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支氣管哮喘的特異性檢查

醫(yī)案日記 2023-05-18 08:50:16

支氣管哮喘的特異性檢查

特異性診斷是為確定變態(tài)反應(yīng)性疾病者的血清或組織中存在著哪些抗體而作的診斷性測定。變態(tài)反應(yīng)性哮喘的特異性檢查方法有以下六種,但應(yīng)結(jié)合病史等進(jìn)行綜合診斷

(1)皮膚試驗

皮膚試驗是最常用的特異性檢查,包括斑貼

、劃痕
、挑刺和皮內(nèi)注射等
。臨床上以挑刺和皮內(nèi)試驗最為常用,如挑刺試驗陰性,可作皮內(nèi)試驗復(fù)查。

①方法與原理:特異性患者接觸過敏原后,可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE,此種抗體粘附于皮膚或粘膜下層的肥大細(xì)胞表面的IgE受體上,當(dāng)它與再次進(jìn)入體內(nèi)的過敏原相遇形成1個過敏原與2個IgE抗體的橋連,致使肥大細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列生化過程,釋放過敏介質(zhì),在皮膚局部產(chǎn)生風(fēng)團(tuán),紅暈或瘙癢

。在患者前臂內(nèi)側(cè),常規(guī)消毒,然后用OT針筒,4號注射針頭吸入不同種過敏原浸液分別注于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)0.02ml,抗原點之間距為2.5cm
。皮膚試驗15~20分鐘后,觀察皮膚反應(yīng),局部風(fēng)團(tuán)及紅暈大小,與對照點相比較

②結(jié)果判斷:a.陰性:無丘疹及紅暈,或非常輕微的紅暈; b.可疑:紅暈小于0.5cm。C.陽性:伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)0.5;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)0.5~1.0cm;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)大于1cm 但無偽足;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)大于1.5cm,并有偽足

③皮膚試驗應(yīng)注意的事項:a.囑病人在皮膚試驗前24~48小時,停用抗組織胺藥物及皮質(zhì)激素,但不必停用喘藥

。B.皮膚試驗中,除觀察局部即發(fā)反應(yīng)外,還應(yīng)注意觀察病人有無胸悶、氣急
、面色蒼白
、出冷汗、皮膚瘙癢的皮疹等全身反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理,以免發(fā)生危險
。C.囑病人回家后,在72小時內(nèi)繼續(xù)觀察有否遲緩反應(yīng)
。D.對可疑過敏原高度敏感者,盡量不作皮內(nèi)試驗,以免發(fā)生意外。

(2)放射過敏原吸附試驗

放射過敏原吸附試驗,它是特異性過敏原體外測定方法之一,是國外首選的體外診斷方法

。它同其他體外測定方法一樣,最大的優(yōu)點是絕對安全,可完全避免體內(nèi)方法可能發(fā)生的過敏反應(yīng),同時不會有使病人致敏或增加病人敏感性的危險,尤其對高度敏感的兒童特應(yīng)性患者更為適宜
。該試驗與支氣管激發(fā)試驗的符合率為80%左右,與皮膚試驗的符合率在70%~80%,與白細(xì)胞組織胺釋放試驗的相關(guān)系數(shù)為0.84。該試驗使用離體血清,便于運(yùn)輸和保存,在方法上敏感性,特異性和重復(fù)性均很高,易于自動化,因此在國外是廣泛應(yīng)用而僅次于皮膚試驗的測定方法
。但該試驗需要的放射性同位素,價格昂貴,半衰期短,操作和處理均需要專門的設(shè)備,使其廣泛應(yīng)用受到一定的限制

①方法與原理:交聯(lián)于固相載體的可溶性過敏原與含有對過敏特異性IgE的標(biāo)本作用,加入同位素標(biāo)記的抗人IgE,使它再與結(jié)合在過敏原上的IgE相作用,用γ計數(shù)器測定結(jié)合的同位素活性,待測標(biāo)本中IgE抗體的濃度與測得的同位素活性成正比。

②結(jié)果判斷:以核素脈沖數(shù)大于正常人平均值(需減去臍血放射性計數(shù)脈沖數(shù)值)3.5倍以上判定為陽性

③激發(fā)試驗

目前常用的激發(fā)試驗有眼結(jié)膜

、鼻內(nèi)及支氣管粘膜激發(fā)試驗。該試驗是唯一直接判斷支氣管哮喘較為敏感的試驗,其結(jié)果與患者過敏史
、臨床癥狀和放射性過敏原吸附試驗的結(jié)果之間有較好的相關(guān)性,在哮喘的病因診斷
、臨床療效考核等方面有重要的作用,受到國內(nèi)外重視。但需要一定的檢測條件及技術(shù),并易引起患者的嚴(yán)重發(fā)作,故臨床應(yīng)用上受到限制

變異性哮喘的檢查項目有哪些

您好

!變異性哮喘需要做以下檢查:(1)肺功能檢查:是測定氣道阻力與氣流速度的重要檢查。(2)肺部CT與纖支鏡檢查:對于鑒別診斷困難者
,如與不典型支氣管異物
、氣管支氣管軟化、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核等難鑒別時
,可選擇此特殊檢查
,以提高診斷準(zhǔn)確率。(3)血清IgE測:總IgE和特異性IgE(SIg)檢測
,如有升高
,也對判斷機(jī)體過敏或過敏變應(yīng)原種類有價值。(4)變應(yīng)原皮膚試驗:是確定哮喘變應(yīng)原種類的簡便而快捷方法
。(5)胸部X線檢查:了解有無合并癥
,還具有鑒別診斷價值。在生活中患者注意休息
,多喝水
,室內(nèi)空氣要新鮮
。在飲食上,矯正不良習(xí)慣
,多樣化飲食,粗細(xì)搭配
,飲食不要過于精細(xì)
,增強(qiáng)身體抵抗力。

支氣管哮喘

支氣管哮喘簡稱哮喘病

,是兒科常見的呼吸道疾病之一
,是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難
,并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性
、梗阻性呼吸道疾病。

支氣管哮喘的原因

、呼吸道感染

1、呼吸道病毒感染:在嬰幼兒期主要有呼吸道合胞病毒(RSV)

、副流感病毒
、流感病毒和腺病毒,其他如麻疹病毒
、腮腺炎病毒
、腸道病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒偶爾可見

2

、支原體感染:由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)不成熟,支原體可以引起嬰幼兒呼吸道慢性感染
,若處理不恰當(dāng)
,可以導(dǎo)致反復(fù)不愈的咳嗽和喘息。

3

、呼吸道局灶性感染:慢性鼻竇炎
、鼻炎、中耳炎
、慢性扁桃體炎
,是常見的兒童上呼吸道慢性局灶性病變,一方面可以引起反復(fù)的感染
,另一方面又可以通過神經(jīng)反射引起反復(fù)的咳喘
,需要對這些病灶進(jìn)行及時處理。

、吸入過敏物質(zhì)

1歲以上的幼兒

,呼吸道過敏逐漸形成,如對室內(nèi)的塵螨
、蟑螂
、寵物皮毛和對室外的花粉等變應(yīng)原過敏,長期持續(xù)低濃度變應(yīng)原吸入
,可以誘發(fā)慢性氣道過敏性炎癥
,引起機(jī)體致敏,并產(chǎn)生氣道慢性特應(yīng)性炎癥
,促進(jìn)BHR形成
,隨著接觸變應(yīng)原時間增加,氣道炎癥和BHR逐漸加重
,往往發(fā)展成兒童哮喘
。短時間吸入高濃度變應(yīng)原可以誘發(fā)急性哮喘,這類哮喘發(fā)作較為突然
,多數(shù)在環(huán)境中變應(yīng)原濃度較高的季節(jié)發(fā)作

三、胃食管反流

由于解剖結(jié)構(gòu)的原因

,也有醫(yī)源性因素(如應(yīng)用氨茶堿、β受體興奮藥等)可以引起胃食管反流
,在嬰幼兒尤為多見
,它是導(dǎo)致喘息反復(fù)不愈的重要原因之一。臨床上多表現(xiàn)為入睡中出現(xiàn)劇烈的咳嗽
、喘息
,平時有回奶或嘔吐現(xiàn)象。

、遺傳因素

哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,并且親緣關(guān)系越近

,患病率越高
,患者病情越嚴(yán)重,其親屬患病率也越高
。目前
,對哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確,但有研究表明
,有多位點的基因與變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)
。這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。

、其他吸入刺激性氣體

或劇烈運(yùn)動

、哭鬧、油漆
、煤煙
、冷空氣吸入均可作為非特異性刺激物誘發(fā)哮喘發(fā)作,其中油漆散發(fā)的氣體可觸發(fā)嚴(yán)重而持續(xù)的咳喘發(fā)作
,應(yīng)盡量避免
。劇烈運(yùn)動、哭鬧使呼吸運(yùn)動加快
,呼吸道溫度降低或呼吸道內(nèi)液體滲透壓改變,而誘發(fā)哮喘發(fā)作

支氣管哮喘癥狀

兒童支氣管哮喘根據(jù)年齡和臨床表現(xiàn)不同分成3種:嬰幼兒哮喘

、兒童哮喘和咳嗽變異性哮喘。

、嬰幼兒哮喘的特點

1

、日間或夜間咳喘明顯,運(yùn)動后加重

2

、病理上以黏膜腫脹、分泌亢進(jìn)為主
,哮鳴音音調(diào)較低

3、對皮質(zhì)激素反應(yīng)相對較差

4

、易患呼吸道感染。

、兒童哮喘的特點

1

、多在2歲以后逐漸出現(xiàn)呼吸道過敏。

2

、發(fā)病季節(jié)與變應(yīng)原類型有關(guān)

3、有明顯的平滑肌痙攣

,哮鳴音音調(diào)高

4、對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)較好

、咳嗽變異性哮喘的特點

1、長期咳嗽

,無喘息癥狀

2

、咳嗽在夜間或清晨以及劇烈運(yùn)動后加重。

3

、抗生素治療無效

4、支氣管擴(kuò)張藥及糖皮質(zhì)激素有特效

5

、部分患兒存在呼吸道過敏。

支氣管哮喘檢查

哮喘急性發(fā)作時可出現(xiàn)氣胸

、縱隔氣腫
、肺不張等,長期反復(fù)發(fā)作和感染
,易并發(fā)心衰
、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等
。小兒支氣管哮喘檢查可以通過以下幾種實驗室檢查法進(jìn)行診斷

1、血液常規(guī)檢查

。部分患者發(fā)作時可有嗜酸性粒細(xì)胞增高
,但多數(shù)不明顯,如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高
,分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高

2、痰液檢查涂片

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?梢娸^多嗜酸性粒細(xì)胞,如合并呼吸道細(xì)菌感染
,痰涂片革蘭染色
、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌的診斷及指導(dǎo)治療。

3

、肺功能檢查
。緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時
,由于呼氣流速受限
,表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)
、最大呼氣中期流速(MMER)
、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。

4、血氣分析

。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可有缺氧
,PaO2和SaO2降低,由于過度通氣可使PaCO2下降
,pH值上升
,表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘
,病情進(jìn)一步發(fā)展
,氣道阻塞嚴(yán)重,可有缺氧及CO2潴留
,PaCO2上升
,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯
,可合并代謝性酸中毒

5、胸部X線檢查

。早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常
。如并發(fā)呼吸道感染
,可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張
、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在

6、特異性過敏原的檢測

。哮喘患者大多伴有過敏體質(zhì)
,對眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測定變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史有助于對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸
。但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)

支氣管哮喘的治療

1、吸入給藥

吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的藥物

,優(yōu)點是局部抗炎作用強(qiáng)
,全身不良反應(yīng)少。通常需要長期
、規(guī)范吸入才能起預(yù)防作用

在哮喘急性發(fā)作時應(yīng)先吸入β2受體激動劑,隨后吸入糖皮質(zhì)激素

。對于季節(jié)性哮喘發(fā)作的思兒
,可在預(yù)計發(fā)作前2—4周開始持續(xù)、規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素。兒童吸入糖皮質(zhì)激素的維持劑量為每日200—400μg局部不良反應(yīng)包括聲音嘶啞
、咽部不適和口腔念珠菌感染
,可通過清水漱口力口用儲霧罐或選用于粉吸入劑等減少發(fā)生。

2

、口服給藥

急性發(fā)作時病情較重

,吸入高劑量激素治療,短期口服潑尼松1—7天
,每日1—2mg/kg(總量不超過40mg)
,分2—3次。對糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘可采用隔日清晨頓服
,但因長期口服潑尼松或地塞米松不良反應(yīng)大
,尤其是正在生氏發(fā)育的兒童,應(yīng)盡量避免長期使用

3

、靜脈給藥

對嚴(yán)重哮喘發(fā)作應(yīng)及早靜脈給藥,常用藥物有甲潑尼龍1—2mg/kg

,或琥珀酸氫化可的松5—10mg/kg
,每日2—3次,一般短期應(yīng)用
,2—5天內(nèi)停藥
。全身用糖皮質(zhì)激素如連續(xù)使用10天以上者,不宜驟然停藥
,應(yīng)減量維持
,以免復(fù)發(fā)。

支氣管哮喘吃什么好

小兒支氣管哮喘食療:

1

、絲瓜鳳衣粳米粥

食譜原料:絲瓜10片

,雞蛋膜2張,粳米30克

制作方法:用雞蛋膜煎水取汁

,煮粳米粥1碗,加入絲瓜再煮熟
,加鹽
、味精、麻油少許調(diào)味
。每日1次
,趁溫?zé)岱辍?/p>

健康提示:清熱化痰,止咳平喘

,調(diào)和脾胃
。 適用于熱性哮喘病人
,見呼吸急促,喉中有哮鳴聲
,咳嗽陣作
,痰黃粘稠,心煩口渴
,舌紅
、苔黃膩、脈滑數(shù)等

2

、蒸柚子雞

食譜原料:青柚子1個,仔雞1只

制作方法:仔雞宰殺后

,洗凈切塊備用,切開柚子頂蓋
,掏去柚瓤
。將雞塊塞入柚子內(nèi),蓋上頂蓋置碗中
,隔水蒸3小時左右
,吃雞肉飲湯。每日一次
,每次1只
,連服數(shù)日。

健康提示:此方止咳

,增加營養(yǎng)。 主治久喘體虛
,體重減輕
,駝背弓腰。

支氣管哮喘預(yù)防

哮喘性支氣管炎多在幼兒期(3歲以下)起病

,常由各種不同的過敏源(如:花粉
、灰塵、獸毛
、螨蟲
、細(xì)菌等)引起,需要隔離過敏原
,此外氣候變化
、情緒激動也能誘發(fā),所以需要保持心情愉快

當(dāng)孩子患病時

,家長要注意呼吸道隔離,減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會,經(jīng)常變換體位
,多飲水
,以便于呼吸道分泌物的排出。在飲食上
,宜清淡
,勿食過咸、過甜食物
。 室內(nèi)空氣要保持新鮮
,適當(dāng)通風(fēng),但不要有對流風(fēng)避免患兒再次受涼
。病愈后
,要盡量少帶孩子去公共場所,要注意加強(qiáng)防寒保暖
,避免因外界氣候變化再次引發(fā)哮喘

避免和控制哮喘誘發(fā)因素,減少復(fù)發(fā)

。制定哮喘長期管理的用藥計劃
。制定發(fā)作期處理方案。定期隨訪保健
。增強(qiáng)體質(zhì)
,增強(qiáng)抗病能力。

只要能夠堅持長期治療

,絕大多數(shù)患兒的哮喘能夠得到控制
、減少復(fù)發(fā)甚至不發(fā)作。

支氣管激發(fā)實驗是檢查什么病的

支氣管激發(fā)試驗是檢驗氣道對某種外加的刺激因素引起收縮反應(yīng)的敏感性

,并根據(jù)其敏感性間接判斷是否存在氣道高反應(yīng)性的一種檢查方法
。根據(jù)激發(fā)物可分為特異性支氣管激發(fā)試驗和非特異性支氣管激發(fā)試驗。氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特征之一
,也能了解氣道炎癥和氣道阻塞情況

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