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降壓穩(wěn)定是關(guān)鍵

醫(yī)案日記 2023-05-18 19:39:23

常有患者對(duì)我說:“醫(yī)生

,不要開那么貴的藥給我
,我吃那種最便宜的降壓藥就可以把血壓降下來!”雖然如此
,但在患者經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下,我還是會(huì)選擇性地把他部分的廉價(jià)降壓藥
,換成價(jià)格相對(duì)較高的長(zhǎng)效藥物
。在患者看來,醫(yī)生給他換的是一種“貴藥”
,但在我看來
,我給他換的卻是“好藥”。

利血平

、硫酸雙肼屈嗪(血壓達(dá)靜)等藥物價(jià)格便宜
,因而在農(nóng)村地區(qū)廣泛應(yīng)用。這些藥物確實(shí)有降血壓的作用
,但高血壓的治療不是僅把血壓降下來那么簡(jiǎn)單
。最新的《中國(guó)高血壓防治指南》指出:高血壓病人的首要治療目標(biāo),是最大限度地降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)
。也就是說
,高血壓的治療關(guān)鍵是穩(wěn)定降壓,并有效地減少各種并發(fā)癥

短效降壓藥起效快

,可以把居高的血壓迅速降下來,但它的藥效消失速度也快
。藥效過后
,血壓又會(huì)迅速回升
。這種忽高忽低的血壓對(duì)人體的危害最大
,最容易引起心腦血管疾病。長(zhǎng)效降壓藥雖然起效相對(duì)較慢
,但卻可以把血壓一整天維持在正常范圍
。這種降壓效果是最為理想的,可以保護(hù)心
、腦
、腎等重要器官,降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

高血壓患者的藥物治療必須個(gè)體化

,也就是說,同一種藥對(duì)不同患者來說
,不一定有相同的良好療效
。但總的來說,長(zhǎng)效制劑比短效制劑要更加安全
。長(zhǎng)效制劑只需每日服用一次
,這樣血壓的波動(dòng)小
,可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防靶器官(如心、腦
、腎等)受損
,患者也不容易忘記服藥。短效制劑降壓
,血壓波動(dòng)較大
,而且患者容易漏服藥物。因此
,醫(yī)生在診斷高血壓時(shí)
,會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估,判斷患者是屬于低度危險(xiǎn)或中度危險(xiǎn)或高度危險(xiǎn)
,還是極高度危險(xiǎn)
,然后再為患者制訂治療方案和進(jìn)行非藥物措施的指導(dǎo)。

當(dāng)然

,也有許多“老病號(hào)”患高血壓多年
,平時(shí)已經(jīng)正規(guī)服用中短效降壓藥物(如心痛定、尼群地平
、倍他樂克)治療
。這種情況下,如果血壓控制平穩(wěn)
,并且患者沒有明顯的不良反應(yīng)
,如心痛定、尼群地平引起的頭痛
、面部潮紅
、踝部明顯水腫、反射性心動(dòng)過速
,或倍他樂克所致的心動(dòng)過緩
,就不一定非要更換長(zhǎng)效緩釋制劑。需要強(qiáng)調(diào)的是
,服用中短效降壓藥的患者
,一定要按時(shí)服藥,千萬不能漏服
,這樣才能基本保證24小時(shí)平穩(wěn)降壓
。另外,最好每天測(cè)兩次血壓
,了解血壓的波動(dòng)情況

初診高血壓的患者,如果經(jīng)濟(jì)條件不許可

,也可以選擇適當(dāng)?shù)闹卸绦е苿?/p>

例如:

①尼群地平 選擇性擴(kuò)張周圍動(dòng)脈

,具有顯著而持久的降壓及擴(kuò)血管作用
,不良反應(yīng)少。每天2~3次
,每次10毫克
。必要時(shí)可與倍他樂克合用。

②硝苯地平緩釋片 每天兩次

,每次10~20毫克
;或硝苯地平控釋片每天兩次,每次20毫克
。這兩種藥均為國(guó)產(chǎn)中效制劑
。必要時(shí)也可與倍他樂克合用。

若是老年患者

,或同時(shí)患有冠心病或有潛在性心功能減退者
,最好不要使用短效鈣離子拮抗劑(心痛定),因?yàn)樗赡軙?huì)引起反射性心動(dòng)過速
,導(dǎo)致心肌耗氧增加
,誘發(fā)心絞痛或加重心功能不全。短效鈣離子拮抗劑
,也不主張用于發(fā)生急性心肌梗死的患者
,因?yàn)檠獕旱捏E升驟降,會(huì)影響冠狀動(dòng)脈的血供
。這些患者可選用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑(如絡(luò)活喜)
,也可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如洛汀新、雅施達(dá)等)
,還可選用β-受體阻滯劑(如倍他樂克)
。有心動(dòng)過緩、支氣管哮喘的患者
,則要慎用倍他樂克
,最好使用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑
、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
,以及血管緊張素II受體拮抗劑等藥物。

特別要強(qiáng)調(diào)的是

,只有堅(jiān)持規(guī)律的抗高血壓治療
,才能達(dá)到有效、平穩(wěn)
、長(zhǎng)期控制血壓的目的
。藥物治療應(yīng)使大多數(shù)慢性高血壓患者,在幾周內(nèi)逐漸將血壓降低至目標(biāo)水平
,這樣才能降低遠(yuǎn)期事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

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