，年齡34～74(平均55±9)歲，所有患者至少1支主要冠狀動(dòng)脈或主要分支狹窄≥50%即診斷為冠心病
。對(duì)照組45例
，男性38例，女性7例
，年齡30～70(平均51±10)歲
，冠狀動(dòng)脈造影正常。
活動(dòng)平板試驗(yàn)：使用美國(guó)Marquette公司生產(chǎn)的活動(dòng)平板儀
，采用多級(jí)Bruce方案
，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)V1、V5及aVF導(dǎo)聯(lián)心電圖
，運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)期每3min記錄1次以及運(yùn)動(dòng)終止即刻記錄1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖
。每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前測(cè)量血壓1次。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：①J點(diǎn)后60ms ST段水平型或下斜型壓低≥1mm
；②J點(diǎn)后60ms ST段緩慢上斜型壓低≥2mm
。
QTd測(cè)量方法：所有患者分別測(cè)量運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的最長(zhǎng)QT間期(QTmax)和最短QT間期(QTmin)，每次測(cè)量的導(dǎo)聯(lián)數(shù)不小于8個(gè)
，以T波與等電位線交點(diǎn)
，T波與U波之間的切跡，或T波降支切線與等電位線的交點(diǎn)作為QT間期終點(diǎn)
。各導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期取其平均值
，QTd=QTmax-QTmin。測(cè)量者對(duì)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果不知
。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Graph Pad Prism軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理
，兩組比較用t檢驗(yàn)，3組比較時(shí)因方差齊
，進(jìn)入單因素方差分析
，用Newman-keuls檢驗(yàn)作兩兩比較。
結(jié) 果
冠心病組與對(duì)照組年齡
、性別
、運(yùn)動(dòng)前心率、運(yùn)動(dòng)前收縮壓
、舒張壓
、運(yùn)動(dòng)高峰收縮壓
、舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病組運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)
，心率為(139±21)次/min
，對(duì)照組為(153±13)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
注：A組與B組比
，A組與C組比，P均0.05
，運(yùn)動(dòng)后P
對(duì)照組45例
，活動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性16例，陰性29例
，冠心病組51例
，陽(yáng)性41例，陰性10例
?div id="d48novz" class="flower left">
；顒?dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷的敏感性80.4%，特異性64.4%
，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性72.9%
。以QTd≥50ms為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組陽(yáng)性5例
，陰性40例
，冠心病組陽(yáng)性44例，陰性7例
。敏感性86.2%
，特異性88.9%，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性87.5%
。
討 論
本組通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠心病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的QTd較對(duì)照組顯著增加(P
有報(bào)道冠心病患者活動(dòng)平板試驗(yàn)前后的QTd有明顯變化
，即冠心病患者運(yùn)動(dòng)后QTd顯著增加。本文觀察測(cè)量了51例冠心病患者的活動(dòng)平板試驗(yàn)前及運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)的QTd
，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)QTd較靜息時(shí)顯著增加(P0.05)
。為了消除心率快對(duì)QTd的影響，Sporton等[6]測(cè)定了心房起搏前后冠心病患者的QTd亦顯著增加(P
活動(dòng)平板試驗(yàn)是冠心病患者常用的無(wú)創(chuàng)檢查之一
，但其對(duì)冠心病診斷存有一定的假陽(yáng)性和假陰性[7]
。本研究以運(yùn)動(dòng)中QTd≥50ms為標(biāo)準(zhǔn)，診斷冠心病的敏感性
、特異性
、預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性均較活動(dòng)平板試驗(yàn)中ST段改變更為敏感而特異，也更具有診斷價(jià)值
，此結(jié)果與張群林等
心肌缺血
肌缺血
，是指心臟的血液灌注減少
，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常
，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)
。心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動(dòng)
，但這種波動(dòng)經(jīng)過(guò)機(jī)體自身調(diào)節(jié)
，促使血液供需相對(duì)恒定，保證心臟正常工作
。如果任何一種原因引起心肌缺血
，經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)不能滿足心臟工作需要，這就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血
。
心臟為什么會(huì)缺血呢
？血壓降低、主動(dòng)脈供血減少
、冠狀動(dòng)脈阻塞
，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；心瓣膜病
、血粘度變化
、心肌本身病變也會(huì)使心臟供血減少。還有一種情況
，心臟供血沒(méi)有減少
，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對(duì)心肌缺血
。給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈
，開(kāi)口在升主動(dòng)脈內(nèi)。
臨床顯示：引起心肌缺血最主要
、最常見(jiàn)的病因
，是冠狀動(dòng)脈狹窄。而冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化
。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說(shuō)的冠心病
。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)住薄?
心肌缺血對(duì)心臟和全身都可能帶來(lái)許多不利影響
。氧是心肌細(xì)胞活動(dòng)必不可少的物質(zhì)
，而氧是通過(guò)血液輸送給細(xì)胞的。心臟沒(méi)有“氧倉(cāng)庫(kù)”
，完全依賴心肌血供
，所以一旦缺血，立刻會(huì)引起缺氧
。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱
，產(chǎn)能減小
，使心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛
、心律失常
、心功能下降。同時(shí)
，代謝的廢物也不能被有效及時(shí)地清除
，易產(chǎn)生不利影響。缺血
、缺氧
、缺能量，最終會(huì)影響心臟的收縮功能
。若有20％～25％的心肌停止收縮
，通常會(huì)出現(xiàn)左室功能衰竭
；若有40％以上的心肌不能收縮
，就會(huì)有重度心泵功能衰竭。如果這種情況突然發(fā)生
，就會(huì)出現(xiàn)非常危險(xiǎn)的心源性休克
。急性心肌梗死就常與這種情況相關(guān)
心肌缺血還會(huì)損害舒張功能。收縮不良和舒張不良結(jié)合起來(lái)
，易導(dǎo)致心室充盈壓升高
，引起肺充血，還可引起復(fù)雜的物質(zhì)代謝紊亂和心肌電活動(dòng)失常
。因此
，一旦出現(xiàn)心肌缺血，應(yīng)找準(zhǔn)病因?qū)ΠY治療
，才可避免潛在的嚴(yán)重后果
。
心機(jī)缺血 是冠心病的一種，治療方案為選擇硝酸脂類藥物（如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑型）
，作用為擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈
，增加心肌供血；還應(yīng)該服用他汀類藥物（如阿伐他汀
、辛伐他?div id="m50uktp" class="box-center"> 。┮环矫娼档脱獫{中的膽固醇，一方面穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊
，防止斑塊脫落形成血栓
，造成中風(fēng)等。
所謂無(wú)癥狀心肌缺血是指冠心病診斷已確定的頰咼揮辛俅殘慕釋粗⒆矗?B style='color:black;background-color:#ffff66'
心電診斷標(biāo)準(zhǔn)（僅供參考）
V1胸骨右緣第4肋間(紅)
V2胸骨左緣第4肋間(黃)
V3在V2和V4之間(綠)
V4左鎖骨中線與第5肋間相交處(棕)
V5左腋前線V4水平處(黑
V6左腋中線V4水平處(紫
1．寬：室早
2．窄
，特別不齊：房顫
3．窄
，相對(duì)不齊：房早
4．慢
，窄，齊：竇緩
5．不快不慢：正常
6．竇性心動(dòng)過(guò)速：快．窄．齊
，心率100－150次／分
7．室上性心動(dòng)過(guò)速：快．窄．齊
，心率150－250次／分
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：突發(fā)突止
8．三度房室傳導(dǎo)阻滯：寬，慢（一個(gè)p也放不響）
以上是看QRS波
9．左室肥大：看V5．V6 R波高（高于5格）
，V1S波深
10．右室肥大：看V1R波高于S波
，V5．V6 R波不及S波
快速目測(cè)判斷心電圖的經(jīng)驗(yàn)：
1，正常心電圖：不用說(shuō)了,它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái),每一個(gè)波給你3個(gè)周期,分成幾行給你看,要注意
2
，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下縱的5格
3
，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格
4，心房顫動(dòng),所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒(méi)規(guī)律,也就是亂七八糟
5
，竇性心動(dòng)過(guò)緩:每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格)
6
，竇性心動(dòng)過(guò)速:每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格)
7，房性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波
8
，室性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時(shí)候R波變寬),接下去又是正常的波
9
，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高
，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ
，Ⅲ，aVF
常見(jiàn)心電圖
心電圖是最常用的心臟檢查方法
，但識(shí)別心電圖是一件令人非常頭疼的事情
！
作為醫(yī)生會(huì)經(jīng)常碰到患者拿著心電圖報(bào)告單問(wèn)東問(wèn)西，左鄰右舍
、親朋好友
，都以為醫(yī)生是通曉內(nèi)外科、無(wú)所不知
！
當(dāng)你回答不知道的時(shí)候
，那就太遺憾了。這個(gè)時(shí)候這篇文章重要性可見(jiàn)一斑
！今天我們就將常見(jiàn)心電圖一網(wǎng)打盡
！讓你從此挺著腰桿走路！
我猜測(cè)
，看文章的好多同志已經(jīng)多少忘了一些了吧
！或許只記得是張粉色的單子。
實(shí)際心電圖是由1mm×1mm的小方格組成
，橫向代表時(shí)間
，每小格代表0.04s，五個(gè)小格組成一個(gè)大格，代表0.2s
；縱向代表電壓
，每小格代表0.1mV，五個(gè)小格組成一個(gè)大格
，代表0.5mV
。
(圖，請(qǐng)牢牢記住我的模樣）
看完正常心電圖波形以后
，只要有點(diǎn)差別
，那就是重點(diǎn)研究對(duì)象了。
我總結(jié)了心電圖識(shí)別五步法
！看完再也不怕心電圖
！.
心電圖識(shí)別五步法
1、 觀察P波
、判斷心律
正常成人P波時(shí)限為0.08-0.11s
，若P波時(shí)限延長(zhǎng)，常見(jiàn)于左心房肥大
，高血壓等
。
正常成人P波振幅小于0.25mv，若P波振幅增高
，多見(jiàn)于右心房肥大
，低血鉀等
。
右心房肥大
二
、PR間期：正常成人為0.12-0.2s
PR間期延長(zhǎng)可診斷為傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯分為：一度
、二度
、三度。
一度：PR間期逐漸延長(zhǎng)
，但QRS波群還在
。
二度分為兩種：
二度I型房室傳導(dǎo)阻滯： PR間期逐漸延長(zhǎng)，QRS波群脫落
。
二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為PR間期恒定
，會(huì)出現(xiàn)部分P波漏博。
三度：心率很慢
，心房和心室的波形各種有規(guī)律但互不相關(guān)
，傳導(dǎo)完全中斷。
文章之前提到觀察P波
，判斷心律
。這回P波沒(méi)了，心律還正常嗎？
當(dāng)然
！不
！
三、無(wú)竇性P波
心電圖無(wú)竇性P波
，提示沒(méi)有竇性心律
，而是異位心律。
①常見(jiàn)心房撲動(dòng)
、心房顫動(dòng)（請(qǐng)認(rèn)準(zhǔn)F波
、f波）
心房撲動(dòng)：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，取而代之的是成鋸齒狀的F波
心房顫動(dòng)：P波消失
，取而代之的是纖細(xì)的f波
②常見(jiàn)室撲
、室顫
室撲：無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)
，頻率多在200—250次/分
室顫：QRS-T波群完全消失
，代之以形態(tài)不同、大小各異間距極不勻齊的顫動(dòng)f波
，頻率為250～500次/分鐘
。
四、PP間期
①常見(jiàn)于竇性心律失常
，成人竇性心律＞100次/分
，竇性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于感染
、缺氧
、出血等現(xiàn)象。
成人竇性心律＜60次/分
，竇性心動(dòng)過(guò)緩
，常見(jiàn)于健康成年人、老年人的竇房結(jié)功能不全等
。
竇性心律不齊
，PP間期不規(guī)則
a箭頭表示PP間期明顯小于b所指的范圍
②期前收縮（早搏）：常見(jiàn)為房性期前收縮、室性期前收縮
房性早搏：房性早搏是指在下一個(gè)波形周期出現(xiàn)異常P波
。
室性早搏：室性早搏是指提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群
，早搏的QRS波前通常沒(méi)有P波。
房性早搏
看到下面這個(gè)心電圖
，大事不妙
！
五、QRS-T段
ST段的幅值
、形狀是診斷心肌梗死的重要依據(jù)
。
典型急性心肌梗死表現(xiàn)為病理性Q波
、ST段弓背樣向上抬高、T波倒置這3種組合的現(xiàn)象
。
心肌梗死
這些日常干貨
！得趕緊收藏起來(lái)以備不時(shí)之需！
以下還有一首打油詩(shī)
，方便各位同道加深記憶~
參考文獻(xiàn)：
[1]李春雨.心電圖分析五步法及應(yīng)用[J].臨床新電學(xué)雜志,2012,21(3):223-226
[2]王玉婷.典型心電圖分類研究[D].北京.北京信息科技大學(xué).2015
心電圖解讀的新規(guī)范
北大醫(yī)院 張海澄 朱曉曉心電資訊2016-04-02
心電圖檢測(cè)是20世紀(jì)建立起來(lái)并廣泛應(yīng)用于臨床診斷和監(jiān)測(cè)的重大技術(shù)成果之一
。這種檢測(cè)手段對(duì)心臟疾病的檢出對(duì)臨床診療功不可沒(méi)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛進(jìn)展
，心電圖應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化也在不斷更新
。基于此
，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）聯(lián)合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）
、美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）對(duì)心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析進(jìn)行了更新，其結(jié)果已被國(guó)際計(jì)算機(jī)心電圖協(xié)會(huì)認(rèn)可
，并于2007年至2009年陸續(xù)發(fā)表
。本文將就其中部分核心內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。
心電圖技術(shù)與術(shù)語(yǔ)
2007年發(fā)表的“心電學(xué)及其技術(shù)”
、“心電圖術(shù)語(yǔ)”兩部分
，主要闡述了靜息心電圖及其技術(shù)之間的關(guān)系，討論心電圖的代表波形及其測(cè)量方法
，特別強(qiáng)調(diào)了能夠自動(dòng)測(cè)量
、自動(dòng)導(dǎo)出診斷報(bào)告的數(shù)字信號(hào)采集及計(jì)算機(jī)信號(hào)處理技術(shù)，并重申了導(dǎo)聯(lián)位置
、記錄的方法及波形
。
標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)排列順序
專家共識(shí)推薦選擇性使用Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序。Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序的應(yīng)用已有25年的歷史了
，這種排序不僅有助于心肌缺血或梗死的定位以及計(jì)算額面電軸
，aVR的應(yīng)用還可提高梗死相關(guān)動(dòng)脈的判定
、危險(xiǎn)性評(píng)估等
。2000年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ESC/ACC）指南也推薦其作為12導(dǎo)聯(lián)心電圖的通用排列方式。
軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化
專家共識(shí)指出
，通過(guò)軀干電極記錄的心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)心電圖
；坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標(biāo)準(zhǔn)臥位心電圖；特殊位置記錄的心電圖必須標(biāo)記清楚
。
減少導(dǎo)聯(lián)數(shù)量
人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖一般適用于監(jiān)護(hù)心律等
，不能代替標(biāo)準(zhǔn)心電圖常規(guī)使用，而且使用時(shí)必需標(biāo)記清楚
。
增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)量
在下壁急性心肌梗死（AMI）時(shí)推薦增加右胸導(dǎo)聯(lián)記錄
；在ACS有ST段抬高證據(jù)依賴的治療中推薦增加使用后胸導(dǎo)聯(lián)記錄
；由于ST段向量圖越來(lái)越用于提高AMI的診斷分類，在心電圖的自動(dòng)報(bào)告中建議增加ST段額面電軸
。
心電圖的自動(dòng)報(bào)告
心電圖的計(jì)算機(jī)報(bào)告是心電工作者的輔助工具
，所有基于計(jì)算機(jī)的心電圖報(bào)告必須經(jīng)醫(yī)生審閱。
心電圖診斷術(shù)語(yǔ)
首要的診斷術(shù)語(yǔ)包括14個(gè)類別共117種診斷術(shù)語(yǔ)
，大部分是非描述性且能獨(dú)立表達(dá)臨床意義的術(shù)語(yǔ)
。
次要診斷術(shù)語(yǔ)分為兩部分，一部分為建議性術(shù)語(yǔ)
，建議臨床醫(yī)生隨訪
；另一部分為考慮性術(shù)語(yǔ)，至少不除外一種心電圖的異常
。
首要診斷術(shù)語(yǔ)和次要診斷術(shù)語(yǔ)構(gòu)成“核心術(shù)語(yǔ)”
。專家共識(shí)還制定了單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，列出了常用的組合型術(shù)語(yǔ)
。對(duì)于存有爭(zhēng)議的心肌梗死（MI）部位描述性術(shù)語(yǔ)
，最新推出的專家共識(shí)認(rèn)為目前尚無(wú)足夠證據(jù)來(lái)廢除已有的術(shù)語(yǔ)，因此
，仍沿用傳統(tǒng)術(shù)語(yǔ)
。
除了2007年所發(fā)表的內(nèi)容外，2009年3月三組織還聯(lián)合發(fā)表了后面四部分：“室內(nèi)傳導(dǎo)障礙”
、“ST段
，T波，U波和QT間期”
、“心腔肥大”和“急性心肌缺血/梗死”
。
室內(nèi)傳導(dǎo)障礙
正常QRS波群時(shí)限
QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)定義為：<4歲，≥90 ms
；4~16歲
，≥100 ms；≥16歲
，≥110 ms
。
平均心電軸
專家共識(shí)對(duì)心電軸正常值也做了修訂，匯總?cè)绫?
。
非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙
對(duì)于QRS波群時(shí)限：成人＞110 ms
，8~16歲兒童＞90 ms，8歲以下兒童＞80 ms者
，如達(dá)不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)
，則稱為非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。
不建議自動(dòng)報(bào)告使用的術(shù)語(yǔ)
（1）Mahaim預(yù)激：此型不能通過(guò)心電圖做出診斷
；
（2）不典型左束支阻滯
，雙束支阻滯
，雙分支阻滯，三分支阻滯：由于導(dǎo)致這些心電圖改變的解剖及病理異常變異較大
，專家建議對(duì)每一種傳導(dǎo)阻滯的異常單獨(dú)描述
，而不籠統(tǒng)地用雙分支阻滯、三分支阻滯
、多分支阻滯表示
；
（3）Brugada波：指V1導(dǎo)聯(lián)的右束支阻滯（RBBB）伴ST段改變。由于有3種不同形態(tài)的ST段抬高
，且此圖形并非Brugada綜合征患者所獨(dú)有
，因此，專家組建議不再用于心電圖自動(dòng)分析報(bào)告
，而由醫(yī)生全面進(jìn)行評(píng)價(jià)后慎重做出診斷
；
（4）左間隔支阻滯：缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
ST段
、T波
、U波和QT間期
ST段異常
心電圖分析報(bào)告應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別對(duì)ST段異常改變進(jìn)行定性描述
。對(duì)ST段壓低超過(guò)0.1mV者
，應(yīng)加以標(biāo)明。此外
，還應(yīng)結(jié)合患者其他心電圖的異常改變和臨床情況
，提出可能引起ST-T異常改變的一種或多種原因。評(píng)價(jià)ST段抬高時(shí)
，應(yīng)依據(jù)基于大樣本人群觀察資料得出的參考值
，根據(jù)年齡、性別
、種族等進(jìn)行分析
，將其整合在心電圖機(jī)的自動(dòng)分析系統(tǒng)中，盡量避免對(duì)心肌缺血損傷
、心肌梗死和心肌炎做出錯(cuò)誤診斷
。
T波異常
（1）T波倒置：Ⅰ、Ⅱ
、aVL
、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，振幅－0.1~－0.5 mV
；（2）T波深倒置：Ⅰ、Ⅱ
、aVL
、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置
，振幅－0.5~－1.0 mV；（3）巨大倒置T波：Ⅰ
、Ⅱ
、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置
，振幅>－1.0 mV
；（4）T波低平：T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10；（5）T波平坦：Ⅰ
、Ⅱ
、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅在0.1～－0.1 mV
，而Ⅰ
、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)R波振幅>0.3 mV
。
U波異常
（1）V2
、V3導(dǎo)聯(lián)U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯
，U波振幅約為0.33mV或T波振幅的11%
；
（2）U波具有頻率依賴性：心率>95 bpm時(shí)很少出現(xiàn)；而心動(dòng)過(guò)緩時(shí)U波振幅增加
，心率低于65 bpm者中約90%可出現(xiàn)U波
；
（3）V2～V5導(dǎo)聯(lián)U波倒置屬于異常；
（4）專家建議
，心電圖報(bào)告應(yīng)描述U波倒置
、U波與T波融合，或U波振幅大于T波振幅
。
QT間期
（1）單導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖
，取最長(zhǎng)的QT間期，通常出現(xiàn)在V2
、V3導(dǎo)聯(lián)
；
（2）但如果V2、V3導(dǎo)聯(lián)比其他導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)40 ms以上
，可能測(cè)量有誤
，應(yīng)結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)確定QT間期值；
（3）對(duì)心電圖自動(dòng)分析系統(tǒng)測(cè)量的QT間期延長(zhǎng)進(jìn)行人工測(cè)量證實(shí)
；
（4)當(dāng)TU波融合難以辨認(rèn)時(shí)
，通常選擇aVR和aVL導(dǎo)聯(lián)（U波不明顯）來(lái)測(cè)量QT間期，或沿T波降支最陡峭的部分做切線
，將其與TP段的交點(diǎn)作為T波終點(diǎn)
，測(cè)得的QT間期可能低于實(shí)際值
；
（5）建議多導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的心電圖
，有助于明確QT間期測(cè)量的起點(diǎn)和終點(diǎn)
，以更準(zhǔn)確地測(cè)量QT間期。鑒于QT間期延長(zhǎng)的重要臨床意義
，需要對(duì)自動(dòng)分析計(jì)算的QT間期值進(jìn)行人工測(cè)量校正
。
QTc間期
（1）建議應(yīng)用線性回歸函數(shù)法計(jì)算心率校正的QT間期（QT-rate correction），而不用Bazett’s公式
，而且在心電圖報(bào)告中應(yīng)標(biāo)明應(yīng)用的計(jì)算公式
。不建議在RR間期變異較大時(shí)（如心房顫動(dòng)），或T波終點(diǎn)難以辨認(rèn)時(shí)
，計(jì)算心率校正的QT間期
；
（2）建議除心率校正以外，還要根據(jù)性別和年齡校正QT間期
。QT間期延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：女性≥460 ms
，男性≥450 ms。QT間期縮短的標(biāo)準(zhǔn)：男性或女性≤390 ms
；
（3）建議在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙時(shí)
，可應(yīng)用QT和JT校正公式。必需在確認(rèn)后
，才能將上述值加入心電圖自動(dòng)分析中
，提供恰當(dāng)?shù)男Ｕ齾?shù)；
（4）建議對(duì)不同條件下記錄的一系列心電圖進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)
，應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)
。記錄標(biāo)準(zhǔn)心電圖，測(cè)量QT間期盡可能由一位醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)患者或研究項(xiàng)目的全部分析過(guò)程
。
QT間期離散度
建議常規(guī)心電圖報(bào)告中不應(yīng)包括QT間期離散度
，但鑒于心室復(fù)極不均一性對(duì)惡性室性心律失常的發(fā)生有重要意義，鼓勵(lì)繼續(xù)研究能反映復(fù)極離散度增加的體表心電圖指標(biāo)
。
心腔肥厚相關(guān)的心電圖改變
左心室肥厚
（1）對(duì)左心室肥厚應(yīng)僅使用證實(shí)有效的電壓計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
，不推薦應(yīng)用單一的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自動(dòng)報(bào)告應(yīng)具體標(biāo)明使用何種標(biāo)準(zhǔn)
，并且哪些指標(biāo)異常
；有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)已知的影響準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行校正，包括性別
，種族和體型等因素
；
（3）不推薦“勞損、壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷”等術(shù)語(yǔ)用于與左心室肥厚相關(guān)的診斷描述中
，并謹(jǐn)慎使用“可能
、很可能的和邊緣性”等術(shù)語(yǔ)
；
（4）由于存在爭(zhēng)議
，出現(xiàn)完全性左束支阻滯（CLBBB）時(shí)，診斷左心室肥厚宜慎重
。
右心室肥厚
（1）在被證實(shí)有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)中
，不推薦應(yīng)用單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性需進(jìn)一步研究證實(shí)
；
（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對(duì)年齡
、性別、種族和體型進(jìn)行校正
；
（3）對(duì)右心室肥厚的診斷應(yīng)結(jié)合臨床診斷信息
，如先天性心臟病、瓣膜性心臟病或慢性肺病的病史等
。應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)臨床診斷信息與計(jì)算機(jī)算法相結(jié)合的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)
。
雙心室肥厚
（1）診斷雙心室肥厚必須同時(shí)滿足右心室肥厚和左心室肥厚兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是應(yīng)當(dāng)了解其心電圖診斷的敏感性較低
；
（2）左心室肥厚時(shí)電軸右偏
、多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大雙向R/S復(fù)合波均提示可能存在雙側(cè)心室肥厚。
心房異常
（1）不正常的P波應(yīng)稱為左
、右心房異常
，而不是心房擴(kuò)大、負(fù)荷過(guò)重
、勞損或肥厚
；
（2）診斷心房異常應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用多種心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)；
（3）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲是心房異常的一種
，尤其是P波增寬
，而不伴左心房（P波后半部分）或右心房（P波前半部分）成份的振幅增高時(shí)。
急性心肌缺血與心肌梗死
ST段改變的閾值
（1）男性：V2及V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高在≥40歲不應(yīng)超過(guò)0.2 mV（其它導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1 mV）
；<40歲不應(yīng)超過(guò)0.25 mV
；
（2）女性：V2及V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)0.15 mV；其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.1 mV
；
（3）不論男性與女性
，V3R與V4R導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)0.05 mV，只有30歲以下男性V3R與V4R導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)0.1 mV
；
（4）V7到V9導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高不應(yīng)超過(guò)0.05 mV
；
（5）所有人群，不論年齡大小，J點(diǎn)壓低在V2及V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)-0.05 mV
，在其它導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)-0.1 mV
。
ST段改變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性
（1）應(yīng)提示閉塞相關(guān)的血管、血管閉塞的部位以及心肌受累的區(qū)域
；
（2）當(dāng)Ⅰ
、aVL導(dǎo)聯(lián)、V1～V4導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)波及V6）ST段抬高
，Ⅱ
、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低
，應(yīng)當(dāng)提示左前降支（LAD）近端閉塞導(dǎo)致的廣泛前壁或者前基底部的心肌缺血或梗死
；
（3）當(dāng)V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅱ
、Ⅲ
、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)ST段壓低，應(yīng)當(dāng)提示LAD中段或遠(yuǎn)段閉塞導(dǎo)致的前壁心肌缺血或梗死
；
（4）當(dāng)Ⅱ
、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV時(shí)
，應(yīng)及時(shí)描記V3R
，V4R導(dǎo)聯(lián)；
（5）靜息心電圖≥8個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1 mV以上
，同時(shí)伴aVR和/或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高
，應(yīng)當(dāng)考慮缺血的原因?yàn)槎嘀Р∽兓蜃笾鞲桑↙M）病變；
（6）V2～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置及QT延長(zhǎng)提示LAD近端嚴(yán)重狹窄（需除外近期腦出血）
；
（7）與國(guó)際動(dòng)態(tài)心電圖及無(wú)創(chuàng)心電學(xué)會(huì)的意見(jiàn)有所不同
，目前建議繼續(xù)保留“后壁”這個(gè)名詞，用來(lái)描述V1
、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及R波的寬大
；
（8）對(duì)于心室后壁命名的更改，還有待于包括不同年齡組
、不同身體狀況急性心肌缺血或梗死患者的大樣本臨床研究提供更確切的數(shù)據(jù)
。
心肌缺血/梗死合并左束支阻滯
（1）協(xié)調(diào)的ST段改變：QRS波群以正向波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（V1～V3）ST段壓低≥0.1 mV
。出現(xiàn)在V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的診斷特異性較高
，但敏感性較差；
（2）不協(xié)調(diào)的ST段改變：QRS波群以負(fù)向波為主的導(dǎo)聯(lián)
動(dòng)誘發(fā)心肌缺血對(duì)QT離散度的影響.png)
后緣何會(huì)便秘.png)
尚又抗癌.png)