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      卒中病人需評(píng)估無(wú)癥狀冠心病危險(xiǎn)

      醫(yī)案日記 2023-05-18 13:53:21

      美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)卒中學(xué)會(huì)今年9月份發(fā)表的聲明指出

      ,很多一過性腦缺血發(fā)作(TIA
      ,又名微卒中)和缺血性卒中病人
      ,患有無(wú)癥狀冠心病,其患病率最高可達(dá)40%
      ;所以即使病人沒有冠心病癥狀
      ,醫(yī)師也需評(píng)估其冠心病發(fā)病危險(xiǎn)
      。(Circulation2003
      ,108∶1278)

      喬治亞醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科教授Adams說(shuō),卒中后生存的高危病人

      ,需接受無(wú)創(chuàng)性冠心病檢查

      冠心病、TIA和缺血性卒中都是由血管病變引起的。專家組發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀冠心病和TIA之間存在聯(lián)系

      ,二者都是大血管病

      Adams說(shuō):“與腦小血管堵塞引起的卒中病人相比,不論病人有無(wú)明確冠心病史

      ,TIA或大血管卒中病人同時(shí)患冠心病的可能性更大
      。”

      專家組對(duì)研究卒中病人近期和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧分析

      ?div id="d48novz" class="flower left">
      ?偟恼f(shuō)來(lái),他們發(fā)現(xiàn)卒中后病人遠(yuǎn)期發(fā)生冠心病和心性猝死的危險(xiǎn)
      ,比近期大得多

      近期隨訪研究顯示,卒中發(fā)病后最初90天內(nèi)

      ,2%~5%的卒中病人發(fā)生心臟事件,其中很多是致命的
      。中期隨訪研究(卒中后1個(gè)月~2年)顯示
      ,1.5%~5%的卒中病人出現(xiàn)冠心病發(fā)作和因心血管病而死亡,這比卒中復(fù)發(fā)率低

      Adams說(shuō)

      ,與卒中復(fù)發(fā)率相比,卒中發(fā)病后2年內(nèi)
      ,無(wú)冠心病史病人的致死性心梗發(fā)病率并不太高
      ,但仍需認(rèn)真對(duì)待。遠(yuǎn)期隨訪研究(卒中后6年)顯示
      ,冠心病發(fā)病危險(xiǎn)等于或大于卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)
      。24%~45%的死亡是由與卒中無(wú)關(guān)的血管病變?cè)斐傻摹?/p>

      按卒中類型進(jìn)行分析顯示,大血管卒中病人的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)比小血管卒中病人大得多

      。因此
      ,醫(yī)師有理由考慮對(duì)大血管卒中病人進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性冠心病檢查。他說(shuō):“這是合乎情理的
      ,因?yàn)楣谛牟∈怯尚呐K大動(dòng)脈病變引起的
      。二者都有導(dǎo)致大動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素,例如吸煙和血脂異常
      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

      如辨認(rèn)不清病人的卒中是由大血管病變還是由小血管病變引起的,專家組建議醫(yī)師利用Framinghan冠心病危險(xiǎn)評(píng)估法

      。該方法根據(jù)危險(xiǎn)因素(例如年齡
      、性別、膽固醇、血壓
      、吸煙和糖尿病等)確定病人10年內(nèi)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)級(jí)別
      。不論病人患的是什么類型卒中,只要病人的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)≥20%
      ,都要考慮做進(jìn)一步無(wú)創(chuàng)檢查
      ,以確定有無(wú)“無(wú)癥狀”冠心病。

      Adams說(shuō):“對(duì)卒中病人

      ,不僅要預(yù)防卒中復(fù)發(fā)
      ,也要預(yù)防冠心病,即使他們并無(wú)冠心病癥狀
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      !?/p>

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