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脂肪肝臨床流行病學(xué)

醫(yī)案日記 2023-05-18 05:06:06

1.脂肪肝的流行狀況:以B超(實(shí)時(shí)超聲顯像)開展對健康人群脂肪肝普查。由于樣本對象

、年齡和性別不同
,結(jié)果也不一致
。如上海對某高校教師(1600人)用B超普查
,脂肪肝患病率為8.8%。北京地區(qū)1051位職工脂肪肝患病率11%
,杭州市3015位職工脂肪肝患病率為5.2%
,其中男性7.06%,女性3.23%
,南京市1119名機(jī)關(guān)干部,脂肪肝患病率10.2%
,男性為11.4%
,女性為6.8%,江蘇省連云港對在職和離休干部6553人體檢B超診斷脂肪肝患病率為6.9%
,以45~59歲組為最高(11.2%)
,四川省對28個(gè)干休所退休干部(50~86歲)B超檢查顯示脂肪肝患病率為3.9%。我國在單純性肥胖兒童中(40例
,平均9歲)
,B超診斷脂肪肝發(fā)生率為38%。CT是診斷脂肪肝最佳的影象學(xué)手段
,優(yōu)于B超和MRI
。有報(bào)道1425例成人CT檢查結(jié)果
,脂肪肝發(fā)生率為9.7%
,其中男性占57%。2.脂肪肝的危險(xiǎn)因素:

(1)酒精:脂肪肝是酒精性肝病最常見的病理學(xué)改變之一

。每天飲酒精160g的人中
,40%有酒精性肝炎和脂肪肝發(fā)生
,一般認(rèn)為飲酒80g/天以上
,可對肝臟造成損害。脂肪肝發(fā)生率在飲酒者中明顯高于不飲酒者(P<0.01)
,隨著酒精消耗量的增加而增高
。肥胖者加上飲酒人群脂肪肝發(fā)生率明顯高于肥胖不飲酒者(P<0.001)。多元回歸分析結(jié)果提示男性飲酒患者與脂肪肝的發(fā)生明顯相關(guān)

(2)肥胖:肥胖是非酒精性脂肪肝最常見和較肯定的危險(xiǎn)因素。中度肥胖者(超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上)75%有非酒精性脂肪肝

。加拿大一組351例非酒精性人群的尸檢資料提示
,肥胖人中脂肪肝檢出率(18.5%)為瘦子中檢出率(2.7%)的9倍。如將肥胖分為0級(超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以下)
、1級(超過10~39%)腹部脂肪厚度1~3cm
,2級(超過標(biāo)準(zhǔn)體重至少40%
,腹部脂肪>3cm)
,結(jié)果提示脂肪肝發(fā)生率與肥胖程度明顯相關(guān)。臺灣報(bào)道30歲以上873人的TG
、身高體重
、葡萄糖耐量試驗(yàn)和B超,結(jié)果體表面積指數(shù)(BMI)>115%,可以用作預(yù)測脂肪肝的臨界值。另有報(bào)道在正常BMI(22~23.2)的45~54歲男性中
,腰圍/身高比例≥0.5組脂肪肝發(fā)生率(30.5%)明顯高于腰圍/身高<0.5組(15.7%),故認(rèn)為與冠心病的危險(xiǎn)因素相似
,腰圍/身高比例的增加與脂肪肝發(fā)生的關(guān)系比單純BMI增高的肥胖更為密切

(3)Ⅱ型糖尿?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。悍欠逝值奶悄虿』颊呤瑱z中有1/3發(fā)現(xiàn)脂肪肝,有脂肪肝的患者大多數(shù)有糖耐量試驗(yàn)異常和胰島素基礎(chǔ)水平的升高

,表明Ⅱ型糖尿病也是引起脂肪肝獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。脂肪肝的發(fā)生與慢性胰島素水平升高有關(guān)
,而不是與高血糖癥有關(guān)

(4)高脂血癥:脂肪肝患者中TG升高者達(dá)60%~81%,杭州報(bào)道單項(xiàng)TG升高者伴有脂肪肝的病例顯著高于TG水平正常者(P<0.01)

。我們調(diào)查
,Logistic多因素分析結(jié)果顯示
,高膽固醇和高TG血癥均是脂肪肝的危險(xiǎn)因素

(5)接觸對肝臟有毒性的物質(zhì):接觸對肝臟明確有毒的物質(zhì)和可能有毒的物質(zhì)作為引起脂肪肝危險(xiǎn)因素的比數(shù)比(OR)分別為8和4.5。多元回歸分析結(jié)果提示接觸對肝有毒的物質(zhì)是引起脂肪肝獨(dú)立的危險(xiǎn)因素

。下列藥物如抗心絞痛藥物Perhexiline maleate
、抗瘧藥Amodiaquine均可引起非酒精性脂肪肝。

(6)長期靜脈內(nèi)營養(yǎng)(TPN):成人給予無脂肪的靜脈內(nèi)營養(yǎng)2周以上

,肝活檢顯示脂肪變性和門脈周圍淤膽。肝脂肪變最易發(fā)生在給予大量葡萄糖而輸注率超過肝臟氧化能力時(shí)
,以致造成肝內(nèi)脂肪合成。在使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)過程中約有15%病人發(fā)生肝臟并發(fā)癥
,包括脂肪變性
,淤膽和膽石形成,尤其是治療開始后1~2周
,給予高葡萄糖低脂的靜脈內(nèi)營養(yǎng)病人。

(7)性別:尸檢資料提示

,在肥胖患者中女/男為2.1:1
,中度肥胖病人(2級)女/男為4.4:1,在脂肪肝患者中女/男為1.75/1
,重度肥胖的脂肪肝患者中女/男為3/1
,但是對于任何程度的肥胖者
,男
、女性別得脂肪肝的可能性是相同的。

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