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父母的感覺與兒童哮喘的發(fā)病率有關

醫(yī)案日記 2023-05-18 11:25:10

父母的感覺與兒童哮喘的發(fā)病率有關

（路透社醫(yī)學新聞）據美國科學家報道

，父母的某些心理因素與兒童哮喘發(fā)病率有關。

邁阿密大學的Catherine L.Grus博士及其同事觀察了139例年齡5～8歲哮喘兒童的父母

，其中大多數為低收入的少數民族
。

在這些父母完成有關自我效率檢測的22項調查后

，研究人員對其進行因素分析后發(fā)現，兩種心理特征與哮喘發(fā)病率相關：學習無助型（learned helplessness）
，其常用語為“我對一切事務無能為力“和自我功效型（self-efficacy）
，其常用語為”我想做什么事，就能做什么事
?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>

研究人員指出

，總之，學習無助型與所評估的多項疾病指標相關
，而自我功效型僅與包括曠課天數在內的少數指標有關
。

Grus博士認為，針對父母不同心理因素進行干預可能有助于對其孩子哮喘的治療

。

哮喘是怎么形成的?

問題一：哮喘是怎么引起的

？本病的病因較復雜，大多認為是一種多基因遺傳病
，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響
。
(一)遺傳因素哮喘與遺傳的關系已日益引起重視。根據家系資料
，早期的研究大多認為哮喘是單基因遺傳病
，有學者認為是常染色體顯性遺傳(autosomaldominantinheritance)的疾病，也有認為是常染色體隱性遺傳(autosomalrecessiveinheritance)的疾病
。目前則認為哮喘是一種多基因遺傳病
，其遺傳度約在70%～80%。多基因遺傳病是位于不同染色體上多對致病基因共同作用所致
，這些基因之間無明顯的顯隱性區(qū)別
，各自對表現型的影響較弱，但有累加效應
，發(fā)病與否受環(huán)境因素的影響較大
。所以，支氣管哮喘是由若干作用微小但有累積效應的致病基因構成了其遺傳因素
，這種由遺傳基礎決定一個個體患病的風險稱為易感性
。而由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用并決定一個個體是否易患哮喘的可能性則稱為易患性。遺傳度的大小可衡量遺傳因素在其發(fā)病中的作用大小
，遺傳度越高則表示遺傳因素在其發(fā)病中的作用大小
，遺傳度越高則表示遺傳因素在發(fā)病中所起的作用越大。許多調查資料表明
，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率
，并且親緣關系越近，患病率越高;在一個家系中
，患病人數越多
，其親屬患病率越高;患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高
。汪敏剛等調查哮喘患兒Ⅰ及Ⅱ級親屬的哮喘患病率
，并與對照組比較，哮喘組中Ⅰ級親屬哮喘患病率為8.2%
，Ⅱ級親屬患病率為2.9%
，前者的哮喘患病率明顯高于后者
。對照組的Ⅰ、Ⅱ級親屬哮喘患病率分別為0.9%和0.4%
，其患病率分別低于哮喘組Ⅰ
、Ⅱ級親屬的哮喘患病率。
哮喘的重要特征是存在有氣道高反應性
，對人和動物的研究表明
，一些遺傳因子控制著氣道對環(huán)境 *** 的反應。章曉冬等采用組織吸入法測定40例哮喘患兒雙親及34例正常兒童雙親的氣道反應性
，哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應性增高
，PC20平均為11.6mg/ml，而正常兒童雙親的PC20均大于32mg/ml
，說明哮喘患者家屬中存在氣道高反應性的基礎
，故氣道高反應性的遺傳在哮喘的遺傳中起著重要的作用。
目前
，對哮喘的相關基因尚未完全明確
，但有研究表明可能存在有哮喘特異基因、IgE調節(jié)基因和特異性免疫反應基因
。常染色體11q12q13含有哮喘基因
，控制IgE的反應性;近幾年國外對血清總IgE遺傳學的研究結果認為，調節(jié)總IgE的基因位于第5對染色體;控制特異免疫反應的不是IgE調節(jié)基因
，而受免疫反應基因所控制
，免疫反應基因具有較高的抗原分子的識別力，在小鼠實驗中證實免疫反應基因位于第17號染色體上的MHC區(qū)域中
。有研究表明
，人類第6號染色體上HLA區(qū)域的DR位點也存在免疫反應基因，控制了對某種特異性抗原發(fā)生免疫反應
。所以
，在哮喘的發(fā)病過程中受IgE調節(jié)基因和免疫反應基因之間的相互作用。此外神經系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)中的細胞受體的不同敏感狀態(tài)
，某些酶的先天性缺乏等可能也受到遺傳因素的影響?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，哮喘與遺傳的關系，有待深入研究探討
，以利于早期診斷
、早期預防和治療。
(二)激發(fā)因素哮喘的形成和反復發(fā)病
，常是許多復雜因素綜合作用的結果
。
1
、吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨
、花粉
、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸
、二氧化硫
、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯
、鄰苯二甲酸酐
、乙二胺、青霉素
、蛋白酶
、淀粉酶、蠶絲
、動物皮屑或排泄物等
，此外，非特異性的尚有甲醛
、甲酸等
。
2、感染哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關
。在哮喘患者中
，可存在有細菌、病毒
、支原體等的特異性IgE
，如果吸入相應的抗原則可激發(fā)哮喘。......>>

問題二：哮喘病是什么原因導致的咳嗽變異性哮喘發(fā)病機理

目前對小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機理
，大多數學者認為與典型的哮喘病的機制是一致的
，是一種氣道變應性炎癥。僅僅是病程進展程度不同或氣道炎癥的嚴重程度不一而已
。

一
、輕微的氣道炎癥
小兒咳嗽變異性哮喘和典型過敏性哮喘都存在著氣道變應性炎癥和氣道高反應性，發(fā)病原因和發(fā)病機制是非常相似的
，只是嚴重程度不一或病程進展階段不同
。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應性和非變應性 *** 物的質和量并不盡一致，加上機體由于遺傳體質存在著較大的個體差異
，如果患兒發(fā)生顯著氣道炎癥
，可 *** 支氣管平滑肌痙攣，則表現為喘息；如果僅僅 *** 氣道粘膜表面
，則臨床上可僅僅表現為 *** 性干咳
。因此輕微的氣道變應性炎癥可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發(fā)病機制。

二
、神經-受體機制
咳嗽是氣道粘膜清除外界物質或粘液
、分泌物的自身保護機制。Mc Fadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄
，由于大氣道咳嗽受體極豐富
，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道
，又作用于周圍氣道
，從而除產生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難
。哮喘患兒由于存在持續(xù)的氣道變應性炎癥
，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露并易被激惹
，其興奮閾值低于正常人
，對于各種 *** 的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽
。

癥狀
、體征和實驗室檢查

由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性
，誤診率非常高
。因此對于慢性反復發(fā)作的咳嗽應該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病
，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘
，許多醫(yī)生將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的
。

小兒咳嗽變異性哮喘主要有以下臨床特點：
一
、發(fā)病人群：以兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關
。在成人中
，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13％患兒年齡大于50歲
，中年女性較多見
。
二、臨床表現：咳嗽可能是兒童的唯一癥狀
，主要為長期頑固性干咳
，常常在吸入 *** 性氣味、冷空氣
、接觸變應原
、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患兒沒有任何誘因
。多在夜間或凌晨加劇
。有的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多
，也有部分患兒容易在上呼吸道感染多發(fā)的冬季發(fā)作咳嗽變異性哮喘
。患兒就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間
，幾乎沒有療效
，而應用糖皮質激素
、抗過敏藥物
、受體激動劑和茶堿類或支氣管擴張劑則可使咳嗽明顯緩解
。
三
、過敏病史：發(fā)生咳嗽變異性哮喘的小兒本身可有較明確的過敏性疾病史
，如過敏性鼻炎
、嬰兒濕疹或食物藥物過敏史等
。部分患兒可追溯到有家族過敏史遺傳過敏體質
。
四
、臨床體征：雖然咳嗽變異性哮喘也可以有支氣管痙攣
，但多發(fā)生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此在就診時聽診往往聽不到哮鳴音
，所以也會讓臨床醫(yī)生忽視到這種變應性炎癥導致的過敏性咳嗽
，這也是誤診的重要原因之一。
五
、臨床檢查
1．氣道反應性增高
，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發(fā)類似發(fā)病時的 *** 性咳嗽
。
2．肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間
。
3．皮膚過敏原試驗可以陽性。
4．血清IgE水平增高
。
5．部分患兒支氣管擴張試驗可呈陽性
，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)
。
6. 外周血嗜酸細胞計數增高
，血清ECP水平增高。

小兒咳嗽變異性哮喘診斷

目前尚無統(tǒng)一的診斷標準
，根據多數變態(tài)反應?div id="m50uktp" class="box-center"> ？婆R床經驗
，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準：
（一）咳嗽反復發(fā)作持續(xù)1個月以上，以干咳為......>>

問題三：哮喘是怎樣形成的
，哮喘形成的原因哮喘發(fā)生的原因是：特應性個體接觸過敏原后誘導肥大細胞
、嗜堿性粒細胞脫顆粒，使之釋放前列腺素
、組胺和白三烯等活性介質
，引發(fā)支氣管痙攣和肺通氣障礙等一系列病理變化，從而引起的一種疾病
。

問題四：引起哮喘病的原因是什么一
、長期吸煙：長期吸煙會引起氣道高反應性，而氣道高反應性又是支氣管哮喘的主要特征之一
。這是老年性哮喘病因最重要的一種
。
二、Β2受體阻斷劑的應用：由于老年人易患缺血性心臟病
、心律失常
、高血壓、青光眼
，所以使用各種Β2受體阻斷劑的機會相對較多
，這類藥阻斷支氣管平滑肌Β2受體，使支氣管平滑肌痙攣
，從而誘發(fā)哮喘
。
三、因為經常應用阿司匹林
、吲哚美辛
、布洛芬、奈普生等非甾體消炎藥
，這類藥物阻斷前列腺素的合成和促進白細胞三烯的合成
，白細胞三烯具有很強的支氣管痙攣效應，而這類藥物可導致哮喘發(fā)作
。
四
、胃食管反流：老年人易患胃食管反流，而胃食管反流也是引起或支氣管哮喘的一個重要因素
。
五
、過敏或其它因素：可以誘發(fā)氣道高反應性的過敏因素及 *** 性因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發(fā)老年支氣管哮喘
。某些食品添加劑
、防腐劑、漂白劑等也可成為哮喘病發(fā)病誘因
。
六
、上呼吸道感染：反復病毒感染損傷氣道上皮細胞可引起支氣管哮喘
。
七、冷空氣及運動：老年人細胞內水分含量及體內熱量相對較少
，肺功能退化對運動負荷耐受能力下降
，當遇到冷空氣 *** 或運動不當易誘發(fā)哮喘。

問題五：哮喘是怎么引起的呢主要癥狀有慢性咳嗽
、咳痰、喘息
。開始癥狀輕微
，如吸煙、接觸有害氣體
、過度勞累
、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重
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；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢性支氣管炎
。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解
。在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時添減衣服
，避免受涼感冒
，預防流感。注意觀察病情變化
，掌握發(fā)病規(guī)律
，以便事先采取措施。

問題六：引起哮喘病的主要原因是答案D
哮喘是支氣管感染的一種疾病
，常由于吸入花粉
、灰塵、獸毛等引起的
。

寶貝有哮喘 媽媽一定也有哮喘基因嗎

什么病都有可能會遺傳

，那也只是少數的。哮喘有一定的遺傳傾向
，一個家族內有幾個人患哮喘并不是怪事
，但這種情況不常見。如果身為父母的您有哮喘
，您的子女是否一定得哮喘呢
？那也不一定。不過如果父母一方有哮喘
，子女患哮喘的機會就很高
。如果父母雙方都患哮喘
，那子女得哮喘的機會則更高。至于哮喘嚴重者
，子女不一定與父母相同或更重
，這取決于治療的晚?div id="jfovm50" class="index-wrap">！　〉窃诟赣H或母親均患哮喘的家庭中
，并非所有的女子都會發(fā)生哮喘，這是因為哮喘雖然是一種家族性很強的遺傳病
，但是它屬于“多基因病”
，也就是說，除非遺傳因素以外
，環(huán)境因素也起重要的作用
，因為遺傳只決定他（她）是否有過敏體質，即是否容易對各種環(huán)境因素產生變態(tài)反應
，是否屬于哮喘的易感人群
。

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