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支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷

醫(yī)案日記 2023-05-18 09:06:49

支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷

對3歲以上兒童

,醫(yī)生依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)診斷:

1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者或可追溯與某種過敏原或刺激因素有關(guān)者。

2.發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音。

3.平喘藥有明顯療效

疑似病例可選用千分之一腎上腺素皮下注射0.01毫升/千克體重

,或以舒喘靈氣霧劑或深液霧化吸入15分鐘
,觀察有無明顯療效

氣喘是疾病的一個(gè)癥狀

,喘的表現(xiàn)雖然大同小異
,但喘的原因卻多種多樣
,支氣管哮喘是最主要的原因,與之鑒別的病還有以下幾種:

毛細(xì)支氣管炎 是肺炎的一個(gè)類型

,多發(fā)生于小嬰兒
,由于毛細(xì)支氣管炎癥性水腫及痙攣而出現(xiàn)喘憋癥狀。

喘息性支氣管炎 是一種有喘息發(fā)作的支氣管炎

,除有喘息表現(xiàn)外
,尚有支氣管炎的臨床表現(xiàn),喘息隨感染的控制而愈

嬰兒喉喘鳴 是一種先天性喉部發(fā)育異常

,常伴下頜發(fā)育不良或舌下垂等,臨床上因阻塞咽喉而致氣喘

異物吸入 由于異物吸入支氣管

,使支氣管阻塞,管腔狹窄
,出現(xiàn)吸氣性呼吸困難

心源性哮喘 各種心臟病在左心衰竭時(shí)

,由于肺淤血、缺氧及支氣管痙攣
,可引起呼吸困難與哮喘

其他 鼻咽的腺樣體肥大、扁桃體周圍膿腫

、急性喉炎
、低鈣所致的喉痙攣、支氣管內(nèi)膜結(jié)核病
、肺門淋巴結(jié)結(jié)核
、縱隔淋巴結(jié)腫瘤等皆可引起氣喘。

支氣管哮喘和心源性哮喘如何分別

  過敏性哮喘多于幼年發(fā)病,患者常具有對某些物質(zhì)過敏的特應(yīng)性體質(zhì),如吸入冷空氣、花粉

、塵螨等
;進(jìn)食魚蝦、牛奶等
;或接觸某些藥物,如青霉素
。當(dāng)這些過敏原進(jìn)入患者體內(nèi),便通過一系列反應(yīng),使肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞釋放致敏活性物質(zhì),作用于支氣管上,造成廣泛小氣道狹窄,發(fā)生喘憋癥狀 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">! z測過敏原的方法大多是體外試驗(yàn)
,包括皮試、點(diǎn)刺
、抽血化驗(yàn)等方法
,確實(shí)給治療帶來了一定的幫助,但存在一定的局限性
,檢查過程復(fù)雜
、時(shí)間長、范圍有限
,一般只能檢查10幾種物質(zhì)
,不能廣泛檢查出所有過敏物質(zhì),也就是說會(huì)有遺漏
,使預(yù)防及治療不夠徹底
。  心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀
,易與支氣管哮喘混淆
,兩者的鑒別要點(diǎn)可歸納為:  ①病史:支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過敏病史
;心源性哮喘則有高血壓性心臟病史
、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史
?div id="m50uktp" class="box-center"> ! 、诎l(fā)病年齡:支氣管哮喘多見于青少年
;心源性哮喘則多見于中老年
。 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、郯l(fā)病季節(jié):支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié);心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">! 、芊尾矿w征:支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長
、可聞及較廣泛的哮鳴音
,若有痰則為白色泡沫痰;心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音
,有大量粉紅色的泡沫痰
。 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、菪呐K體征:支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常
;心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">! 、扌夭縓線檢查:支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高
;心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大
。 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、哂行е委熕幬铮褐夤芟忙?受體激動(dòng)劑
、氨茶堿;心源性哮喘則需用洋地黃
、嗎啡
、利尿劑、氨茶堿

如何鑒別慢阻肺,心源性哮喘,支氣管肺癌和氣胸?

如何鑒別,如果你醫(yī)學(xué)生建議你去翻書更好

,如果不是
,我就簡單說一下,支氣管肺癌一般好發(fā)于年齡較大的
,典型癥狀是反復(fù)刺激性干咳伴痰中帶血絲
,痰不多,氣胸叩診鼓音
,這兩者應(yīng)該好鑒別
,可以拍胸部X片就可以鑒別出來,COPD=慢性支氣管炎+肺氣腫
,聽診有干濕羅音
,一般都是老年人,老慢支轉(zhuǎn)變而來
,一般都咳嗽咳痰
,咳得多也有可能有痰中帶血,和肺癌鑒別診斷可以拍肺部CT最好
,肺癌可見有邊緣不整齊毛刺癥的結(jié)節(jié)
,COPD可見肺氣腫和陳舊性肺紋理增粗癥相,它兩也可抽個(gè)血查肺腫瘤標(biāo)志物
,肺癌CEA和NSE都升高
,COPD不升高,心源性哮喘那更不用說
,應(yīng)該需與支氣管哮喘相鑒別
,他倆病理不一祥,前者實(shí)為左心衰繼而導(dǎo)致肺水腫
,出現(xiàn)呼吸困難
,類似哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn),咳白色泡沫痰為主要表現(xiàn)
,陣發(fā)性呼吸困難
,端坐呼吸為表現(xiàn),多見于中老年人
,都有心臟病變
,原始病變不在于肺部,而支氣管哮喘多見于青年人
,本質(zhì)是一種過敏性反應(yīng)
,呈一過性,多有過敏原
,肺部聽診哮鳴音
,不發(fā)作時(shí)就是個(gè)正常人
,他倆可以根據(jù)病史都可鑒別,望采納

怎么判斷是支氣管炎還是哮喘

怎么判斷是支氣管炎還是哮喘

  怎么判斷是支氣管炎還是哮喘

,現(xiàn)如今大家對于自身的健康問題也是相當(dāng)?shù)闹匾暤模谖覀兊纳钪衅鋵?shí)當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常情況時(shí)也是需要引起重視的
,以下怎么判斷是支氣管炎還是哮喘

  怎么判斷是支氣管炎還是哮喘1  主要從發(fā)作人群、發(fā)病原因和治療方式來區(qū)分

  第一點(diǎn)

,從兩者發(fā)作的人群進(jìn)行區(qū)分,支氣管炎的患者通常都是一些年紀(jì)較大的中老年人
,特別是慢性支氣管炎
,中老年人最容易患上,不過支氣管炎沒有遺傳性
,而哮喘具有遺傳學(xué)
,一般都是一些年輕患者比較多;第二點(diǎn)從發(fā)病病因和治療方式上
,氣管炎通常是細(xì)菌或者病毒感染所致,可以用抗生素治療
。而哮喘的引發(fā)原因多是由于過敏源
,所以可以用吸入激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療。

  氣管炎也是呼吸道的常見病

,氣管炎和支氣管炎通常是是一樣的
,它的常見癥狀是咳嗽、咳痰
,有的病人可以伴有喘息發(fā)熱這樣的伴隨癥狀
,根據(jù)伴隨癥狀的不同,中醫(yī)又可以把它分為風(fēng)寒型
、風(fēng)熱型等等這些不同的辨證分型
,采取不同的治療方法。支氣管炎分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎

  慢性支氣管炎是支氣管反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥

,急支就是急性的支氣管炎,急支有咳嗽
、咳痰為表現(xiàn)
,慢支是以咳嗽、咳痰的反復(fù)發(fā)作
,有時(shí)間的延續(xù)
。連續(xù)兩年以上每年咳嗽三個(gè)月以上就可以定性為慢性支氣管炎。

  急性支氣管炎是由病毒或細(xì)菌引起的支氣管粘膜炎癥,先期癥狀為感冒

、打噴嚏
、流鼻涕,即而出現(xiàn)咳嗽咳痰
,以中藥治療和抗生素治療為主

  支氣管炎咳嗽厲害的時(shí)候,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止咳藥

,例如右美沙芬
,復(fù)方甘草片等藥物是目前對于止咳效果非常快速的藥物
,同時(shí)需要進(jìn)行抗感染治療
。還可以通過食療的方式來止咳,川貝枇杷膏
、冰糖燉雪梨都是常見的止咳化痰潤肺效果的食物
,每天適量的飲用可以幫助支氣管炎緩解咳嗽的癥狀。

  還可以通過按摩際穴來達(dá)到止咳的效果

。還可以增加室內(nèi)濕度
,尤其是在空調(diào)房內(nèi)要把室內(nèi)溫度控制在20度左右,而濕度控制在60度左右
,可以令喉嚨更加的濕潤
。最后,多喝一些溫開水以及果汁
,能夠?qū)⑻狄鹤兊孟”?div id="jfovm50" class="index-wrap">,更容易將體內(nèi)的痰液排出,果汁含有大量的維生素
,可以幫助身體增強(qiáng)免疫力

  怎么判斷是支氣管炎還是哮喘2   哮喘和支氣管炎的區(qū)別

  由于很多的疾病表現(xiàn)出來的癥狀非常相似,導(dǎo)致我們沒有很好地分辨出來

。其中
,哮喘和支氣管炎的患者都會(huì)有呼吸急促困難的特征,導(dǎo)致患者們沒有分清楚
。那么
,我們可以通過更加深入的了解去找到哮喘和支氣管炎的區(qū)別,這對于我們提高疾病意識(shí)有非常大的幫助

  根據(jù)支氣管炎發(fā)病特點(diǎn)

,支氣管炎的通常有急慢性的支氣管炎兩類,急性支氣管炎通常是由病毒
、細(xì)菌引起的氣道炎癥
;慢性支氣管炎通常是由于污染
、吸煙等所致。值得注意的是
,支氣管炎的也有哮鳴音
、咳喘,但事實(shí)上支氣管炎和哮喘是獨(dú)立
,支氣管炎不是哮喘

  與支氣管炎不同是是,喘息是反復(fù)發(fā)作

,且是突然發(fā)作
,夜間較重,咳嗽很少
。在治療的時(shí)候采用抗生素治療的方式通常對支氣管炎無效
,由于哮喘大多數(shù)是過敏性的,所以還是應(yīng)該以脫敏治療為主
,查出過敏原
,有的放矢的預(yù)防和脫敏治療才是正確的'治療。有關(guān)方面的專家指出
,支氣管炎和哮喘是不同的疾病
,要注意鑒別診斷,進(jìn)而更好的確保防治效果
,最大限度的避免支氣管炎和哮喘的危害和后果

  通過上面內(nèi)容了解,想必對哮喘和支氣管炎兩者的區(qū)別有一定的認(rèn)識(shí)和了解了

,無論你是得了哮喘還是支氣管炎,在病發(fā)的時(shí)候都會(huì)使得我們有呼吸急促困難的感覺
,沒有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果
。我建議有病癥的人,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)

  怎么判斷是支氣管炎還是哮喘3   關(guān)于嬰兒患哮喘性支氣管炎的家庭護(hù)理

  方法一,保暖:溫度變化

,尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力
,加重支氣管炎病情,因此
,愛長要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物
,尤其是睡眠時(shí)要給患兒蓋好被子,使體溫保持在36.5攝氏度以上

  方法二

,多喂水:小孩會(huì)有不同程度的發(fā)熱
,水分蒸發(fā)較大,應(yīng)注意給患兒多喂水
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?捎锰撬蛱躯}水補(bǔ)充,也可用米湯
、蛋湯補(bǔ)給
。飲食以半流質(zhì)為主,以增加體內(nèi)水分
,滿足機(jī)體需要

  方法三,營養(yǎng)充分:小孩營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大

,加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能
,消化吸收不良,因而患兒體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的
。對此
,家長對患兒要采取少量多餐的方法,給予清淡
、營養(yǎng)充分
、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,如稀飯
、煮透的面條
、雞蛋羹、新鮮蔬菜
、水果汁等

  方法四,翻身拍背:患兒咳嗽

、咳痰時(shí)
,表明支氣管內(nèi)分泌物增多,為促進(jìn)分泌物順利排出
,可用霧化吸入劑幫助祛痰
,每日2-3次,每次5-20分鐘
。如果是嬰幼兒
,除拍背外,還應(yīng)幫助翻身
,每1-2小時(shí)一次
,使患兒保持半臥位,有利痰液排出

  方法五

,退熱;小孩多為中低熱
,如果體溫在38.5攝氏度以下,一般無需給予退熱藥
,主要針對病因治療
,從根本上解決問題。如果體溫高
,較大兒童可予物理降溫
,即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡,但幼兒不宜采用此方法
,必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫

  方法六,保持家庭良好環(huán)境:患兒所處居室要溫暖

,通風(fēng)和采光良好
,并且空氣中要有一定濕度,防止過分干燥
。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙
,防止煙害對患兒的不利影響。

  看了以上嬰兒哮喘性支氣管炎的家庭護(hù)理方法

,再面對孩子的這種疾病不會(huì)再手足無措了吧
,建議父母平時(shí)保持好寶寶的日常生活環(huán)境,盡量避免寶寶偏食
,多給寶寶喝溫水
,如果寶寶喘息性支氣管炎非常嚴(yán)重的話,還是盡早去醫(yī)院做一下檢查
,及時(shí)給寶寶治療

過敏性支氣管炎的診斷與鑒別診斷

一、診斷
目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)

,根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)
,認(rèn)為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標(biāo)準(zhǔn):
(一) 咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以上,以干咳為主
;常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后加重;
(二) 咳嗽多與接觸刺激性氣味
、冷空氣
、接觸變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)過度有關(guān);
(三) 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史
,過敏原檢查呈陽性反應(yīng)或IgE水平增高

(四) 氣道反應(yīng)性增高;
(五) 抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效
,而對抗過敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效

(六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽

二、輔助診斷措施
在遇到僅主訴為長期咳嗽(時(shí)間大于兩周)的患者時(shí)
,應(yīng)當(dāng)考慮到咳嗽變異性哮喘的可能
,在詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢
、總結(jié)臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上
,結(jié)合以下方法可以確診:
(一)若患者就診時(shí)測定的FEV1或PEFR低于正常值的70%,可令其吸入支氣管擴(kuò)張劑
,如2%舒喘靈200μg
,15分鐘后復(fù)測上述指標(biāo),如FEV1和PEFR改善率≥15%
,可確診本病

(二)如果患者就診時(shí)FEV1及PEFR≥70%正常預(yù)計(jì)值,可謹(jǐn)慎地進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)具體做法及診斷標(biāo)準(zhǔn)參見第 章

(三)連續(xù)三天測定24小時(shí)內(nèi)PEFR晝夜變化
,是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法,若PEFR變異率≥20%
,可確診本病

雖然肺功能指標(biāo)的測定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段,但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)

(四)診斷性治療:對于臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患者
,可以試用支氣管擴(kuò)張劑,包括吸入或口服β2受體興奮劑
、茶堿類
,如咳嗽明顯減輕或消失,則支持咳嗽變異性哮喘的診斷
;如療效不顯著
,可改用吸入糖皮質(zhì)激素或口服強(qiáng)的松(30~40mg/日),多數(shù)咳嗽變異性哮喘可在一周內(nèi)癥狀明顯緩解
,少數(shù)患者需治療兩周才見效

三、鑒別診斷
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀
,臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史
、全面查體、做胸部X線或CT
、氣道反應(yīng)性測定
、肺功能、心電圖
、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性
、頑固性咳嗽的其它疾病

許多疾病伴有咳嗽癥狀,需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD
、慢性支氣管炎
、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections
,RRTI)
、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS)
、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等
,這些疾病是慢性咳嗽常見病因,在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病
。此外
,慢性心功能不全、食道裂孔疝
、高血壓病
,氣道炎癥、腫物
、異物
、以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽
。 由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀
,臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史、全面查體
、做胸部X線或CT
、氣道反應(yīng)性測定、肺功能
、心電圖
、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病

許多疾病伴有咳嗽癥狀
,需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎
、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽
、反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)
、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS)
、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等
,這些疾病是慢性咳嗽常見病因
,在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。此外
,慢性心功能不全
、食道裂孔疝、高血壓病
,氣道炎癥
、腫物、異物
、以及煙霧刺激
、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。

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