脂肪肝防治八大誤區(qū)

醫(yī)案日記 2023-05-18 05:11:49

近年來，非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐漸上升趨勢

，8年前

，上海曾在白領中作過一次調查，脂肪肝的檢出率為12.9％

；如今，白領中檢出脂肪肝的比例已達到20％以上

，而且有漸趨低齡化的傾向

。然而，人們對脂肪肝的認識尚存在許多誤區(qū)

，一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實施

。為此，本刊特邀上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院脂肪肝診治中心主任范建高來助你走出脂肪肝防治的誤區(qū)

。

誤區(qū)之一：脂肪肝不是病，看不看無所謂

隨著周圍人群脂肪肝檢出率的增高

，大家對之已不以為然

，總認為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，而不是真正的疾病

，根本無需治療

。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢

？

醫(yī)學界曾認為，非酒精性脂肪肝是一種肝內脂肪堆積過多的病理狀態(tài)

，不會引起肝炎和肝纖維化

。但近年來的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關的慢性疾病

，其理由有三：1

、至少20％的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是單純性脂肪肝

，而非酒精性脂肪性肝炎現已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變

，并為肝功能衰竭的少見原因；2

、即使是單純性脂肪肝

，脂肪肝比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物

、酒精

、缺血以及病毒感染的傷害

，從而導致其他類型肝病發(fā)生率增高

，并且脂肪肝作為供肝用于肝移植極易發(fā)生移植肝無功能；3

、對于超重和肥胖者而言

，脂肪肝的出現可能提示“惡性肥胖”，因為這種人很容易發(fā)生高脂血癥

、糖尿病和高血壓，最終發(fā)生冠心病

、腦中風的概率也會顯著增加

。為此，無論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度

，都應認為非酒精性脂肪肝是一種病

，其科學命名應為非酒精性脂肪性肝病。因此

，即使是健康查體發(fā)現的無癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應該及時到醫(yī)院診治

。

誤區(qū)之二：脂肪肝根本不可能治愈

臨床上

，許多脂肪肝患者曾長期就診于多家醫(yī)院，嘗試了不少藥物

，但就是不見好轉

，因而悲觀地認為脂肪肝不可能治愈。

事實上

，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，如能及時去除病因和控制原發(fā)疾病

，肝內脂肪沉積在數月內就可完全消退

。例如，酒精性脂肪肝戒酒絕對有效

；多數藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝

，在及時停藥或脫離有毒工作環(huán)境后亦可康復

；營養(yǎng)不良性脂肪肝在補充熱量和蛋白質后即可好轉；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍則肝內脂肪沉積亦可很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎

，則病變完全康復常需半年乃至數年以上時間

，少數患者即使去除病因仍可進展為不可逆轉的肝硬化。因此

，應加強脂肪肝的早期診治

，部分脂肪肝患者難以康復的原因可能是治療不及時或治療方法不當及療程不夠長。

誤區(qū)之三：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物

許多患者經常輾轉于各大醫(yī)院或藥房詢求治療脂肪肝的特效藥物

，事實上至今國內外尚未發(fā)現治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現代都市病

，通過節(jié)食

、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝

。對于伴有轉氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎

，減肥則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。過去大家都比較輕視減肥

，連許多臨床醫(yī)生亦錯誤認為“不需用藥就是不需要治療”。其實

，在脂肪肝的綜合治療中

，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉氨酶升高的脂肪性肝炎患者

，是一個短期的強化行為

；而需要病人長期高度重視和調整的，是病人的飲食

、運動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身

，否則脂肪肝就是治好了也會復發(fā)

。因此，脂肪肝病人一定要了解主動參與治療的重要性

，力爭找出并糾正自己不良的飲食和生活習慣

，千萬不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。

誤區(qū)之四：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物

盡管高脂血癥與脂肪肝關系密切

，但兩者之間通常并非因果關系，至今國內外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗

。為此

，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物

，而降血脂藥物應用不當有時非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟損傷

。其原因可能為脂肪肝的出現代表肝臟對脂質代謝紊亂的處理已達極限

，這時候再用降血脂藥物就相當于“鞭打快牛”

，即脂肪化的肝臟對降血脂藥物的耐受性下降，應用不當易發(fā)生藥物性肝病

。

目前認為

，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物

。有脂肪肝又有高脂血癥

，需根據高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率

，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的

，那么戒酒對降低血脂和減輕脂肪肝都有好處

；是藥物引起的，能停藥則盡量停藥

，假如不能戒酒或停藥而血脂增高又不是太明顯就不要管它

，因為你“管”它就可能會增加肝臟負擔。對于肥胖

、糖尿病引起的高脂血癥

，如果血脂不是很高

，主要通過節(jié)食

、運動等控制體重和血糖來調整血脂和防治脂肪肝；如果治療3至6月后

，血脂還是較高則可使用降血脂藥物

，但常需適當減量或同時聯(lián)用保肝藥物。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療

，因為這個時候降血脂藥物可起到“標本兼治”的作用

。

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