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飲食不當致痛風病年輕化

醫(yī)案日記 2023-05-18 08:15:49

飲食不當致痛風病年輕化

男的士司機陸某,一天跛行著來看病。經體查:兩足趾關節(jié)腫大

,以右足第一跖趾關節(jié)紅腫為甚
,經詢問他患有雙足疼痛史兩個來月,因工作忙未予治療
,前晚外出應邀食飯
,飲了大量啤酒
,隨即病情加重
。查血中尿酸(UA)465umol/L。診斷為痛風病
,予中西藥治療兩周后癥狀好轉
,方能重新恢復工作。

痛風是一種嘌呤代謝異常

,使血中尿酸增高
,所引起的全身性疾病,主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的關節(jié)疼痛
,累及的關節(jié)以第一跖趾關節(jié)最多見
,一般下肢多于上肢,小關節(jié)多于大關節(jié)
。反復發(fā)作的病人
,在關節(jié)、皮下及其他組織可看見痛風石
,巨大痛風石甚至(可達數(shù)厘米)局部皮膚變薄
,呈橘皮色,甚至關節(jié)附近的骨質出現(xiàn)穿鑿樣破壞
。痛風患者常伴有肥胖
,高脂血癥
,冠心病,糖尿病及腎臟損害(表現(xiàn)為腎結石
、慢性腎炎改變)
。近10年來,在國內
,該病漸有年輕化的趨勢

痛風病有如下幾個特點:

①男性多見,男女發(fā)病之比約為20:1

②關節(jié)液可查到尿酸鈉結晶

,如取不到關節(jié)液,滑膜活檢也可協(xié)助診斷

③血尿酸明顯升高

。④耳殼、尺骨鷹嘴處
,脛骨關節(jié)或足部可見痛風石

⑤X線片可見關節(jié)旁骨質多發(fā)溶骨性破壞。

中醫(yī)認為

,痛風多見于肥胖的中老年男性
,病因多系平日嗜酒,恣食肥甘厚味
,體力勞動與體育運動較少
,加之年邁臟氣虛衰,臟腑功能失調
,其中以脾腎兩臟清濁代謝的紊亂尤為突出
。由于痛風是一種反復發(fā)作、慢性進行性疾病
。雖然西藥秋水仙堿
,別嘌呤醇等可以迅速控制癥狀,降低血尿酸
,為該病特效藥
,但有些高血尿酸仍難以下降,根治亦極為困難
,停藥則往往復發(fā)
,且副作用較大,難以長期堅持服用

痛風病的患者可試應用中醫(yī)藥進行治療:中醫(yī)藥治療仍以降低血尿酸

,緩解癥狀,控制發(fā)作為目標,且當根據不同病期辯證論治
。急性發(fā)作期
,著重消熱利濕,對少數(shù)熱象不著
,反現(xiàn)寒象者
,又當溫經散寒;間隙期
,以利濕祛痰濁為主
;慢性期以補益肝、脾
、腎為要
。各期均可輔以活血化瘀之法。

如急性發(fā)作期

,起病急驟
,多于夜間發(fā)作,罹病關節(jié)常見拇跖關節(jié)劇痛
,不能蓋被
,紅腫
,少數(shù)病人伴有發(fā)熱
、脈數(shù)、苔黃
。治宜清熱利濕
,止痛活血。方用蒼術
、黃柏各10克
,川牛膝15克,薏米20克
,銀花藤20克
,延胡索、當歸尾各10克
,蒲公英15克
,滑石20克,水煎服
。并用鮮野菊花
、鮮芙蓉葉,等分
,搗爛如泥
,加生大黃粉20克,調勻,敷于患處
,每日一換

急性發(fā)作期,經治后劇烈的關節(jié)疼痛緩解以致消失

,至下次急性發(fā)作
,此期間稱為間隙期。間隙期最初常見為數(shù)月或數(shù)年
,以后發(fā)作次數(shù)逐漸增多
,間隙期逐漸縮短,受累關節(jié)數(shù)目增多
,發(fā)作時間延長
。間隙期受累關節(jié)時時疼痛,紅腫不明顯或無紅腫
,無發(fā)熱
,舌象和脈象不定。治宜利濕祛痰濁
,活血通絡為法
。方用土茯苓20克,生薏仁30克
,白芥子10克
,澤蘭10克,車前子
、雞血藤
、川牛膝各15克,威靈仙12克

現(xiàn)代研究認為

,車前子、地龍
、山慈姑等有一定的排尿酸作用
;秦艽、威靈仙等
,可解高尿酸性疼痛
。以上兩期病人均可在辨證基礎上選用。此外
,在急性發(fā)作期關節(jié)劇痛
,應臥床休息,抬高患肢
,必要時局部冷敷
。病程中應調節(jié)飲食,不宜進食高嘌呤食物如動物肝、腦
、腎
、魚卵、海味等
,嚴格戒酒
,宜多飲水,使尿量每日達2000ml以上
,以利尿酸排出
。勸導病人做到生活有節(jié),起居有常
,慎寒熱
,以防外邪侵襲。適當參加體力勞動
,文娛體育活動
,防止體重超標,過于肥胖
。節(jié)制房事
,免乏腎精。這些對減少或終止本病急性發(fā)作
,至關重要

痛風的五大飲食禁忌

  患有痛風的人,在飲食上

,一定要多加注意
,下面我為大家介紹關于痛風的五大飲食禁忌,歡迎大家閱讀

  痛風的五大飲食禁忌   1、忌喝酒

,少吃海鮮

  酒精與海鮮各自都是痛風的高風險因素

,加在一起是雪上加霜,分開吃也同樣對痛風不利
。因為痛風是體內嘌呤代謝紊亂
,尿酸生成過多或排泄減少造成的血尿酸水平增高,尿酸結晶鹽在體內沉積的結果
。而酒精會促進內源性尿酸的生成
,海鮮又屬于高嘌呤飲食,所以對于痛風病人來說
,對待這兩種食物應謹慎為佳
,而對于非痛風病人,吃這些食物會增加患病風險,但不至于吃一次就導致痛風

  其實也不是說所有海鮮都不能吃

,如果真的饞海鮮的話就選擇海參和海蜇吧,因為海參每100g嘌呤含量42mg
,比某些蔬菜還低
,而海蜇每100g含量93mg,海蜇皮則低于50mg
,這兩種痛風患者是可以適當吃一點的

  2、忌火鍋

  之前已經說過

,嘌呤屬于名副其實的“落水狗”
,我們在日常吃火鍋的過程中,一般人都少不了海鮮
、牛羊肉
、動物內臟、腦花等等“第一陣容”的高嘌呤食物
,這些都屬于高嘌呤食物
。所以火鍋湯中的嘌呤含量自然也會很高。普通人偶爾喝一些問題不大
,痛風病人喝了的確可能引發(fā)癥狀
。另外,不光是火鍋湯不要喝
,肉湯
、雞湯、魚湯
、高湯和老湯嘌呤含量都不低
,對于痛風病人都不利。痛風病人要秉持“吃肉棄湯”的習慣
。我國有煲湯習慣的地區(qū)
,往往也是痛風的高發(fā)地區(qū)。

  3

、忌飲料

  不管是從果糖代謝

、增加體重、降低胰島素抗性等可能機理
,還是飲食習慣與血液尿酸的流行病學調查
,含糖飲料和高尿酸血癥難以撇清關系。所以
,痛風病人避免含糖飲料是應該的
。當然
,沒有痛風的病人也應該控制每日攝入的'糖類。

  4

、多喝水

  最好每天維持1.5~2升以上液體攝入

,伴腎結石者最好達到3升,以增加尿酸排泄
。多吃新鮮蔬果:多吃新鮮蔬菜和水果
,可以減少痛風石的形成;西瓜、冬瓜屬堿性食物
,且有利尿作用
,對緩解痛風有效。多活動:目的在于控制體重
,宜選擇散步
、慢跑、打太極拳等方式
,痛風發(fā)作時
,不宜運動,以免加重癥狀

  5

、選擇低嘌呤食物

  痛風發(fā)作的急性期嘌呤攝入量控制在150毫克/天以內,這將有利于提高藥物療效

、盡快終止急性期痛風的癥狀
。急性期選用嘌呤少的食物:以牛奶及其制品、蛋類
、蔬菜
、水果、細糧為主
。緩解期可適量選用含中等嘌呤的食物:肉類不超過120克/天

節(jié)日大吃大喝警惕痛風病發(fā)(圖)

資料圖片

    年前應酬太多,痛風患者猛增5~6倍

!記者昨日從廣醫(yī)三院血液風濕科了解到
,近一個月來,平均每天都能收治3~5個痛風病人
,而以往一個月也就十幾例。該院主治醫(yī)生張建瑜說
,這估計與近來天氣寒冷
,打火鍋或煲湯進補的人增多以及節(jié)日前后應酬和飯局應接不暇,大吃大喝有很大關系
。         張建瑜說
,前幾日
,她接診了一位在外企工作的李先生,現(xiàn)年39歲
。時近農歷年末
,李先生幾乎天天都有飯局,一次陪客戶吃飯后
,半夜左腳拇趾關節(jié)突然劇痛難忍
,整夜無法入睡,一大早
,他就一瘸一拐地到醫(yī)院就診
。經過診斷,李先生患的是痛風癥
。原來
,李先生頭天晚飯時喝了兩大杯啤酒,并且吃了很多海鮮
,其間還飲了老火靚湯

    據介紹,痛風是指由于嘌呤代謝紊亂所引起的一種疾病

,包括高尿酸血癥
、反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石沉積
、痛風性慢性關節(jié)炎以及痛風性腎病等
。典型的發(fā)病者往往起病突然,常見午夜足痛如刀割
,首發(fā)部位常在第一蹠趾關節(jié)
,關節(jié)及周圍軟組織明顯紅腫熱痛,持續(xù)數(shù)日可自行緩解
,進入間歇期
,在數(shù)月或數(shù)年后再發(fā)作。如不進行積極的防治
,發(fā)作次數(shù)會增加
,且受累關節(jié)會越來越多,久而久之
,可形成痛風石及痛風石性關節(jié)炎
,導致關節(jié)畸形、致殘
。有些患者甚至會出現(xiàn)夜尿增多
、血尿、腰痛等情況
,導致尿酸鹽腎病
、尿路結石等
,如仍不引起重視并積極防治,晚期痛風病人會出現(xiàn)腎功能不全
。記者了解到
,痛風更偏愛男性,在痛風患者中
,男性占了95%
,男女比例為20:1,是一種典型的“重男輕女”疾病

    張建瑜指出

,近10年來,隨著人們生活水平的不斷提高
,飲食結構發(fā)生變化
,痛風的患病率逐年升高,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢
,不足40歲初次發(fā)病者較20年前增加25%左右
,以往是40歲以上的男性才可能會得痛風,現(xiàn)在不少20多歲的男性也會發(fā)病
。這些病人絕大部分都是平時應酬多
、飯局多、運動少
,并且多伴有肥胖
。其中很多人是頭一天晚上吃了較多的海鮮或飲酒等,第二天醒來就發(fā)現(xiàn)腳趾或其他關節(jié)劇痛難忍

    提醒:

    痛風患者至少日飲水2000ml

    對于中老年人

、腦力勞動者、貪酒嗜肉的肥胖者
,尤其是有痛風家族史的人
,都應警惕發(fā)生痛風的可能性,應定期到醫(yī)院檢查血清尿酸

    已有痛風發(fā)作者要注意:

    第一

,控制飲食:應采用低熱能膳食,避免高嘌呤食物
。含嘌呤較多的食物主要包括:動物內臟(肝
、腎、心
、腦等)
、沙丁魚、蛤
、蠔等海味及濃肉湯
,其次為魚蝦類、肉類
、豌豆等
,而各種谷類制品、水果
、蔬菜
、牛奶、奶制品
、雞蛋等含嘌呤少

編輯:admin 

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年紀輕輕就痛風 這項因素讓風險增3倍!

「痛風」與牙痛及生產痛被視為人生三大疼痛

,痛起來像是被大狼狗咬到或是被熔解的鉛燙到一樣
,可說是痛不欲生,近 10 年來
,臺灣痛風盛行率不僅增加近 1 倍
,更有年輕化的趨勢,與國人高熱量飲食及肥胖人口增加有相當大的關系

痛風病患有 95 %為男性

,大約青春期就可能開始發(fā)作,女性則只有 5 %
,主要因為女性有女性荷爾蒙的關系
,有助于體內尿酸的代謝;但女性在更年期停經后就要注意了
,由于沒有了女性荷爾蒙的保護
,女性痛風發(fā)作多在 50 多歲以后。

宏恩醫(yī)院痛風治療中心主任陳峙仰表示

,痛風的發(fā)生
,主要是因為體內尿酸過高所致,尿酸并不是尿很酸
,尿酸其實是血液中像膽固醇一樣的化學物質
,當尿酸大于 6.8mg/dl 上限,便會堆積到全身
,由于關節(jié)的溫度通常較低
,所以尿酸多會沉積在關節(jié)內,久了便會形成結晶

痛風一旦發(fā)作

,通常以大腳趾
、腳踝及膝關節(jié)出現(xiàn)紅、腫
、熱
、痛最為常見,嚴重者甚至會腫得穿不下鞋子
、痛得無法行走
,大大影響生活行動能力。

痛風的發(fā)生

,主要有先天遺傳因子及后天因素
,先天遺傳多因體內對尿酸代謝不易,其中有 90 %是因為先天腎臟代謝尿酸能力不足
,即便沒有吃高普林的食物也會累積高尿酸
,另 10 %則為肝臟代謝異常,容易形成尿酸結晶堆積
,這類的病患看起來很正常
,外表也瘦瘦的并不胖,但卻是痛風患者

痛風年輕化!遠離痛風
,運動
、補水、飲食缺一不可

【問8線上健康咨詢 鄭崇佑醫(yī)師】有句古語說「牙痛不是病

,痛起來要人命」
,這句話套在痛風上也行得通,不過痛風確實是個病
,而且痛起來也真的要人命
。痛風的癥狀與表現(xiàn)?它其實是種代謝性關節(jié)炎
,人體對尿酸的代謝出了問題
,或是因為特定原因造成尿酸過度累積,過多的尿酸堆積在關節(jié)便可能形成尿酸石
,造成局部發(fā)炎反應因而紅腫熱痛
,造成不適感。 診斷方面多半倚賴實驗室檢查及臨床表現(xiàn),抽血檢查會發(fā)現(xiàn)血中尿酸濃度偏高(男性大于7.0 mg/dL
,女性大于6.0 mg/dL)
,臨床表現(xiàn)以紅腫熱痛為主,受影響的關節(jié)常以腳部大拇指為多
,其他關節(jié)如足跟
、膝蓋、手指手腕亦是可能受影響部位
。最明確的診斷方法是利用關節(jié)穿刺術取得關節(jié)腔液,經由偏振光學顯微鏡分析
,看是否出現(xiàn)其特有的負性雙折射現(xiàn)象
;不過由于關節(jié)易抽取是相對有侵入性且不舒服的,臨床上仍以抽血檢查以及癥狀判斷為主
,無法以癥狀診斷時才考慮抽取關節(jié)液作進一步確診
。痛風的治療急性發(fā)作期治療以癥狀緩解為首要目標 ,可以服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)
、秋水仙素(Colchicine)或是類固醇消炎止痛
;不過要注意秋水仙素高劑量使用常會有消化道不適的副作用,會一直拉肚子
。慢性痛風治療以減少尿酸堆積為主
,其中又可分為藥物和非藥物治療, 藥物治療以Allopurinol使用為主
,可以輔以Probenecid促進尿酸排泄
。Allopurinol可以影響尿酸代謝路徑進而降低血液中尿酸值,不過亞洲人使用此藥前要先做HLA-B*5801基因檢測
,若該基因異常使用Allopurinol會有很嚴重的皮膚過敏副作用
,這點要特別注意,若服用藥物后出現(xiàn)皮疹或表皮如燙傷般脫皮壞死
,一定要立刻就醫(yī)處理
,并告知有痛風病史有在服用Allopurinol?div id="d48novz" class="flower left">
!締?線上健康咨詢 鄭崇佑醫(yī)師】有句古語說「牙痛不是病
,痛起來要人命」,這句話套在痛風上也行得通
,不過痛風確實是個病
,而且痛起來也真的要人命。痛風的癥狀與表現(xiàn)
?它其實是種代謝性關節(jié)炎
,人體對尿酸的代謝出了問題,或是因為特定原因造成尿酸過度累積,過多的尿酸堆積在關節(jié)便可能形成尿酸石
,造成局部發(fā)炎反應因而紅腫熱痛
,造成不適感。 診斷方面多半倚賴實驗室檢查及臨床表現(xiàn)
,抽血檢查會發(fā)現(xiàn)血中尿酸濃度偏高(男性大于7.0 mg/dL
,女性大于6.0 mg/dL),臨床表現(xiàn)以紅腫熱痛為主
,受影響的關節(jié)常以腳部大拇指為多
,其他關節(jié)如足跟、膝蓋
、手指手腕亦是可能受影響部位
。最明確的診斷方法是利用關節(jié)穿刺術取得關節(jié)腔液,經由偏振光學顯微鏡分析
,看是否出現(xiàn)其特有的負性雙折射現(xiàn)象
;不過由于關節(jié)易抽取是相對有侵入性且不舒服的,臨床上仍以抽血檢查以及癥狀判斷為主
,無法以癥狀診斷時才考慮抽取關節(jié)液作進一步確診
。痛風的治療急性發(fā)作期治療以癥狀緩解為首要目標 ,可以服用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)
、秋水仙素(Colchicine)或是類固醇消炎止痛
;不過要注意秋水仙素高劑量使用常會有消化道不適的副作用,會一直拉肚子
。慢性痛風治療以減少尿酸堆積為主
,其中又可分為藥物和非藥物治療, 藥物治療以Allopurinol使用為主
,可以輔以Probenecid促進尿酸排泄
。Allopurinol可以影響尿酸代謝路徑進而降低血液中尿酸值,不過亞洲人使用此藥前要先做HLA-B*5801基因檢測
,若該基因異常使用Allopurinol會有很嚴重的皮膚過敏副作用
,這點要特別注意,若服用藥物后出現(xiàn)皮疹或表皮如燙傷般脫皮壞死
,一定要立刻就醫(yī)處理
,并告知有痛風病史有在服用Allopurinol。2014年健保署宣布
,針對罹患中重度腎疾病及肝硬化之高危險患者
,使用痛風藥物febuxostat(商品名為Feburic 80 mg膜衣錠)可用于第1線治療,它是一種非嘌呤類(non - purine)的黃嘌呤氧化酶抑制劑 ( xanthine oxidase inhibitor )
。黃嘌呤氧化酶主要是將次黃嘌呤 (hypoxanthine)轉換成黃嘌呤(xanthine)
,進一步再轉換成尿酸(uric acid)〕
。Febuxostat 借由抑制黃嘌呤氧化酶而達到降低尿酸的作用且并沒有嚴重的皮膚過敏副作用。非藥物治療以生活習慣改變?yōu)橹?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,飲食方面盡量避免高嘌呤(purine)食物
,如帶殼海鮮及啤酒,動物內臟及肉類也不宜攝取過多
,一天至少要有2000 c.c.的水分攝取
。生活作息部分要規(guī)律且適當?shù)倪\動以維持標準體重,同時盡量避免熬夜不日夜顛倒
,不規(guī)律的生活習慣是潛在造成痛風發(fā)作的因子
。 切勿因為一時的疏忽而暴飲暴食,長時間維持的平衡可能毀于一旦
,現(xiàn)代人生活繁忙時常忽略運動及喝水
,而這兩者在痛風控制上也是很重要的。希望飽受痛風困擾的朋友們
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