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      肥胖癥的診斷和鑒別診斷
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-18 15:03:45
        
      

        
      
           
      肥胖癥的診斷和鑒別診斷
      根據(jù)體征及體重即可診斷。首先必須根據(jù)患者的年齡及身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重(見人體標(biāo)準(zhǔn)體重表)
      ，或以下列公式計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝〔身高(cm)-100〕×0.9
      ，如果患者實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%即可診斷為肥胖癥
      ，但必須排除由于肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留的因素
      。臨床上除根據(jù)體征及體重外
        ，可采用下列方法診斷：
      1.皮膚皺摺卡鉗測量皮下脂肪厚度 人體脂肪的總量的1/2～2/3貯于皮下
      ，所以測量其皮下脂肪厚度有一定的代表性
      ，且測量簡便、可重復(fù)
      。常用測量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下
      。成人兩處相加，男性≥4cm
      ，女性≥5cm即可診斷為肥胖
      。如能多處測量則更可靠
      。
      2.X線片估計(jì)皮下脂肪厚度
      。
      3.根據(jù)身高、體重按體重質(zhì)量指數(shù)(體重/身高2(kg)/(m2))計(jì)算>24為肥胖癥
      。
      肥胖癥確定后可結(jié)合病史
      、體征及實(shí)驗(yàn)室資料等，鑒別屬單純性抑繼發(fā)性肥胖癥
        。如有高血壓 高血壓
        、向心性肥胖、紫紋、閉經(jīng)等伴24小時(shí)尿17羥類固醇偏高者
        ，則應(yīng)考慮為皮質(zhì)醇增多癥
        ，宜進(jìn)行小劑量(2mg)地塞米松抑制試驗(yàn)等以鑒別。代謝率偏低者宜進(jìn)一步檢查T3
        、T4及TSH等甲狀腺功能試驗(yàn)
        ，以明確有否甲狀腺功能減退癥。有垂體前葉功能低下或伴有下丘腦綜合征者宜進(jìn)行垂體及靶腺內(nèi)分泌試驗(yàn)
        、檢查蝶鞍
        、視野、視力等
        ，必要時(shí)須作頭顱CT檢查等
        ，蝶鞍擴(kuò)大者應(yīng)考慮垂體瘤并除外空蝶鞍綜合征。閉經(jīng)
        、不育有男性化者應(yīng)除外多囊卵巢
        。無明顯內(nèi)分泌紊亂，午后腳腫
        、早晨減輕者應(yīng)除外水
      、鈉潴留性肥胖癥，立臥位水試驗(yàn)頗有幫助
      。此外
      ，常須注意有否糖尿病、冠心病
      、動(dòng)脈粥樣硬化
      、痛風(fēng)、膽石癥等伴隨病
      。至于其他類型少見的肥胖癥
      ，可結(jié)合其臨床特點(diǎn)分析判斷。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/49455.html.
      
          
      
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