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胰島移植將來(lái)面臨的問(wèn)題

醫(yī)案日記 2023-05-18 03:16:59

美國(guó)華盛頓大學(xué)Robertson等回顧了胰島細(xì)胞移植的歷史

,并對(duì)胰島細(xì)胞移植所面臨的問(wèn)題進(jìn)行了探討
。(Curr Opin Endocrinol Diabetes 2003,10∶128)

Robertson等指出,隨著糖尿病患者接受胰腺移植成功率的提高

,胰島移植的存活率也迅速提高
。多項(xiàng)評(píng)價(jià)移植成功的指標(biāo)顯示
,胰腺移植和胰島移植后2年成功率都在80%左右
。雖然胰島移植后對(duì)外源性胰島素依賴性的解除率不如胰腺移植后高
,但其移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于胰腺移植

為提高胰島移植成功率,需要解決的問(wèn)題還很多

。首先
,總共需要移植多少胰島,Waloff等的研究結(jié)果顯示
,胰腺炎病人接受自體移植時(shí)
,如果輸注30萬(wàn)個(gè)以上胰島,2年后74%的病人仍不需依賴胰島素
;同種異體移植時(shí)
,1例體重70 kg的受者則需要56萬(wàn)個(gè)胰島。由于1個(gè)胰腺約有100萬(wàn)個(gè)胰島
,研究者認(rèn)為
,如果能進(jìn)一步改進(jìn)胰島分離和純化技術(shù),那么1個(gè)胰腺就足以提供足夠量的胰島供移植

其次

,是否需要多次胰島輸注,如果是的話
,兩次輸注之間間隔多長(zhǎng)時(shí)間
。如果移植后仍需要胰島素治療,此時(shí)應(yīng)進(jìn)行胰島二次輸注
,第兩次輸注的間隔應(yīng)為90天

肝臟是否是胰島移植的最佳部位也值得探討。將肝臟作為移植部位可能會(huì)發(fā)生出血

、門靜脈血栓形成和門脈高壓等并發(fā)癥
;肝臟具有代謝、解毒功能
,外來(lái)毒素和藥物代謝產(chǎn)物可能對(duì)胰島有損害;另外
,肝內(nèi)胰島不能在低血糖時(shí)釋放胰高血糖素
。因此需要考慮使用肝臟以外其他部位。

此外改進(jìn)胰島分離和純化

,提高胰島存活率的技術(shù)也有待改進(jìn)
。在不遠(yuǎn)的將來(lái),隨著以上問(wèn)題的解決
,胰島移植在1型糖尿病治療中的地位將更加鞏固

點(diǎn)評(píng)

在胰島移植過(guò)程中

,一般認(rèn)為,受者每公斤體重需要移植8000~12000個(gè)胰島
;第二
,應(yīng)進(jìn)一步純化胰島,使其體積更小
,從而減少門脈高壓和門脈血栓形成的危險(xiǎn)
,也可考慮行腹膜腔移植;此外
,為得到足夠數(shù)量的胰島
,應(yīng)重視胰島復(fù)制,制備永恒的人胰島β細(xì)胞株和胚胎干細(xì)胞
,這些都是嶄新的研究課題

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