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    假性痛風(fēng)的臨床及治療(合肥 痛風(fēng))
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-18 07:09:05
        
    

        
    
           
    假性痛風(fēng)的臨床及治療
    假性痛風(fēng)是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風(fēng)而得名
    ，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨鈣化癥
      。多見(jiàn)于50歲以上的老年人
      ，發(fā)病率隨年齡遞增而增加
      ，男女之比為1.4:1
      。
    [病因]
    病因未明，可能與遺傳
      、外傷和代謝障礙等堅(jiān)固耐用素有關(guān)
      。基本病因?yàn)榻沽姿徕}沉積
      。
    [診斷]
    （一）臨床表明
    關(guān)節(jié)病變：膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)
      ，其次為髖、肩
      、肘
      、踝、腕和掌指關(guān)節(jié)
      ，呈單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎
    ，關(guān)節(jié)腫脹明顯，但疼痛較輕
    ，可出現(xiàn)晨僵
    ，屈曲攣縮。
    2
    、伴有其他疾病
    ，出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥
    、糖尿病
    、血色素沉積病等表現(xiàn)。
    （二）實(shí)驗(yàn)室檢查
    1
    、血液檢查：急性期
    ，白細(xì)胞增高、血沉增快
    。血尿酸正常有
    ，類風(fēng)濕因子陰性
    。
    2
    、滑液檢查：偏振光顯微鏡檢查可見(jiàn)呈弱陽(yáng)性雙折射光的焦磷酸鈣結(jié)晶。
    （三）X線檢查
    關(guān)節(jié)軟骨
    、纖維軟骨
    、肌腱、滑囊鈣化
    ，尤其是纖維軟骨線狀和點(diǎn)狀鈣化
    ，常見(jiàn)于膝
    、腕關(guān)節(jié)，恥骨聯(lián)合
    、脊柱的纖維環(huán)等處，可伴有骨贅形成等退行性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)
    。
    （四）鑒別診斷
    1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：常由于嘌呤飲食和飲酒而誘發(fā)
    ，多侵犯第1跖趾關(guān)節(jié)
    、足背
    、踝關(guān)節(jié)等，血尿酸增高
    ，關(guān)節(jié)液中查到尿酸鹽結(jié)晶
    ，X線示關(guān)節(jié)面呈穿鑿樣骨缺損
    。
    2
    、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于青少年
    ，呈游走性大關(guān)節(jié)炎
    ，炎癥消退后關(guān)節(jié)病變和功能可以完全恢復(fù)
    ，常伴有心臟炎
    、皮下結(jié)節(jié)
    、環(huán)形紅斑等
    ，抗O墑高
    ，對(duì)水楊酸制劑的療效好
    ，無(wú)特殊X線證
    。
    [治療]
    1
    、一般治療：急性期臥床休息
    ，抬高患肢
    ，避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)和外傷。
    2
    、非甾體抗炎藥：關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)
    ，可選用消炎痛
    、芬心得或扶他林等對(duì)癥治療
    。
    3
    、糖皮質(zhì)激素：急性發(fā)作期
    ，行關(guān)節(jié)滲液抽吸后
    ，予利美達(dá)松2.5—5mg/次
    ，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射
    。
    4
    、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞者
    ，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
    。
    合肥 痛風(fēng)
    【痛風(fēng)有什么比較好的治療方法】 痛風(fēng)有什么比較好的治療方法?痛風(fēng)是一種比較頑固的疾病,僅靠單純的吊水或者是藥物沒(méi)有本質(zhì)效果的,時(shí)間久了不僅會(huì)導(dǎo)致胃腸道和肝腎損害,還會(huì)引起痛風(fēng)結(jié)石以及上尿路結(jié)石腎病...[詳情]
    【痛風(fēng)發(fā)病與什么有關(guān)】 
    痛風(fēng)發(fā)病與什么有關(guān)
    ？現(xiàn)在
    ，患有痛風(fēng)的人要比往年多得多
    ，而且患這種疾病的年輕人也不在少數(shù)
    ，這是由于現(xiàn)在...[詳情]
    【各類痛風(fēng)癥狀有什么不同】 
    各類痛風(fēng)癥狀有什么不同? 我們常聽(tīng)說(shuō)中風(fēng)
    ，它是一種腦部血管類疾病，那么痛風(fēng)是不是與中風(fēng)類似呢
    ？答案是否...[詳情]
    各類痛風(fēng)癥狀有什么不同點(diǎn)擊量：285發(fā)布時(shí)間：2013-07-15 10:50:14 
    各類痛風(fēng)癥狀有什么不同? 我們常聽(tīng)說(shuō)中風(fēng)，它是一種腦部血管類疾病
    ，那么痛風(fēng)是不是與中風(fēng)類似呢
    ？答案是否定的
    ，痛風(fēng)與中風(fēng)雖只差一個(gè)字
    ，但是病理概念卻相差甚遠(yuǎn)
    。合肥和平骨科醫(yī)院專家指出
    ，痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)類免疫疾病
    ，起病快
    、治愈難，在生活中困擾著眾
    。...[詳情]
    痛風(fēng)三大并發(fā)癥點(diǎn)擊量：149發(fā)布時(shí)間：2013-07-15 10:39:38 
    痛風(fēng)三大并發(fā)癥? 痛風(fēng)的治療我們也需要及時(shí)，生活中很多的痛風(fēng)患者在疾病的初期沒(méi)有一些特別的癥狀
    ，所以沒(méi)有及時(shí)治療，以至于在疾病的后期出現(xiàn)了一些的并發(fā)癥
    ，那么 痛風(fēng) 患者的并發(fā)癥有哪些呢？下面合肥和平骨科醫(yī)院專家為您一一講解痛風(fēng)的并發(fā)癥
    。 1、痛
    。...[詳情]
    臨床上痛風(fēng)的不同癥狀表現(xiàn)點(diǎn)擊量：262發(fā)布時(shí)間：2013-07-15 10:36:18 
    臨床上痛風(fēng)的不同癥狀表現(xiàn)? 很多疾病都有病程分期
    ，每個(gè)發(fā)展時(shí)期的病情
    、癥狀及治療方法都不盡相同。在臨床上
    ，關(guān)于痛風(fēng)的癥狀是大家所關(guān)心的內(nèi)容
    ，那么痛風(fēng)在不同發(fā)展時(shí)期都有哪些癥狀表現(xiàn)呢
    ？今天我們合肥和平骨科醫(yī)院專家為大家詳細(xì)做介紹
    。 一般
    ，常見(jiàn)的
    。...[詳情]
    痛風(fēng)常見(jiàn)主要癥狀點(diǎn)擊量：176發(fā)布時(shí)間：2013-07-15 10:21:56 
    痛風(fēng)常見(jiàn)主要癥狀有哪些? 相信有過(guò)痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)的人都會(huì)對(duì)于痛風(fēng)的一些基本的情況不是十分的陌生，因?yàn)橥达L(fēng)對(duì)于我們健康的破壞是十分的嚴(yán)重的
    ，那么
    ，常見(jiàn)的痛風(fēng)的癥狀有哪些呢
    ？緊接著我們合肥和平骨科醫(yī)院專家為大家一一介紹
    。 首先，需要注意的就是對(duì)于無(wú)癥狀
    。...[詳情]
    節(jié)制飲食防止痛風(fēng)加重點(diǎn)擊量：169發(fā)布時(shí)間：2013-07-04 14:09:00 
    合肥和平骨科醫(yī)院專家指出， 痛風(fēng)患者最痛苦的季節(jié)就是秋季
    ，因?yàn)榍锛臼峭达L(fēng)容易發(fā)作的季節(jié)
      ，如果 痛風(fēng) 患者不注意飲食
      ，很可能造患者病情加重
      。 首先
      ，痛風(fēng)患者要少吃鹽
      ，每天應(yīng)限制在2～5克以內(nèi)；嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分
      ，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤。...[詳情]
    假性痛風(fēng)的癥狀特點(diǎn)點(diǎn)擊量：273發(fā)布時(shí)間：2013-07-03 10:42:22 
    假性痛風(fēng)的癥狀特點(diǎn)有哪些? 合肥和平骨科醫(yī)院專家指出
      ，假性痛風(fēng)又叫焦磷酸鈣沉著病，由于其癥狀和痛風(fēng)有很多相似之處
    ，容易和痛風(fēng)混淆，所以才被叫做假性痛風(fēng)
    。 那么哪些才是假性痛風(fēng)癥狀特點(diǎn)呢?合肥和平骨科醫(yī)院專家指出
    ， 假性痛風(fēng)的癥狀特點(diǎn) 主要有以下
    。...[詳情]
    關(guān)于痛風(fēng)自測(cè)的幾種方法點(diǎn)擊量：294發(fā)布時(shí)間：2013-07-03 10:36:38 
    痛風(fēng)有哪些自測(cè)方法? 合肥和平骨科醫(yī)院專家指出，痛風(fēng)是尿酸過(guò)量生產(chǎn)或尿酸排瀉不充分引起的尿酸堆積造成的
    ，尿酸結(jié)晶堆積在軟骨，軟組織
    ，腎臟以及關(guān)節(jié)處
    ，在關(guān)節(jié)處的沉積會(huì)造成劇烈的疼痛
    。作為一種由于嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的疾病
    ，痛風(fēng)在我國(guó)過(guò)去發(fā)病率較
    。...[詳情]
    痛風(fēng)有何特征性放射線學(xué)改變點(diǎn)擊量：148發(fā)布時(shí)間：2013-07-03 10:31:45 
    痛風(fēng)有何特征性放射線學(xué)改變? (1、早期急性發(fā)作病人受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹
    。 (2、慢性痛風(fēng)常出現(xiàn)骨侵蝕，硬化邊緣的圓或橢圓形骨質(zhì)缺損區(qū)
    ，骨侵蝕顯示穿鑿洋或稱鼠咬樣侵蝕。關(guān)節(jié)痛風(fēng)石使軟組織密度不均勻
      ，偶可發(fā)生 痛風(fēng) 石鈣化
      。 (3
      、本病早
      、中期關(guān)節(jié)間
      。...[詳情]
    實(shí)驗(yàn)室檢查痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病人異常表現(xiàn)點(diǎn)擊量：264發(fā)布時(shí)間：2013-07-03 10:27:55 
    痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病人 的實(shí)驗(yàn)室檢查可會(huì)有哪些異常? 1
      、新鮮的滑膜液檢查可見(jiàn)尿酸鈉結(jié)晶，在偏振顯微鏡下細(xì)胞內(nèi)
      、外晶體呈針形
      ，負(fù)性雙折光
      ，折射角為45
      。 2
      、滑膜液呈炎癥性，淡黃色
      ，透明，液體量不多
      ，白細(xì)胞20～10010
      。/L
      ，以中性多形核為主。 3
    、所有痛風(fēng)病人
    。...[詳情]
    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎四個(gè)階段點(diǎn)擊量：180發(fā)布時(shí)間：2013-07-03 10:24:23 
    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎四個(gè)階段? 痛風(fēng)
    ，這個(gè)詞大家都不陌生，做為現(xiàn)在的常見(jiàn)疾病，我們大家對(duì)痛風(fēng)又有多少了解呢?下面合肥和平骨科醫(yī)院專家給我們介紹了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的四個(gè)階段
    。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 分哪四個(gè)階段? (1)無(wú)癥狀性高尿酸血癥; (2)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎; (3)發(fā)作間。...[詳情]
    痛風(fēng)的癥狀有哪些，怎樣辨別痛風(fēng)和其它關(guān)節(jié)疾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。?/span>
    1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
    多數(shù)患者發(fā)作前無(wú)明顯征兆
    ，或僅有疲乏
    、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等
    。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒
    ，疼痛進(jìn)行性加劇
    ，在12小時(shí)左右達(dá)高峰
    ，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣
      ，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅
      、腫、熱
      、痛和功能受限（圖1）
    。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解
    。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)
    ，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)
    ，在以后的病程中
    ，90%患者累及該部位
    。其次為足背
    、足跟、踝
    、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)
    ，肩
    、髖
    、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)
    ，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎
    。部分患者可有發(fā)熱
    、寒戰(zhàn)
    、頭痛
    、心悸和惡心等全身癥狀
    ，可伴白細(xì)胞升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C-反應(yīng)蛋白增高等
    。
    2．間歇發(fā)作期
    痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀
    ，或遺留局部皮膚色素沉著
    、脫屑及刺癢等
    ，以后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇期，歷時(shí)數(shù)月
    、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)
    ，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)
    ，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多
    ，癥狀持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)
    。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展
    ，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累
    ，少數(shù)患者可影響到肩、髖
    、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)
    ，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊
    、肌腱和腱鞘等部位
    ，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無(wú)間歇期
    ，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
    3．慢性痛風(fēng)石病變期
    皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥
    ，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜
    、軟骨
    、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果
    。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳廓（圖2）
    ，也常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴
    、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物
    ，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物
    ，經(jīng)久不愈（圖3）
    。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存
    。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞
    、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛
    、壓痛、畸形及功能障礙
    。慢性期癥狀相對(duì)緩和，但也可有急性發(fā)作
    。
    4．腎臟病變
    （1）慢性尿酸鹽腎病：尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)
    ，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降
    ，出現(xiàn)夜尿增多
    、低比重尿、小分子蛋白尿
    、白細(xì)胞尿
    、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降
    ，出現(xiàn)腎功能不全。
    （2）尿酸性尿路結(jié)石：尿中尿酸濃度增高呈過(guò)飽和狀態(tài)
    ，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石
    。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上
    ，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出
    ，可無(wú)癥狀
    ；較大者可阻塞尿路
    ，引起腎絞痛、血尿
    、排尿困難
    、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等
    。
    （3）急性尿酸性腎病：血及尿中尿酸水平急驟升高
    ，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處
    ，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿
    、無(wú)尿，急性腎功能衰竭
      ；尿中可見(jiàn)大量尿酸晶體
      。多由惡性腫瘤及其放化療(即腫瘤溶解綜合征)等繼發(fā)原因引起
      。

    鑒別診斷
    1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別
      ，繼發(fā)性痛風(fēng)有以下特點(diǎn)：
    ①青少年
      、女性
      、老年人多見(jiàn)
      ；
    ②高尿酸血癥程度較重
      ；
    ③部分患者24小時(shí)尿尿酸排出增多
      ；
    ④腎受累多見(jiàn)，甚至發(fā)生急性腎衰竭
      ；
    ⑤痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀往往較輕或不典型；
    ⑥可能有明確的相關(guān)用藥史
    。
    2.與其他關(guān)節(jié)病變的鑒別:
    ①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般以青、中年女性多見(jiàn)
    ，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)
    ，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹
    ，常伴晨僵
    ，反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形
    。類風(fēng)濕因子多陽(yáng)性
    ，但血尿酸不高。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)面粗糙和關(guān)節(jié)間隙狹窄
    ，晚期可有關(guān)節(jié)面融合
    ，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風(fēng)明顯
    。
    ②化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般都有關(guān)節(jié)外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌
    ，兩者的血尿酸均不高
    ，關(guān)節(jié)滑液檢查無(wú)尿酸鹽結(jié)晶。
    ③關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎：關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫
    ，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出
    ，但關(guān)節(jié)疼痛往往不如痛風(fēng)顯著
    ，周圍血白細(xì)胞明顯增高
    ，血尿酸正常
      。
    ④假性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)軟骨礦化所致
      ，多見(jiàn)于用甲狀腺素進(jìn)行替代治療的老年人
      ，女性較男性多見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)為最常受累關(guān)節(jié)
      。關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)作常無(wú)明顯季節(jié)性
      ，血尿酸正常。關(guān)節(jié)滑液檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石
      ，X線片可見(jiàn)軟骨成線狀鈣化
      ，尚可有關(guān)節(jié)旁鈣化。部分患者可同時(shí)合并痛風(fēng)
      ，則有血尿酸濃度升高
      ，關(guān)節(jié)滑液可見(jiàn)尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。
    ⑤銀屑病關(guān)節(jié)炎：常累及遠(yuǎn)端的指（趾）間關(guān)節(jié)
      、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)
      ，少數(shù)可累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)
      ，表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵
      。約20%的患者可伴血尿酸增高
      ，有時(shí)難以與痛風(fēng)相區(qū)別。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬
      、骨質(zhì)增生與破壞可同時(shí)存在
      ，末節(jié)指遠(yuǎn)端呈鉛筆尖或帽狀
    。
    3.腎結(jié)石:反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致多發(fā)性結(jié)石鑒別。后者有持續(xù)性骨痛
    、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常
    ，甲狀旁腺激素水平明顯升高
    ，可與痛風(fēng)鑒別
    。
    痛風(fēng)和假性痛風(fēng)有什么區(qū)別
    ？
    痛風(fēng)與假性痛風(fēng)的區(qū)別
    ，主要在于致病原因和受累部位不同等
    ，具體分析如下。
    

    

    

    
痛風(fēng)
    。痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶累及關(guān)節(jié)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫
    、疼痛的疾病，痛風(fēng)首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)
    ，其次是踝
    、足背
    、膝等關(guān)節(jié)，而肩和髖部位受累少見(jiàn)
    。痛風(fēng)主要發(fā)生于中老年男性和絕經(jīng)期的婦女。
    

    
假性痛風(fēng)
    。假性痛風(fēng)是由焦磷酸鈣雙水化合物結(jié)晶
    ，沉淀于關(guān)節(jié)軟骨所導(dǎo)致的疾病，且假性痛風(fēng)的主要病變部位在膝
    、髖
    、肩等大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)
    。在急性發(fā)作時(shí)癥狀的嚴(yán)重程度不一
    ，通常會(huì)比痛風(fēng)輕，常發(fā)作于老年人和有骨關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)損傷者
    。
    

          
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