襲性淋巴瘤易于治療?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊呒词共唤邮苤委熁騼H接受有限度治療
,往往仍可以存活多年
。一旦必須治療,通常采用化學(xué)療法或放射療法
。接受治療后
,大多數(shù)患者的癥狀會得到緩解。遺憾的是
,這些淋巴瘤并不能完全治愈
,常會復(fù)發(fā)。據(jù)說某些類型的淋巴瘤是病毒引起的
,這是真的嗎?沒有人了解淋巴瘤的確實起因,據(jù)說病毒與兩種罕見的淋巴瘤有關(guān)
,其中一種是伯基特式淋巴瘤
。這是一種非何杰金氏淋巴瘤,患者多為非洲瘧疾流行地區(qū)的兒童
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?茖W(xué)家認為,此癥與一種類似皰疹病毒的?div id="d48novz" class="flower left">
!投喜《居嘘P(guān)
,也許是埃——巴二氏病毒與瘧疾一起產(chǎn)生作用而發(fā)病的
。此外
,科學(xué)家相信人類T細胞白血病淋巴瘤病毒與人類T細胞的一種癌癥有關(guān),T細胞是由胸腺產(chǎn)生的一種特殊淋巴細胞
。引起愛滋病的人類免疫缺乏病毒與這種病毒相關(guān)
。免疫系統(tǒng)受抑制的人常患上非何杰金氏淋巴瘤
,例如接受器官移植者就有可能得此癥
。什么叫何杰金氏病?這種病可以治愈嗎?全賴近年來化學(xué)療法和放射療法的改進,何杰金氏病的治療
,特別是早期病例的治療
,成功率非常高。在一些治療中心
,早期病例的治愈率
,幾乎達百分之九十。何杰金氏病的患者多為二十至四十歲的年輕人
,這樣的治愈率實在令人鼓舞
。何杰金氏病即淋巴肉芽腫,那是淋巴瘤的一種
,屬淋巴系統(tǒng)的癌癥
。淋巴系統(tǒng)是人體抵抗入侵生物體和其他外來物質(zhì)的主要防御系統(tǒng)
。像血管輸送血液那樣,淋巴管將淋巴液運送全身
,淋巴液是一種含有白血球的清澈液體
。一串串蠶豆大小的腺體沿著淋巴管分布,稱為淋巴結(jié)
,淋巴結(jié)的功能很多
,其中一種是過濾流過的淋巴液以清除異物。何杰金氏病和大多數(shù)其他類型的淋巴瘤均起于淋巴結(jié)
。由于某些尚未知曉的原因
,淋巴結(jié)中某一類型的淋巴細胞異常地分裂和繁殖起來,并且從一個淋巴結(jié)擴散至另一個淋巴結(jié)
,繼而遍及全身
。如果任其擴散;不予治療
,肺
、脾、肝
、骨髓等其他器官都可能受到侵襲
。何杰金氏病有什么癥狀?這種病是如何診斷和治療的?這種病的第一個征象通常是頸部、腋下和腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)
。其他可能出現(xiàn)的癥狀
,有持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱、夜間盜汗
、無法解釋的疲勞
、皮膚極度瘙癢。淋巴結(jié)腫大不一定是患上何杰金氏病
,也可以由多種其他疾患引起
,如喉嚨痛和其他一些輕微的感染、其他癌癥
、愛滋病等
。有些人沒有明顯原因,淋巴結(jié)也會微腫
,通常無須為此擔(dān)心
、。然而
,如果腺體老是不消腫或繼續(xù)腫大
,或者兼有何杰金氏病的其他癥狀,就不要耽擱,應(yīng)該馬上去看醫(yī)生
。切下淋巴結(jié)組織標(biāo)本做顯微鏡檢查后
,何杰金氏病的診斷才可確定。如果活組織檢驗證實是何杰金氏病
,還須進行其他試驗以確定病況所處階段
,這些試驗計有骨髓活檢、電腦X射線斷層掃描
、淋巴系造影檢查(給淋巴系統(tǒng)注射顯影劑后做淋巴系統(tǒng)X射線檢查)
。若癌癥局限在一兩個淋巴結(jié),可以單靠放射療法治療
。晚期何杰金氏病通常用化學(xué)療法治療
,有時化學(xué)療法與放射療法聯(lián)合應(yīng)用。白血病是只有一種呢?還是有不同類型呢?白血病有不同類型
,嚴(yán)重程度各異
,都是骨髓內(nèi)一種白血球比正常骨髓細胞生長發(fā)育得快所致。大多數(shù)白血球都是在骨髓內(nèi)制造的
。一旦白血球癌變,癌細胞就會迅速充滿骨髓
,繼而進入血流
,循環(huán)全身。由于癌細胞排擠了抗感染
、輸氧和防止過多出血的健康細胞
,感染和出血可以成為致命的問題。白血病主要分為急性和慢性兩大類
。急性白血病通常起病突然
,迅速惡化,癥狀包括齒齦出血
、易碰傷
、發(fā)熱、經(jīng)常受感染
、疲勞
。慢性白血病起病緩慢,逐漸惡化
,往往要經(jīng)過很長的時間才令人警覺
,癥狀即使出現(xiàn),通常也難以捉摸:虛弱
、疲勞
、覺得身體不適。白血病也可按發(fā)病的白血球類型來分類。例如
,急性淋巴細胞性白血病是最常見的兒童癌癥
,累及淋巴細胞,那是在人體免疫系統(tǒng)中起重要作用的一種白血球
。用攻擊性的化學(xué)療法治療這種白血病
,治愈率很高,百分之九十五以上的患者可進入緩解期(患病臨床指癥完全消失的時期)
,有半數(shù)以上的患者可算是獲得治愈
。急性粒細胞性白血病又稱為急性骨髓細胞性白血病,發(fā)作于粒細胞
,即一種吞噬細菌的白血球
,患者主要為成年人。這類型急性白血病較淋巴細胞性白血病難于治療
,尚幸新的抗癌藥物
、更加精良的骨髓移植技術(shù)和免疫療法,均增加了緩解急性粒細胞性白血病癥狀的可能
。事實上
,大多數(shù)接受化學(xué)治療的患者最終進入緩解期,但無法消滅所有白血病細胞
,以致常會復(fù)發(fā)
。慢性白血病主要侵襲中年人和老年人。早期慢性淋巴細胞性白血病通常無需治療
;隨著病情惡化
,則須采用類固醇或抗癌藥物治療。借助抗癌藥物控制白血球數(shù)目
,慢性粒細胞性白血病的患者可以存活多年
;然而,病情終會惡化到藥石無靈的 嚴(yán)重階段
。白血病會傳染嗎?患者須否隔離?不
,白血病不會傳染的。盡管某些罕見的白血病似乎是由病毒引起的
,然而這些病毒并不會因一般接觸而傳播
。有些醫(yī)生主張把患者隔離,絕非害怕患者傳播白血病
,而是考慮到患者本身的安全
。白血病及其治療方法均導(dǎo)致抵御感染的正常白血球數(shù)目減少,甚至低至危險水平
,患者非常容易受到感染
,而且可能因感染而死亡,最簡單有效的預(yù)防方法是每次與人接觸后徹底洗手。事實上一些醫(yī)院將極易受感染的患者隔離起來
,更多醫(yī)院不準(zhǔn)十二歲以下的兒童探望白血球計數(shù)非常低的白血病患者
,因為幼童往往攜帶某些病菌,這此病菌對健康人無害
,卻足以危害免疫力不足的白血病患者
。骨髓移植可用來治愈白血病嗎?就某些病例而言是可以的
。骨髓移植的技術(shù)十分復(fù)雜
,目前仍算是處于試驗階段,而且并非所有白血病患者都適合接受這種治療
。骨髓移植曾經(jīng)用于治療急性淋巴細胞性白血病
、急性粒細胞性白血病和慢性粒細胞性白血病,這種療法通常適用于年齡在五十歲以下
、采用化學(xué)療法無效或白血病復(fù)發(fā)的患者
,所用骨髓必須由遺傳因子相配的人捐出。在植入骨髓前
,必須先用放射線或毒性藥物把患者本身含有癌細胞的骨髓摧毀
。然后,從遺傳因子與患者相匹配的捐獻者身上抽取骨髓
,注射入患者的血流
;捐獻者通常是患者的兄弟妹妹,最好的是孿生同胞
。捐獻者的骨髓細胞流入患者的骨頭里,形成新的骨髓
。由于患者本身的骨髓被毀
,在新骨髓生成之前,患者總有一段時間容易遭受嚴(yán)重感染
,也容易出血
,甚至可能在新骨髓產(chǎn)生抗病作用之前就死亡了。除非捐獻者是患者的孿生同胞
,否則
,新骨髓總有被排斥的可能,更糟的是新骨髓可能排斥患者的組織
。移植物與接受移植者之間的排斥作用可以致命
。另一種移植方法是抽取患者自身的骨髓,清除所有癌細胞之后再注射回患者體內(nèi)
。這種技術(shù)仍處于初步試驗階段
,并不總是成功。由于消除所有癌細胞的技術(shù)還不完善,癌癥會復(fù)發(fā)
。理想的做法是在初次緩解期內(nèi)從患者身上抽取骨髓細胞
,妥善貯藏,以備白血病復(fù)發(fā)時使用
。盡管骨髓移植仍是治療白血病的不得已之法
,但是現(xiàn)今接受這種治療的患者不少;由于不斷取得技術(shù)上的進展
,這項手術(shù)越來越安全

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