痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及治療

醫(yī)案日記 2023-05-18 07:12:15

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及治療

概述

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙

、血尿酸增高所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥

。人體尿酸是由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產(chǎn)生高尿酸血癥

。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)

、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織

，引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作

，有急性紅

、腫

、劇痛

，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形

、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙

。痛風(fēng)可有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素有關(guān)

。繼發(fā)性痛風(fēng)可發(fā)生于腎功能減退

，尿酸排泄減少患者；也可發(fā)生于白血病

、骨髓瘤以及惡性腫瘤經(jīng)化療

、放療后核酸分解增多的患者。

臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性痛風(fēng)多發(fā)生于４０歲以上男性

，女性少見

，約占５％。部分病人有家族史

。2.無癥狀期

，僅有高血尿酸

。血尿酸增高至關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時間可達(dá)數(shù)年。3.急性發(fā)作期：常于夜間突然發(fā)作

，首先發(fā)生于第一蹠趾關(guān)節(jié)

，劇痛，于數(shù)小時內(nèi)達(dá)到頂點(diǎn)

，明顯腫脹

、發(fā)紅，壓痛明顯

，功能障礙

。可伴有發(fā)熱

，高達(dá)３８—３９℃

。乏力、厭食

、頭痛等癥狀

。經(jīng)１—２周后癥狀緩解，間歇數(shù)月至數(shù)年后復(fù)發(fā)

。其他關(guān)節(jié)趾

、拇指、掌指關(guān)節(jié)

、踝

、腕、膝

、肩等也可發(fā)生

。飲酒、暴食

、疲勞

、創(chuàng)傷或精神刺激等均可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。4.慢性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作

，間歇期變短

、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)骨端破壞和增生而致畸形

。于耳廓或關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石

。位于皮下，呈淡黃色之結(jié)節(jié)

。痛風(fēng)石破潰時可流出石灰狀物

，竇道難以愈合，可繼發(fā)化膿性感染。約１０—２０％病人發(fā)生尿酸鹽結(jié)石

，并可引起血尿

、腎絞痛癥狀?div id="d48novz" class="flower left">

？砂l(fā)生高血壓高血壓

、冠心病等并發(fā)癥。

診斷依據(jù)

1.常發(fā)生于４０歲以上男性

，女性僅約占５％

。主要侵犯周圍關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作

。首次發(fā)作多為第一蹠趾關(guān)節(jié)

，此后可累及跗、踝及手部等關(guān)節(jié)

。2.關(guān)節(jié)痛常在夜間突然發(fā)作

，受累關(guān)節(jié)紅腫、皮溫高

，劇痛

、壓痛及運(yùn)動障礙，體溫高

。數(shù)日后癥狀減輕

，進(jìn)入間歇期，關(guān)節(jié)功能正常

。3.晚期在耳廓

，尺骨鷹嘴及受累關(guān)節(jié)附近，可見到大小不等痛風(fēng)石

，破潰流出石灰狀的白色尿酸鹽結(jié)晶

。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸增高（正常值男性為６毫克％，女性為５毫克％）

。急性發(fā)作期可有白細(xì)胞增高，血沉增快

，痛風(fēng)石穿刺可見尿酸鹽結(jié)晶

。5.Ｘ線檢查之表現(xiàn)可助診斷：早期關(guān)節(jié)囊腫脹，爾后出現(xiàn)骨端出現(xiàn)圓形或半圓形邊緣銳利的穿鑿樣缺損

。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄

，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)強(qiáng)直

，可伴有脫位和病理性骨折

。

治療原則

1.急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息

，局部冷敷

。防止或減少尿酸鹽向組織內(nèi)沉積

。忌酒，特別是啤酒

。不食嘌呤類含量高之食物

，如肝、腎

、腦等

，禁用肝浸膏、維生素Ｂ１２和磺胺類藥物

。多飲水

，服用堿性藥物使尿液堿化，以利尿酸排出

。2.應(yīng)用秋水仙堿控制急性發(fā)作期癥狀

，也可應(yīng)用激素、保泰松

、消炎痛等控制癥狀

。3.靜止期應(yīng)用尿酸生長抑制劑（腎功能障礙者）或尿酸排泄劑以控制高血尿酸。4.對影響關(guān)節(jié)功能之痛風(fēng)石

，或巨大痛風(fēng)石有潰破之可能

，或痛風(fēng)石潰破，竇道形成者可行手術(shù)治療

。術(shù)前術(shù)后并用秋水仙堿和激素以防急性發(fā)作

。

用藥原則

1.急性發(fā)作期首選秋水仙堿，最有效

，用藥后６—１２小時癥狀可減輕

，但毒性大，且不能降低血內(nèi)尿酸

，也不能阻止痛風(fēng)后的形成和發(fā)展

。可出現(xiàn)惡心嘔吐

、腹瀉等副作用

。用藥至癥狀控制或副作用出現(xiàn)時應(yīng)停藥。有胃腸道癥狀時可加用阿托品

。2.單獨(dú)應(yīng)用保泰松或非甾體類藥物消炎痛等時

，約需３—５天才控制發(fā)作。也可與秋水仙堿

，每天２ｍｇ

，分３次口服，連服２天至數(shù)天，一般效果好

，無不良反應(yīng)

。3.促腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍

、地塞米松等可控制癥狀

，但不宜長期使用。4.急性發(fā)作控制后

，血尿酸高于８ｍｇ％

，有痛風(fēng)石，且頻繁發(fā)作

，可服驅(qū)尿酸制劑

，如丙橫舒。5.對合并有泌尿系結(jié)石和腎功能不全者

，丙磺舒不能使用

，可用黃嘌呤氧化酶的抑制劑。如羥比唑嘧啶

。6.為了提高尿酸在尿中的溶解度

，防止結(jié)石形成，給予堿性藥物蘇打

，每天５—６ｇ

。

輔助檢查

1.急性發(fā)作期可有白細(xì)胞增高，血沉加快

；慢性期可見痛風(fēng)石

，一般基本檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診。2.部分病人可有腎功能障礙或痛風(fēng)并發(fā)腎功能損害

，及并發(fā)高血壓

、動脈硬化、冠心病之可能

，所以需酌情檢查可選檢查專案

。

療效評價(jià)

1.治愈：臨床癥狀消失，血及尿液中尿酸含量正常

，腎功能正常

，連續(xù)隨訪２年以上無復(fù)發(fā)。手術(shù)后關(guān)節(jié)畸形矯正

、傷口愈合

，無合并癥

。2.好轉(zhuǎn)：在服藥情況下

，癥狀緩解；血及尿液中尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)

；手術(shù)后關(guān)節(jié)畸形和功能有所改善

。3.未愈：臨床癥狀和體征仍存在。

專家提示

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體內(nèi)嘌呤代謝障礙

，血尿酸增高（超過８ｍｇ％）

，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、軟骨和軟組織等處所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥

。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類

。急性發(fā)作時往往常見于夜間，首次發(fā)作多為足部拇趾之第一蹠趾關(guān)節(jié)

、紅腫

、熱、劇痛

，壓痛明顯

。急性發(fā)作常于數(shù)天至數(shù)周后自行消失。但間隔數(shù)月甚至數(shù)年后

，可反復(fù)發(fā)作

，日久可于受損關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石潰破流出石灰樣物

，為尿酸鹽結(jié)晶

。痛風(fēng)石潰破后易形成難以愈合之竇道。反復(fù)發(fā)作后

，關(guān)節(jié)可發(fā)生脫位或病理性骨折等畸形

。患者應(yīng)及時就醫(yī)治療

。尤其應(yīng)值得注意的是

，患病者應(yīng)控制飲食，忌暴飲暴食

。戒酒

，尤其戒啤酒，不食含嘌呤量高的食物

，如肝

、腎、腦等

，禁用肝浸膏

、維生素Ｂ１２和磺胺藥。應(yīng)多飲水

，以利尿酸鹽排出

。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎如何治療？

治療痛風(fēng)的病知根就在于高尿酸血癥

，只要通過飲食控制

、筑賓微循環(huán)生命波調(diào)理等手段，長期把血道尿酸水平控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)

，沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶就會漸漸溶解

，當(dāng)它溶解完版后，如果患者的血尿酸水平控權(quán)制仍然很好

，不再產(chǎn)生新的結(jié)晶

，痛風(fēng)幾乎不再發(fā)作。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎如何治療

指導(dǎo)意見：
關(guān)節(jié)炎的治療包括全身和局部兩方面.藥物以秋水仙堿（colchcine）使用較多,此外尚可選用保太松或消炎痛.血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺,通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用,為有效的治療藥物之一. 如存在腎臟疾病,通常選用別嘌呤治療.急性期,關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇,制動關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀.有時,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等.