無(wú)痛性心肌梗塞的情況

無(wú)痛性心肌梗塞的情況

臨床上部分急性心肌梗塞病人缺乏典型的特征性胸痛的表現(xiàn)，但可有上腹悶脹不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓、休克或心律失常等，也可能無(wú)任何自覺(jué)癥狀，臨床上稱之為無(wú)痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者約有15%～20%無(wú)疼痛癥狀，常見(jiàn)于以下幾種情況：①由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔逐漸堵塞，而臨床胸痛癥狀不明顯；②手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞，常無(wú)疼痛癥狀，中老年術(shù)后患者如出現(xiàn)心率快、血壓低、外周循環(huán)差，排除了出血等原因，應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能；③合并有腦血管病的患者雖然神志清，心肌梗塞發(fā)作時(shí)也可無(wú)疼痛；④老年病人，特別是80歲以上的老年人多無(wú)明顯疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)疼痛癥狀者約占60～70歲心肌梗塞病人中的30%，占80歲以上病人中的61%。阜外醫(yī)院尸檢證明，80歲以上的急性心肌梗塞10例患者中僅1例有明顯胸痛；⑤并有糖尿病的患者，由于糖尿病累及感覺(jué)神經(jīng)，使痛閾增高，急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)常無(wú)疼痛；⑥脫水、酸中毒的患者；⑦以休克、急性左心衰竭或嚴(yán)重心律失常為起始突出表現(xiàn)者也可無(wú)胸痛。所以，臨床上對(duì)癥狀不典型者，應(yīng)及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心電圖及心肌酶學(xué)變化，以便盡早檢出無(wú)痛性心肌梗塞，及時(shí)治療。

老年人急性心梗前的征兆會(huì)是怎么樣的？

您好！老年人在心梗發(fā)作前，一般會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛的癥狀，同時(shí)伴隨有全身出汗、胸悶、心慌。另外疼痛有可能向肩背部放射，引起肩背部放射性疼痛。也有的老年人會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛，容易被誤診為急腹癥。老年人一旦出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免病情加重，危及生命。謝謝！

病有所醫(yī)

心肌梗塞有哪些癥狀

　　【先兆癥狀】
　　心肌梗塞病人約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：

　　1、突然明顯加重的心絞痛發(fā)作；

　　2、心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解；

　　3、疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過(guò)緩；

　　4、心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心功能不全因此而加重；

　　5、心電圖示ST段一時(shí)性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；

　　6、老年冠心病病人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。

　　心肌梗塞先兆癥狀多在發(fā)病前1周，少數(shù)病人甚至提前數(shù)周出現(xiàn)。約40%的病人發(fā)生于梗塞前1—2天。上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對(duì)待。病人首先嚴(yán)格臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張；舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系，同時(shí)做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。交通工具必須能平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。病人應(yīng)避免起床，情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)以擔(dān)架運(yùn)送。運(yùn)送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油，吸氧，并應(yīng)嚼服一片阿司匹林（150—300毫克）。

　　【臨床表現(xiàn)或癥狀】
　　約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無(wú)心絞痛，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感；少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見(jiàn)于年齡大的患者。全身癥狀：發(fā)熱、白細(xì)胞增高，血沉增快；胃腸道癥狀：多見(jiàn)于下壁梗死病人；心律失常：見(jiàn)于75%～95%病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為32%～48%，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。

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