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妊娠并發(fā)癥使兒童患哮喘及過敏性疾病的危險(xiǎn)增加

醫(yī)案日記 2023-05-18 10:49:16

妊娠并發(fā)癥使兒童患哮喘及過敏性疾病的危險(xiǎn)增加

挪威奧斯陸國家公共健康研究所的Per Nafstad博士及瑞典Goteborg北歐公共健康學(xué)校的同事指出

,妊娠期與子宮有關(guān)的并發(fā)癥可影響子代免疫和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育
,從而增加兒童患哮喘和過敏性疾病的危險(xiǎn)

研究人員對(duì)在挪威奧斯陸出生的2531名兒童進(jìn)行了為期4年的研究

。收集的相關(guān)資料包括與母體及與子宮有關(guān)的妊娠期并發(fā)癥和兒童出生時(shí)
、生后6
、12
、18
、24個(gè)月及4歲的健康和環(huán)境因素
。與母體有關(guān)的并發(fā)癥包括:妊娠劇吐
、高血壓 高血壓和先兆子癇。與子宮有關(guān)的并發(fā)癥包括:產(chǎn)前出血
、過早宮縮
、小胎盤和子宮增長受限

生后2年有8.9%的兒童出現(xiàn)支氣管阻塞(即哮鳴)。4歲時(shí)9.6%的兒童被診斷為哮喘

,5.5%的兒童被診為過敏性鼻炎
。研究人員發(fā)現(xiàn)與子宮有關(guān)的并發(fā)癥確與支氣管阻塞、哮喘和過敏性鼻炎正相關(guān)

研究顯示生后早期發(fā)生的癥狀與以后進(jìn)展為過敏性疾病有很大關(guān)系

。研究者指出,該研究顯示妊娠期與子宮有關(guān)的并發(fā)癥增加兒童期患哮喘和過敏性疾病的危險(xiǎn)
,這與早先的發(fā)現(xiàn)相一致

哮喘的并發(fā)癥及其種類

氣管哮喘是呼吸道常見疾病,可發(fā)生于任何年齡

,但半數(shù)以上在12歲前起病
,成人男女發(fā)病率大致相仿。兒童哮喘經(jīng)治療后或到成年期可完全緩解
,但也有近半數(shù)持續(xù)發(fā)展
,產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,務(wù)必及早防治


  支氣管
、肺感染

  目前公認(rèn)呼吸道病毒感染能激發(fā)和加重支氣管哮喘的發(fā)作,并容易繼發(fā)支氣管和肺感染
。因此
,支氣管哮喘患者平曰應(yīng)注意提高免疫功能,預(yù)防感冒和保持呼吸渲通暢
,以減少感染
。若已合并支氣管、肺感染
,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏選用適當(dāng)抗生素積極控制
,這與應(yīng)用平喘藥物同等重要。

  肺不張

  支氣管哮喘發(fā)作期分泌物增多
,痰粘稠
,而且有支氣管痙攣,致粘液栓阻塞氣道發(fā)生肺不張
。預(yù)防的關(guān)鍵在于防治粘液栓阻塞氣道
,其方法有:1、多飲水
,保持體內(nèi)有足夠水分
,避免痰粘稠;2
、加強(qiáng)護(hù)理
,協(xié)助翻身拍背助排痰
;3、哮喘發(fā)作期盡量減少張口呼吸
;4
、如果痰粘稠可給予祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、2%—4%碳酸氫納
、痰易凈等


  氣胸和縱膈氣腫

  發(fā)生率較低,約占5%
,是由于氣道阻塞致肺泡過度膨脹或肺大泡形成
,若肺泡內(nèi)壓過高,如劇烈咳嗽
、用力咯痰時(shí)目致肺泡破裂,氣體進(jìn)入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸
、皮下氣腫
,有生命危險(xiǎn)。通過清除氣道內(nèi)分泌物和解除支氣管痙攣
,避免肺泡內(nèi)壓過高
,可起到預(yù)防作用。一且出現(xiàn)氣胸
,應(yīng)立即引流胸腔氣體
,嚴(yán)重的縱膈氣腫可行切開排氣治療。[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理]

  呼吸衰竭重癥哮喘

  由于通氣不足
、感染
、治療不當(dāng)、用藥不妥
,以及并發(fā)肺不張和肺水腫等
,可能誘發(fā)呼吸衰竭,使支氣管哮喘治療更加困難
。要針對(duì)誘發(fā)因素及早處理
,預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生。

  水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)

  支氣管哮喘的過度張口呼吸
、大汗
、脫水,長期使用氨茶鹼等
,易并發(fā)水
、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)。在治療過程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)和進(jìn)行血?dú)夥治?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正
。在處理過程中切勿操之過急
,以免造成醫(yī)源性水、電解質(zhì)和酸堿失常
。 胃食管反流胃食管反流可引起哮喘
,哮喘也可引起胃管反流,兩者相互影響形成惡性循環(huán)
。故對(duì)有反酸
、燒心的支氣管哮喘患者盡早檢查,明確診斷后給予抗反流藥物(H2受體阻滯劑
、質(zhì)子泵抑制劑
、胃腸動(dòng)力劑)治療。

  慢阻肺
、肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病

  為支氣管哮喘的遠(yuǎn)期并發(fā)癥
,國內(nèi)報(bào)告率達(dá)4.4%。其發(fā)病與支氣管哮喘引起的反復(fù)氣道阻塞
、感染
、缺氧、酸中毒
、高碳酸血癥及血粘度增高等有關(guān)
。預(yù)防關(guān)鍵是積極控制支氣管哮喘,減少發(fā)作
,確診者應(yīng)改善呼吸和循環(huán)功能


  肺性高血壓

  肺性高血壓是機(jī)體長期缺氧的一種反應(yīng),其發(fā)生率在我國普通人群中約占3%—9%
。肺性高血壓的適宜藥物主要為硝苯吡啶
、卡托普利、地巴唑等
,不宜用利尿劑
、利血平、降壓靈和皮質(zhì)激素
。禁用心得安等β一受體阻滯劑


  肺結(jié)核

  長期使用皮質(zhì)激素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減退,誘發(fā)肺結(jié)核
,出現(xiàn)結(jié)核癥狀
。此時(shí)不能濫用皮質(zhì)激素。目前主張應(yīng)用局部活性大
,滲透力強(qiáng)的脂溶性糖皮質(zhì)激素如二丙倍米松等
,其劑量小,解痙效果好,副作用小
。若合并肺結(jié)核
,應(yīng)在用激素的同時(shí)加強(qiáng)抗癆治療,多采用6—8個(gè)月的短程療法


  其他并發(fā)癥支氣管哮喘的并發(fā)癥還包括過敏性鼻炎
、鼻竇炎、兒童發(fā)育不良和胸廓畸形
,便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂表現(xiàn)
。均應(yīng)給予足夠重視,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療

如何治療兒童過敏性哮喘

過敏性哮喘是兒童常見的慢性疾病

,由于呼吸用的支氣管和下層的小通氣管,受到敏感物刺激時(shí)
,表面的黏膜細(xì)胞便不斷地分泌黏液到氣管腔中
,逐漸引起氣管堵塞,黏膜下層的肌肉也會(huì)由此而收縮
,進(jìn)一步縮小氣管管腔的口徑
。 所以,當(dāng)氣管非常敏感時(shí)
,一遇刺激物就收縮,這時(shí)就要用力呼吸而發(fā)出喘鳴聲


成因
遺傳及環(huán)境因素致病
遺傳因素是指小兒天生的體質(zhì)可能對(duì)某些物質(zhì)較為敏感
,表現(xiàn)為眼敏感(眼癢和“紅眼病”)、鼻敏感(鼻癢和流鼻水)
、皮膚敏感(皮膚癢和出疹)等
。環(huán)境因素是指空氣中存在的花粉、塵螨
、動(dòng)物皮毛等過敏源誘發(fā)過敏反應(yīng)
,甚至是冷空氣和精神緊張等都可刺激氣管,引起其收窄


征狀

咳嗽
,呼吸困難,有時(shí)伴有嘶嘶的呼氣聲

脈搏上升
,心跳加速。
吸氣時(shí)下胸凹陷
,嬰兒幼兒這項(xiàng)征狀尤其明顯


發(fā)病
一般在天氣轉(zhuǎn)變的季節(jié)里 ( 如夏秋之間或冬未春至的時(shí)候 ) 發(fā)作,持續(xù)咳嗽
,尤其在晚上或早上醒來最厲害
,嚴(yán)重者可能整晚喘氣而無法入睡
,甚至因呼吸困難而死亡。其征狀雖然與 感冒非常相似
,但哮喘患者發(fā)作時(shí)不一定會(huì)有鼻水
,而可能會(huì)有喘氣至發(fā)出“嘶嘶”的呼氣聲。

若氣喘兒在家中或?qū)W校急性發(fā)作時(shí)須有以下幾點(diǎn)措施:

務(wù)必立刻停止活動(dòng)

隨時(shí)攜帶吸入型的乙二型氣管擴(kuò)張劑
,并教導(dǎo)家長、病童或教師正確使用

家中須備有氧氣以供使用


但若嚴(yán)重 哮 喘發(fā)作或自我處理一小時(shí)內(nèi)仍無法改善或惡化,則須盡速送醫(yī)緊急處理


預(yù)防

保持家居清潔
,吸塵打掃時(shí)應(yīng)避開患兒
避免讓孩子接觸過敏原;
由于塵 螨|螨容易依附在毛公仔上
,最好不要把毛公仔放在孩子的床上
,如必須擺放毛公仔,則最好用膠袋把毛公仔包著又或是每星期以熱水洗滌
,也可每星期把毛公仔放入冰箱兩數(shù)小時(shí)
,杜絕塵螨滋生;
避免養(yǎng)小動(dòng)物
,因?yàn)樗鼈兩砩系拿容^容易滋生細(xì)菌
,寵物中以貓毛帶菌最多,所以有家中有哮喘患者
,最好避免養(yǎng)小動(dòng)物 ;
應(yīng)積極鼓勵(lì)小兒參加運(yùn)動(dòng)
,但也應(yīng)該作預(yù)防性措施,如運(yùn)動(dòng)前噴氣管擴(kuò)張劑
,避免太劇烈的運(yùn)動(dòng)

天氣轉(zhuǎn)變的日子特別要注意不要讓孩子著涼。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)要脫衣
,以免離開時(shí)反受寒

小兒和家長都應(yīng)明白哮喘的長期性和潛在危險(xiǎn)性,并懂得萬一哮喘發(fā)作時(shí)
,怎樣逐步逐步酌情處理
,萬一哮喘無舒緩的跡象的話,亦要知道何時(shí)或到何處尋求幫助


知多一點(diǎn)
“大碼”嬰兒患哮喘率高 6 倍


新西蘭威靈頓醫(yī)學(xué)院透過 730 名出生時(shí)重逾 7 磅的嬰兒作研究,發(fā)現(xiàn)他們比體形小的嬰兒有多至 6 成機(jī)會(huì)患上哮喘。而出生時(shí)頭部有 36 厘米的“大頭”嬰
,到 11 歲時(shí)
,比出生時(shí)頭部細(xì)小的嬰兒,多出近 3 倍的機(jī)會(huì)出現(xiàn)哮喘的病癥
。研究人員推測
,這可能與孕婦懷孕時(shí)營養(yǎng)過好,胎兒吸收豐富的營養(yǎng)
,或食物內(nèi)導(dǎo)致敏感的元素所致


20 %的奧運(yùn)金牌得主曾是氣喘患者 : 氣喘病童平常是可以運(yùn)動(dòng)的,根據(jù)統(tǒng)計(jì) 20 %的奧運(yùn)金牌得主曾是氣喘患者
。只是在從事運(yùn)動(dòng)前的 30 分鐘
,應(yīng)先吸入短效型支氣管擴(kuò)張劑,再熱身運(yùn)動(dòng) 30 分鐘即可


五歲以上兒童可接受脫敏治療 : 五歲以上兒童 , 如果是過敏性哮喘患者 , 可以接受皮膚點(diǎn)刺確認(rèn)過敏原 , 并接受由世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療以達(dá)長遠(yuǎn)根治的目標(biāo)

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