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肝炎并發(fā)脂肪肝的診斷(什么是脂肪性肝炎?)

醫(yī)案日記 2023-05-18 04:57:23

肝炎并發(fā)脂肪肝的診斷

由于先有肝炎 肝炎的病史、癥狀和肝功能的異常

，合并脂肪肝者癥狀又無特異性，因而難從臨床上作出確切診斷
。有人報道的19例肝炎脂肪肝
，甘油三脂全部比正常高2－3倍
，血清膽固醇亦有半數(shù)增高
。但也有報道僅在重型脂肪肝可看到血脂偏高，且未超出正常范圍
。因此，單靠血脂指標(biāo)可能會把較大部分肝炎合并脂肪肝患者漏診。有人報道
，A型超聲波對單純脂肪肝的臨床診斷符合率達95．7％
。而又有報道僅有44．4％的病例A型超聲波有脂肪肝的特征
。B型超聲波對肝炎脂肪肝的診斷似無明顯優(yōu)越性
，尤其對輕
、中型脂肪肝患者
。因此，仍應(yīng)全面檢查
，包括CT等，綜合考慮診斷
。若臨床上肝炎遷延不愈
，尤其是食欲明顯改善后體重迅速增加
，患者肝炎癥狀不重
，但肝大不回縮，ALT等肝功能指標(biāo)持續(xù)下降
，應(yīng)考慮脂肪肝的可能，并進行動態(tài)觀察
，必要時行肝活檢或試行脂肪肝的治療
。

什么是脂肪性肝炎?

什么是脂肪性肝炎

？和脂肪肝我有什么區(qū)別
脂肪肝和脂肪性肝炎如何區(qū)分
？單純性脂肪肝不需要治療，脂肪性肝炎需要藥物治療

單純性脂肪肝危害不大
，通過糾正不良生活方式和控制體重等措施后
，大部分脂肪肝患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)
，不需服藥；而脂肪性肝炎患者則需服藥
。

脂肪肝診斷的主要方法有B超和其他影像學(xué)檢查（如：CT
、核磁共振等），不過B超對區(qū)分單純性脂肪肝和脂肪性肝炎卻無能為力
，只有肝穿刺檢查才是診斷脂肪性肝炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

肝病醫(yī)院專家表示，一般來說
，血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高半年以上，或并存肥胖
、糖尿病
、血脂紊亂、高血壓等所謂代謝綜合征癥狀
，就有可能是脂肪性肝炎，這類患者應(yīng)在糾正不良生活方式和控制體重基礎(chǔ)上接受較長期（半年以上）藥物治療
。

【消脂保肝個體療法系統(tǒng)剿滅脂肪肝】

我院多位肝病專家研究推出“抑制脂肪堆積
，促進脂肪代謝
，保肝護肝并重”為治療原則的“消脂保肝療法”該療法突破了傳統(tǒng)治療的單一性
。其療法的科學(xué)性、明顯性獲得業(yè)界的一致肯定和患者的信賴
。并得到了“亞洲太平洋地區(qū)肝病學(xué)會第15屆學(xué)術(shù)會議”與會專家一致認(rèn)可，同時被大會主席稱之為脂肪肝治療史上的“奇葩”
脂肪性肝炎究竟是什么
？
脂肪性肝炎系指繼發(fā)于大泡性肝細(xì)胞脂肪變的肝炎，根據(jù)病因可將脂肪性肝炎分為酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎兩大類
。兩者的肝組織學(xué)改變基本相似
，均表現(xiàn)為在肝脂肪變性的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝細(xì)胞氣球樣變
、小葉內(nèi)中性粒細(xì)胞為主的混合性炎癥細(xì)胞浸潤。部分脂肪性肝炎尚伴有馬洛里(Mallory)小體和細(xì)胞周圍纖維化及中央靜脈周圍纖維化
。
脂肪性肝炎如何才能夠治愈
病情分析： 您好
，脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變
。要是積極治療的話都是沒有問題的
，同時飲食上注意。要是還是有肝炎的話都是需要積極調(diào)理的意見建議：建議飲食要清淡
，以低脂,低膽固醇飲食為主，常吃些有降脂作用的食物像燕麥
，小米等粗糧
，黑芝麻，黑木耳
，海帶發(fā)萊等
。多吃，含維生素的蘋果
、鮮棗、橘子
、草莓
、菠蘿
、葡萄
、西紅柿、蘿卜
、土豆、甘薯等蔬果
。少吃一些 *** 性大的食物如辣椒
、酸菜
、油炸
、菸酒等。適當(dāng)?shù)募訌婓w育運動
，多進行慢跑、踢腿
、健身操等
。
我到底是脂肪肝還是脂肪性肝炎
這個要問醫(yī)生

肝病如何去診斷
？

中醫(yī)的肝臟疾病是指由解剖上的肝臟病變而產(chǎn)生的各種疾病，而要區(qū)別于中醫(yī)肝臟系統(tǒng)疾病的廣泛性

。在肝臟發(fā)生實質(zhì)性病變中，包括各種類型的病毒性肝炎
、各種肝臟疾病后期轉(zhuǎn)歸造成的各型肝硬化、合并腹水以及肝性昏迷等
。而將這類疾病的主要臨床表現(xiàn)來聯(lián)系肝病的有關(guān)理論和實踐，密切聯(lián)系的就有脅痛、黃疽
、癥積
、鼓脹等
。為此
，掌握這些病癥的特點，在臨床上辨證施治有著重要的指導(dǎo)意義
。

1脅痛

在臨床上肝臟疾病引起的脅痛常發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)脅痛，可以單獨出現(xiàn)
，也可伴發(fā)黃疸
、癥積
、鼓脹等病癥
。脅痛以肝氣郁結(jié)為多見。但這里所指的是由于肝膽郁熱導(dǎo)致疏泄失司而引起的實證
，是指肝炎肝腫大、肝硬化等引起的脅痛為主
。脅痛日久漸見瘀血留阻
，為久痛入絡(luò)所致
，在辨證論治中以疏肝理氣
、清肝解毒法治之。虛證以柔肝養(yǎng)陰法治之
。血瘀脅痛者以活血化瘀法治之。如脅痛伴有黃疸
、癥積
、鼓脹等病癥的
，則要分清主次和輕重緩急辨證處理
。

2.黃疸

其主要表現(xiàn)為目黃、身黃
、小便黃等，是指急性黃膽型肝炎
。此病發(fā)展迅速
，除具有傳染性外
，尚可見發(fā)熱
、神志昏迷
。譫妄、衄血
、便血等。邪疫熱毒深入營血的癥狀
，是指急性
、亞急性肝壞死
。對黃疸通過病理屬性的辨證分析
，可分為陽黃與陰黃，急黃為陽黃的一個險惡變證
。陽黃多濕熱，病程較短
，黃色鮮明
，以清熱利濕法治之。而陰黃屬寒濕內(nèi)留
，病程較長，其色晦暗
，以溫 中化濕法治之
。但在晚期者
，如病發(fā)為急黃
，又以清熱涼血解毒法治之。到晚期衰脫時
，又以回陽救逆固脫法醫(yī)治之，此時往往難以挽救
。在治療中
，通常陽黃消退較易而陰黃纏綿難消
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？傊S疽的預(yù)后出入較大
，因此在治療上必須極端重視
，精心治療。

3癥積

腹內(nèi)見有形結(jié)塊
，固定不移，稱為癥積
。此是指肝脾腫大者。與之相對應(yīng)的是疲聚
，雖屬有形
，但推之可移或聚散無常
，是指婦女下腹部腫塊
。推之可移、痛無定處
。癥積的病理機制屬本虛標(biāo)實，十分復(fù)雜
。在辨證施治中要根據(jù)病史長短
，腫塊質(zhì)地以及夾雜癥而分清主次
，從而將癥積分成三個階段
。初期：結(jié)塊質(zhì)軟不堅，隱隱脹痛或不痛
，原因為氣滯血瘀，以邪實為主
，以行氣活血
、化瘀散結(jié)法治之。中期：結(jié)塊漸見增大
，質(zhì)地堅硬，且有脹痛
，以邪實正虛為主
，以扶正化瘀攻補兼法治之
。后期：結(jié)塊堅滿腫硬
，并伴有全身衰弱，以正虛為主
，以扶正消瘀法治之
。然而對巨脾，或脾功能明顯亢進者
，應(yīng)考慮脾切除術(shù)
。癥積是由黃疽轉(zhuǎn)化而來
，如果在癥積的基礎(chǔ)上進一步出現(xiàn)黃疸
。提示病情較重。如果癥積轉(zhuǎn)化成鼓脹
，即肝硬化腹水，病情更為嚴(yán)重
。

4鼓脹

常見的為各種類型的肝硬化腹水
，其根本在脾運失常
，在十九病機中：“諸濕腫滿
，皆屬于脾”，本病初起肝脾先傷
，久則由脾及腎，屬于實證
。應(yīng)辨氣滯
、血瘀、水濕偏勝等
，分別以行氣、活血
、通利水濕法治之
，
。屬虛證者
，應(yīng)辨陰虛陽虛，分別以滋養(yǎng)肝腎或溫補脾腎法治之
。實際上鼓脹多屬虛實夾雜，本虛表實之證
。治療上應(yīng)攻補兼治
，表本同治。

5.血癥

指血液不循經(jīng)脈運行而溢出的病癥
，如咯血
、吐血、嘔血
、衄血、便血
、皮下出血等
。血乃水谷精微所化生，血生化于牌，統(tǒng)率于心
，藏于肝
。血癥范圍很廣，肝臟病者由衄血(齒血
、鼻血)、吐血
、便血
，或皮膚紫斑等，為肝臟損害
、脾功能亢進，破壞血液系統(tǒng)
，使血小板減少而引起
。血癥的病理因素多由熱盛
、陰虛火旺
，灼傷血絡(luò)。致使血從外溢
。然而也有氣陽虧虛不能攝血，或寒凝而氣滯
，氣滯而血瘀
，瘀血內(nèi)停，血行滯澀
，引起血不循經(jīng)而出血，在性質(zhì)上屬熱居多
，在治療上以清熱涼血為主
。陰虛以滋陰降火法治之。氣陰不足或留瘀者分別以益氣溫陽攝血或敞瘀止法治之
。如咯血
、便血嚴(yán)重的大出血，一般都為嚴(yán)重危癥
，應(yīng)及時進行止血、輸血挽救
，以益氣攝血法治之
。在慢性病毒性肝炎和肝硬化的嚴(yán)重階段
，門靜脈高壓
，食道靜脈和胃底靜脈曲張破裂出血。有時也可與癥積
、鼓脹同時并發(fā)。原則上
，急則治表
，緩則治本，以救急止血為主
。

隨著肝病知識的普及，很多人都想知道自己的肝臟是否出現(xiàn)問題
，但卻不清楚應(yīng)該要檢查哪些項目
，今天幫大家詳細(xì)梳理一下
。
1
、抽血化驗肝功能
這也是體檢中常規(guī)的檢查，能判斷肝臟是否有損傷
，看轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素
、蛋白等數(shù)值是否高于正常值
。

2、乙肝兩對半檢查
又叫“乙肝五項檢查”
，一般135是大三陽患者，145是小三陽患者，能夠反映身體內(nèi)乙肝病毒感染的情況
。
3
、乙型肝炎HBV-DNA檢查
這項檢查的臨床意義是了解乙肝病毒在體內(nèi)存在的數(shù)量
，病毒是否在復(fù)制
，傳染性有多強，是否可以服藥控制
。

4、肝臟B超檢查
B超可以用來判斷肝臟形態(tài)
、大小
，是否有回聲增粗、脾臟大小如何等
，這個項目也是肝病患者常規(guī)檢查之一。
5
、甲胎蛋白檢測
這是肝癌篩查標(biāo)志物，因為肝臟是個沉默的臟器
，沒有痛覺神經(jīng)，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)肝癌就到了晚期的地步
，所以建議肝病患者都做個甲胎蛋白檢測
，如果明顯升高
，可能會癌變的情況
。但具體還要結(jié)合強化ct
，磁共振來綜合判斷。

判斷肝病的一些方法：

檢查轉(zhuǎn)氨酶是其中一種
，此外，還有許多其他判斷肝病的方法：

肝病判別方法1-乙肝兩對半：可以明確是否感染乙肝病毒
，和是否有抗體
；

肝病判別方法2-肝功能：可以明確肝臟是否有受損跡象
；

肝病判別方法3-B超：可以明確肝臟的大致形態(tài)和性質(zhì)是否改變
；

肝病判別方法4-HBV DNA檢測：可以明確體內(nèi)病毒數(shù)，以及病毒是否處于復(fù)制繁殖時期，和傳染性強弱
。

肝臟對于我們身體的重要性不言而喻，作為我們身體最大的器官
，肝臟具有解毒功能
，可以清楚很多毒素，有利于肝臟的修復(fù)
；肝臟還具有合成代謝功能，確保碳水化合物
、脂肪和蛋白質(zhì)等在肝臟內(nèi)進行正常的合成代謝
，同時產(chǎn)生有助于消化和吸收的膽汁
；再者
，肝臟還具有儲存功能，可以在機體需要的時候提供能量
。

常見的肝病有肝炎、肝硬化
、肝膿腫
、原發(fā)性肝癌等，那么這些肝病是如何診斷出來的呢
？
一、通過癥狀判斷
1. 容易疲勞
，排毒不暢
；

2. 面色晦暗、沒有光澤
，熊貓眼，甚至出現(xiàn)古銅色面容
；

3. 身體乏力
，總是無精打采
，提不起精神
；

4. 厭油膩、食欲減退
，消化道癥狀明顯
；

5. 出現(xiàn)黃疸，尤其以鞏膜黃染明顯
；

6. 肝區(qū)疼痛
、肝脾腫大
；

7. 皮膚有毛細(xì)血管擴張
，手掌可見密集紅斑，以大小魚際明顯
，稱為肝掌
；

8. 頭
、頸
、前胸部出現(xiàn)類似蜘蛛狀的紅色網(wǎng)格，按壓中心位置退色
，松開后又重新出現(xiàn)，稱為蜘蛛痣
。
二
、結(jié)合檢查判斷
1. 乙肝五項 ：反映機體乙肝病毒感染的情況，判斷是否有肝病及攜帶狀態(tài)和性質(zhì)
；

2. 肝功能檢查 ：肝功能檢查對于乙肝、肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要
，可反映肝細(xì)胞損傷、代謝功能
、排泄功能、儲備功能
、質(zhì)間變化等
；

3. HBN-DNA ：了解目前乙肝病毒復(fù)制程度的大小和傳染性的強弱，尤其在判斷乙肝的轉(zhuǎn)歸
，以及抗病毒方案的制定上有很重要的作用；

4. 甲胎蛋白 ：是檢查肝癌標(biāo)志物的一項指標(biāo)
，甲胎蛋白在影像學(xué)檢查成像沒發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊之前就可以明顯升高
，所以是早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌最有效的方法
；

5. 肝纖四項 ：包括血清III型前膠原
、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸、IV型膠原
，可以初步判斷肝纖維化的程度，對了解和預(yù)防疾病的發(fā)展是很有幫助的
；

6. 肝臟B超 ：可以了解肝臟大小
、形態(tài)、回聲情況
、門脈內(nèi)徑、脾臟厚度和有無腹水
，可以判定病情是否向肝硬化方向發(fā)展
；

7. 肝臟活體組織學(xué)檢查 ：肝活體組織學(xué)檢查是一種可以直接了解組織的病理變化，可做出較精確診斷
，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

切莫相信網(wǎng)上胡傳混說
，到正規(guī)醫(yī)院檢查
，聽醫(yī)生的
，不是人人都是醫(yī)生
，也不是每個醫(yī)生都是肝病專家！

肝病不止包括乙肝
、丙肝等，還有脂肪肝
、肝硬化等
。在早期可以通過乙肝兩對半來進行檢查，不過肝臟的生理功能較為復(fù)雜
，還需要結(jié)合其他項目來分析，比如肝功能的檢測
、乙肝病毒DNA等
、還可通過B超、CT等影像技術(shù)來判斷
。

肝臟即使出現(xiàn)問題也不容易被察覺，所以在平時我們要保護好自己的肝臟
。

脂肪肝的病因是什么? 如何治療?

分類:醫(yī)療/疾病
解析:

近年來

，隨著人民生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變
，脂肪肝的發(fā)病率在不斷升高
。在許多醫(yī)院的消化?div id="d48novz" class="flower left">
？崎T診，因肝區(qū)脹痛不適
、胖功能異常就診的患者中，很多是由脂肪肝所引起
。還有不少人是因其他疾病就醫(yī)或健康體檢時發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝
。對脂肪肝，往往缺少應(yīng)有的重視
。有關(guān)脂肪肝的知識亟需普及，為了提高人們對脂肪肝的認(rèn)識并加強防治
，本報約請上海市第九人民醫(yī)院強化科副主任醫(yī)師劉海林
，向讀者介紹脂肪肝的病因及其防治。

正常的肝臟的脂肪含量約占肝重的3％～5％
，如果脂肪含量超過肝臟重量的10％．即稱為脂肪肝。引起脂肪肝的原因很多
，常見的有肥胖
、高脂血癥、糖尿病等
。約半數(shù)的肥胖者存在肝脂肪變性，重度肥胖者脂肪肝的發(fā)生率可高達60－90％
。長期進食高脂肪
、高膽固醇食物
，使進入肝臟的脂肪過多，過量為碳水化合物也會主體內(nèi)轉(zhuǎn)上成為脂肪
。糖尿病由于糖和脂肪代謝紊亂
，常常并發(fā)脂肪肝。此外
，長期大量飲酒除了酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛直接損傷肝細(xì)胞，使肝功能降低
、肝內(nèi)脂肪的氧化分解減少外
，還常影響多種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用
。慢性病毒性肝炎
，尤其是慢性丙型肝炎容易合并脂肪肝
。女性在妊娠后期及生育后脂肪肝的發(fā)生率出增多，其他如熱量攝入過多
，運動量減少等都可促進脂肪肝的發(fā)生。

總之
，引起脂肪吁的原因是多方面的
，既可以是一種也可能是幾種因素共同作用的結(jié)果。需要注意的是
，并非不肥胖者就不會患脂肪肝，一些人雖然體重未超重卻仍患有脂肪肝
。

輕型脂肪肝可以無任何自覺癥狀
，偶然在體檢或者因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。部分病人出現(xiàn)乏力
、食欲不振或肝區(qū)隱痛，檢查有肝臟腫大
，血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ ALT）
、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（Y－GT）輕度升高
。B超有助于診斷。

過去對脂肪肝缺少應(yīng)有的重視
。實際上
，持續(xù)性脂肪性肝炎能導(dǎo)致肝硬化，對原有肝臟疾病的患者則進一步使其病情加重和惡化
。此外，脂肪肝患者膽石癥
、糖尿病的發(fā)病率較正常人顯著升高
。據(jù)調(diào)查，在脂肪肝人群中糖尿病的發(fā)病率平均高達 25％
。因此，現(xiàn)在認(rèn)為得了脂肪肝應(yīng)該積極治療
。

首先要改變不良生活習(xí)慣
，多吃新鮮蔬菜
，補充維生素
，限制脂肪及碳水化合物的攝入
，增加運動量。戒酒或少飲酒
，以果酒為宜。體重超重者應(yīng)減肥
。對由其他疾病引起者
，應(yīng)積極治療原發(fā)病，去除病因
。目前治療脂肪肝較為有效的藥物有療爾健。國外報道熊去氧膽酸（UCDA）對治療脂肪肝也有效
。其他試用的有膽寧片等
。單獨使用降血脂藥物能否治療脂肪肝尚有待深入研究。chinadr/zhiliaozhongxin/zhuanjiatanbing/tanbing1-4

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