乙肝腎炎為何青睞兒童和青少年

乙肝腎炎為何青睞兒童和青少年

“乙肝腎炎”是乙型肝炎病毒相關腎炎的簡稱，它是由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫復合物沉積于腎小球所致的腎炎。隨著乙型肝炎發(fā)病率的增高，乙肝腎炎的發(fā)病率也逐漸增加，乙型肝炎病毒感染伴腎小球腎炎的發(fā)生率大約在7%—20%之間。

乙型肝炎病毒與腎炎在發(fā)病機理上的聯(lián)系尚未完全清楚，可能與乙型肝炎病毒抗原體復合物沉積于腎小球引起免疫損傷、病毒直接感染腎臟細胞、乙型肝炎病毒感染導致自身免疫致病有關。由于兒童和青少年抗HBe反應不完善，可能是乙肝腎炎青睞他們的主要原因。

乙肝腎炎臨床上表現(xiàn)為腎病綜合癥或非蛋白尿，常伴鏡下血尿，也有以腎病綜合癥起病者。膜性腎炎很少有高血壓或腎功能不全；而膜增生性腎炎大約40%的人有高血壓，20%腎功能不全。患者多無明顯肝炎接觸史或肝炎臨床癥狀，其診斷依據(jù)有三個方面：

一、血清乙型肝炎病毒抗原陽性。

二、腎組織切片中找到乙型肝炎病毒。

三、患腎小球并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。

就目前而言，對于乙肝腎炎尚未無特效的治療方法。免疫抑制劑雖然對多種類型腎小球腎炎有益，但可能延緩縮主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多數(shù)人不主張激素治療。干擾素有抗病毒作用，通過與細胞表面受體異性結合，激活某些酶以后阻斷病毒的繁殖與復制，但不能進入宿主細胞直接殺滅病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸還原酶，從而抑制病毒的復制，如果聯(lián)合應用干擾素治療，可獲得更好的效果。此外，清熱利濕、活血化瘀、益氣健脾的中藥對調節(jié)機體免疫功能，抑制和殺滅乙型肝炎病毒，也有一定的療效。

腎虛和腎炎是什么關系？

腎虛

腎虛指腎臟精氣陰陽不足。腎虛的種類有很多，其中最常見的是腎陰虛，腎陽虛。 腎虛的癥狀：腎陽虛的癥狀為腰酸、四肢發(fā)冷、畏寒，甚至還有水腫，為“寒”的癥狀，性功能不好也會導致腎陽虛；腎陰虛的癥狀為“熱”，主要有腰酸、燥熱、盜汗、虛汗、頭暈、耳鳴等?，F(xiàn)代科學證明，當人發(fā)生腎虛時，無論腎陰虛還是腎陽虛，都會導致人的免疫能力的降低，有更多的證據(jù)表明，腎虛發(fā)生時，腎臟的免疫能力降低，而腎臟的微循環(huán)系統(tǒng)亦會發(fā)生阻塞，腎絡呈現(xiàn)不通。所以對于腎虛的治療應防治結合。

概述

簡介

腎虛分陰虛和陽虛：

腎陰虛

腎陰虛：主要癥狀是腰膝酸軟，兩腿無力，心煩易怒，還會有以下諸癥：眩暈耳鳴、形體消瘦、失眠多夢、顴紅潮熱、盜汗、咽干、男子陽痿或陽強不倒、性欲亢進，遺精早泄，婦女經(jīng)少、經(jīng)閉、崩漏、不孕、尿短赤黃。

腎陽虛

男性神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲勞；畏寒怕冷、四肢發(fā)涼（重者夏天腎臟也涼）、身體發(fā)沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎軟；性功能減退、陽痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清長、余瀝不盡、尿少或夜尿頻多；聽力下降或耳鳴；記憶力減退、嗜睡、多夢、自汗；易患腰痛、關節(jié)痛等；易患骨質疏松癥、頸椎病、腰椎病等；虛喘氣短、咳喘痰鳴；五更腹瀉，或者便秘；身浮腫，腰以下尤甚，下肢水腫；小腹牽引睪丸墜脹疼痛，或陰囊收縮，遇寒則甚，遇熱則緩；須發(fā)易脫落、早白；形體虛胖或羸瘦；反映在面部則色青白無光或黧黑。

女性神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲勞；畏寒怕冷、四肢發(fā)涼（重者夏天也涼）、身體發(fā)沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎軟；性欲減退、宮冷不孕、白帶清??；氣滯血瘀導致沖任不通，月經(jīng)失調或行而不暢，經(jīng)常小腹脹痛；月經(jīng)期延后、量少、色暗、有塊或痛經(jīng)；子宮、卵巢、乳房易生肌瘤、囊腫、增生等；易患泌尿系統(tǒng)感染、婦科炎癥等疾??；易導致更年期提前；虛喘氣短、舌白胖大或有齒痕；聽力下降或耳鳴、記憶力減退；易患腰痛、關節(jié)痛等；易患骨質疏松癥、頸椎病、腰椎病等；五更腹瀉，或者便秘；形體虛胖或羸瘦；面色蒼白或黧黑，易生黃褐斑、粉刺、痤瘡、過敏等皮膚問題。

那么如何如何區(qū)分腎陰虛和腎陽虛呢？腎陰虛、腎陽虛是中醫(yī)理論中的一個術語，腎陰虛和腎陽虛也是中醫(yī)的癥，平常講的腎虛，包括腎陰虛和腎陽虛。腎陰虛、腎陽虛涉及到中醫(yī)基礎理論，內容很多。腎陰是物質的，腎陽和腎氣是功能的。如果消耗的物質比較多，如腎精，或性生活過于頻繁，或勞力（包括腦力、體力）過度，或生下來身體弱，物質基礎比較低，出現(xiàn)腰膝酸軟、四肢乏力、頭暈耳鳴，脫發(fā)，牙齒松動，記憶力減退，性欲減退，遺精、早泄等等，為腎陰虛的癥狀。

腎陰虛容易出現(xiàn)虛熱，中醫(yī)理論陰虛生內熱，容易出現(xiàn)五心煩熱，（就是兩個手心，兩個腳心，心口感覺熱的感覺）睡覺的時候容易盜汗（就是睡著了，一醒身體有汗）。中青年活動量較大，無論是學習、鍛煉，物質耗損較多，性欲不特別低，但射精快，或有遺精現(xiàn)象，要補腎陰，腎陰虛可用乾（音同前）元湯。腎陽虛有和腎陰虛相同的癥狀，如，腰膝酸軟，四肢乏力，還有性欲減退，因為是陽虛，中醫(yī)理論陽虛生外寒，會出現(xiàn)怕冷的癥狀，面色虛白，畏寒怕冷，手腳冰涼、小便清長，大便稀薄。性欲比較低下，和現(xiàn)代醫(yī)學上說的雄性激素低下有相同之處。陽虛表現(xiàn)的是外在的，腎陰虛表現(xiàn)的是內在的，腎陽虛有怕冷的癥狀。腎陰虛易早泄遺精，腎陽虛陽痿較多。共同之處是，腰酸乏力，四肢酸軟等，是共同的癥狀。 [1] 

中醫(yī)分析

中醫(yī)認為，腎虛多為長期積累成疾，切不可以用急于求成而用大補之藥進補，或者用成份不明的補腎壯陽藥物。

病因

1．多因房事過度，或少年頻繁手淫。

2．思慮憂郁，損傷心脾，則病及陽明沖脈。

3．恐懼傷腎，恐則傷腎。

4．肝主筋，陰器為宗筋之匯，若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無能。

5．濕熱下注，宗筋弛縱。

6．飲食不當，沒規(guī)律，營養(yǎng)單一。經(jīng)常食用油膩食物或辛辣食物、吸煙飲酒過度等。

癥狀

腎虛的癥狀在腦力方面表現(xiàn)為：記憶力下降記憶力減退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。

腎虛的癥狀在情志方面表現(xiàn)為：情緒不佳情緒常難以自控，頭暈，易怒，煩躁，焦慮，抑郁等。

腎虛的癥狀在意志方面表現(xiàn)為：缺乏自信信心不足，缺乏自信，工作沒熱情，生活沒激情，沒有目標和方向。

腎虛的癥狀在性功能方面表現(xiàn)為：性功能降低男子性興趣降低，性欲降低，陽萎或陽物舉而不堅，遺精、滑精、早泄，顯微鏡檢查可見精子減少或精子活動力減低，不育。女子子宮發(fā)育不良，如幼稚子宮、卵巢早衰閉經(jīng)、月經(jīng)不調，性欲減退，不孕等。

腎虛的癥狀在泌尿方面表現(xiàn)為：尿頻、尿等待、小便清長等癥狀。

腎虛的癥狀還可能有：早衰健忘失眠，食欲不振，骨骼與關節(jié)疼痛，腰膝酸軟，不耐疲勞，乏力，視力減退，聽力衰減。脫發(fā)白發(fā)、頭發(fā)脫落或須發(fā)早白，牙齒松動易落等。

容顏早衰眼袋、黑眼圈，膚色晦暗無光澤，膚質粗糙、干燥，出現(xiàn)皺紋，色斑，中年暗瘡，肌膚缺乏彈性；嗓音逐漸粗啞，女性乳房開始下垂，腰、腹脂肪堆積；男性早禿等。

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征兆

1、變胖

食量并沒有增大，生活也一切如常，可是體重卻在不停上升。即使你每天運動一、兩個小時，效果也不盡理想。盡管很少人會把肥胖和腎虛聯(lián)系到一起，但事實卻是，你發(fā)胖的罪魁禍首之一就是腎虛，這個你是不得不承認的。

2、脫發(fā)增多

你是否曾經(jīng)擁有一頭人見人愛的烏黑長發(fā)，可是在最近它是否漸漸干枯稀疏并且失去光澤?最好的洗發(fā)護發(fā)用品，一星期一次的專業(yè)護理，挽救不了你頭頂?shù)膶擂尉置?。那么你就要考慮一下自己的問題是不是與腎功能減退有關了，檢查前，祝賀你好運。

3、眼瞼浮腫

在早晨起床時，眼睛干澀，或許你會認為是前一天在電腦前工作太久的緣故，且慢，仔細觀察一下，你的下眼瞼是否浮腫得厲害？小心，這些可是腎虛的信號呀，說明腎臟不能夠借助尿液的生成及時排出身體內的毒素，功能正在減退中。

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4、性欲冷淡

三十出頭的年紀本該是如狼似虎，你卻成了廟里的尼姑。腎虛可能就是罪魁。

5、更年期提前騷擾

潮紅、盜汗、月經(jīng)周期拖后，情緒波動……這些更年期癥狀如果找上了30歲的你，就該去檢驗一下你的腎是否有問題了。中醫(yī)認為虛證的本質就是衰老。久勞傷腎的“腎虛”之人衰老速度較快。

6、怕冷

在辦公室里別人覺得合適的溫度是否總讓你直打哆嗦，使得你與同事在空調溫度問題上難以達成一致。還有你穿的衣服是否總是比別人多，你是否一受涼就拉肚子。中醫(yī)認為這些都是腎陽虛(腎虛)造成的。

女性腎虛癥狀

1．黃褐斑

腎氣不足，不能泫潤肌膚，常在顴部出現(xiàn)蝶形的淡黃，黃褐或淡黑色斑塊，邊界清楚，而且經(jīng)常伴有月經(jīng)不調。

2．黑眼圈

中醫(yī)理論中黑色代表腎，眼圈黑就表示有腎虛。而且不僅是腎虛，許多其他器官有病，時間長了都會積累到腎，就是我們常說的“久病及腎”都會表現(xiàn)出黑眼圈。

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3．怕冷

腎陽為全身陽氣的根本，生命活動全靠陽氣鼓動，如腎陽不足，不能濕煦身體，就會出現(xiàn)怕冷。

4．月經(jīng)不調

中醫(yī)認為腎氣充盛才能使氣血和調，沖脈任脈功能正常才能使月經(jīng)周期正常循環(huán)，因此腎氣不足是月經(jīng)不調的一個重要因素。腎虛引起者常伴有頭暈體虛，腰腿發(fā)軟，小腹脹。

5．不孕

腎陽不足，不能攝精成孕，常伴有月經(jīng)色淡，腰酸痛楚，頭暈，怕冷，疲憊乏力等癥狀。

6．腰酸痛

中醫(yī)認為“腰為腎之府”，腎虛則可反應為腰酸痛，其特點為勞累后隱隱作痛。

7．骨質疏松

原因：腎主骨，腎虛易出現(xiàn)骨質疏松，此在更年期后的中老年婦女中尤其常見。

危害

醫(yī)學研究表明，如果男性腎虛且不及時正確地補足，極可能引發(fā)多種并發(fā)癥狀。諸如：“腎虛”會引發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓；中醫(yī)認為，“冠心病”也主要是心脈瘀滯、心腎不足造成的；老年人慢性腹瀉與脾腎陽虛密切相關；腎虛還可以引起前列腺增生(肥大)。此外，糖尿病、慢性腎炎等也與“腎虛”有關。

而女性腎虛的危害也不可忽視，同樣如果得不到及時的補足，也會有一系列的并發(fā)癥。首先，它會讓更年期提早現(xiàn)身，或許還會毀壞你的“媽媽之夢”。其次，它會讓你眼瞼浮腫，黑眼圈加重，面色蒼白。而且相當?shù)呐吕?。除此之外，你還會因此而失眠，渾身燥熱，注意力難以集中等，甚至血壓上升。

此外，人們的聽覺靈敏度、呼吸、頭發(fā)生長、唾液的生成也與腎密切相關。因為腎在中醫(yī)里并不是一個單一的器官，它包含了人體的神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。出現(xiàn)腎虛腎虧后，必然會影響到身體這幾大主要系統(tǒng)的功能。

治療

一、診斷

腎虛指腎臟精氣陰陽不足。腎虛的種類有很多，其中最常見的是腎陰虛、腎陽虛，腎虛的病因是多方面的，許多因素都可以導致腎虛，具體來說主要有：1、先天不足；2、情志失調；3、房勞過度；4、久病傷腎；5、年老體衰。臨床上一定要明確診斷，從病因著手，治療和預嚼食或泡服防同時展開，醫(yī)學研究表明，如果患有腎虛的患者不及時正確地治療，除腎虛常見的癥狀以外極可能引發(fā)多種并發(fā)癥狀。比如會引發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、 “冠心病”等。對于腎虛問題應及早予以治療。

二、治療

經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關鍵的，腎虛多為積累成疾，切不可以用急于求成而用大補之藥進補，而應慢慢調理，調理以枸杞子數(shù)粒同食，數(shù)月愈。治療的關鍵也在于通經(jīng)活絡，促進腰部肌肉有效的血液循環(huán)，血氧交換飽和度，能加強腰部肌肉，恢復腰部肌肉，周圍韌帶的腰椎保護作用。

補腎，由于腎有陰虛、陽虛、精虛、氣虛的不同，補腎就有補腎、滋腎陰、益腎氣、填腎精等等不同的途徑和不同的用藥。然而在當前卻有一種錯誤趨向，即保健品中以補虛為主，補虛以補腎為主，補腎又以補腎陽為主，導致補腎壯陽之品被濫用。

三、注意

1．過度苦寒、冰涼的食物易傷腎，如苦瓜、豬肉、鵝肉、啤酒進食過多都傷腎。

2．男性接觸過多的洗滌劑也傷腎，家庭應少用洗滌劑清洗餐具及蔬果，以免洗滌劑殘留物被過多攝入。

3．適當運動可延緩衰老，但強度不宜太大，應選能力所及的運動項目，以促進血液循環(huán)，可改善血淤、氣損等情況。散步、慢跑、快步走，或在鵝卵石上赤足適當行走，都會促進血液循環(huán)，對腎虛有輔助治療作用。

臨床診斷

男性自測

（1）將少許尿液倒入一杯清水中，如果水仍很清凈，表示身體健康；如果變得混濁或有油質浮于水面，絕大多數(shù)是腎虛。

（2）在正常飲水情況下，夜尿在3次以上。

（3）小便無力，滴滴答答，淋漓不盡。

（4）早晨起床，眼睛浮腫。

（5）不提重物，走到三樓就兩腿無力。

（6）坐在椅子上看電視，超過兩個小時就感到腰酸。

（7）在廚房做飯，站立時間超過一個小時，就感到兩腿發(fā)軟。

（8）總想閉目養(yǎng)神，不愿思考問題，注意力不集中。

（9）洗頭時，頭發(fā)大量脫落。

（10）總感到有困意，卻睡不著，好不容易睡著了，又睡睡醒醒。

若同時出現(xiàn)以上情況中的3種情況，就很可能是腎虛。

女性自測

對照下面癥狀，你可以測出自己是不是腎虛。如果你有2個以上方面出現(xiàn)問題，應及早去醫(yī)院檢查。

1．全身方面：全身倦怠、頭腦不清醒、注意力不集中、記憶力減退等。

典型表現(xiàn)

●工作效率明顯下降，上司已明顯表達了對你的不滿。

●無精打采。上班僅僅1個小時，就胸悶氣短，盼望早早回家休息，但上床后又睡不著。

●記憶力下降。昨天想好的事情，今天怎么也記不起來。

2．神經(jīng)肌肉方面：經(jīng)常失眠、頭暈腦脹、腰酸背痛、下肢乏力等。

典型表現(xiàn)

●經(jīng)常感到很困倦，卻無法熟睡，多夢、易驚醒。

●體重有明顯的增加或下降趨勢。早上起來，發(fā)現(xiàn)腹部肌肉松弛無力，蒼白無血色。

●沒有風濕或外傷，卻背部不適、胸部有緊縮感、腰背痛、不定位的肌肉痛和關節(jié)痛。

●不提重物，走到3樓就兩腿無力；坐在椅子上看電視，超過2個小時就感到腰酸。

3．心血管方面：心悸氣喘、胸悶、浮腫等。

典型表現(xiàn)

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●晨起或勞累后足踝及小腿腫脹，下眼皮腫脹、下垂。

●月經(jīng)到來前兩三天，四肢發(fā)脹、胸部脹滿、胸部串痛。

4．胃腸道方面：食欲不振、惡心、胃疼、腹痛腹瀉、便秘等。

典型表現(xiàn)

●尿頻，在正常飲水情況下，夜尿在3次以上；小便無力，淋漓不盡，大便粘滯不暢。

●食生冷干硬食物常感胃部不適、口中粘滯不爽、吐之為快。

●一日三餐，進食甚少。排除天氣因素，即使口味非常適合自己的菜，也感覺無味。

5．五官方面：視疲勞、鼻塞、眩暈、耳鳴、咽喉不舒服等。

典型表現(xiàn)

●容易感冒，感冒后就會出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、喉嚨有緊縮感等癥狀。

●坐、蹲的時間稍微長些，直立后會感到兩眼發(fā)黑、頭暈耳鳴。

●用電腦辦公或看書二、三十分鐘就感到眼睛干澀、脹痛。

6．其他方面：“性趣”減退、抑郁、焦慮、恐懼等。

典型表現(xiàn)

●不再像以前那樣熱衷于朋友的聚會，有種強打精神、勉強應酬的感覺。

●工作情緒始終無法高漲，最令自己不解的是無名的火氣很大，但又沒有精力發(fā)作。

●月經(jīng)不調、性欲降低，過性生活時感到疲憊不堪。

腎虛原因

1、濫用鎮(zhèn)痛藥

長期服用或大劑量服用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物，如去痛片、消炎痛、撲熱息痛、阿司匹林等，容易引起腎損害。

2、過量服用某些中草藥

臨床發(fā)現(xiàn)會“傷腎”的中草藥有：雷公藤、關木通、牽牛子、蒼耳子、罌粟殼、生草烏、使君子、青木香、廣防己等。其中雷公藤導致的腎損害最大，其次是關木通。

3、過度喝飲料

軟飲料和運動飲料的過度攝取會間接損傷腎，人體內的酸堿度為7.2，這些飲料普遍為高度酸性，飲用后體內酸堿度明顯改變。

4、吃過于松軟的面包

面包和糕點中有一種食品添加劑溴酸鉀，吃起來口感松軟，但過量食用會損害人的中樞神經(jīng)、血液及腎臟。

5、暴飲暴食

現(xiàn)代人聚餐機會增多，常會吃下過量的“美味”，這些廢物大多經(jīng)過腎臟排出，飲食無度無疑會增加腎臟的負擔。

6、酒后喝濃茶

有的人認為酒后喝濃茶能解酒，其實這非但無效，還會傷腎。專家表示，茶葉中的茶堿可以較快地影響腎臟而發(fā)揮利尿作用，此時酒精尚未來得及再分解便從腎臟排出，使腎臟受到大量乙醇的刺激，從而損傷腎功能。

7、飲食太咸

飲食偏咸，導致血壓升高，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。

8、經(jīng)常憋尿

有些人因工作忙而長時間憋尿。專家提醒憋尿會導致尿路感染和腎盂腎炎。這類感染一旦反復發(fā)作，能引發(fā)慢性感染，不易治愈。

9、飲水過少

如果長時間不喝水，尿量就會減少，尿液中攜帶的廢物和毒素的濃度就會增加。臨床常見的腎結石、腎積水等都和長時間不喝水密切相關。

腎炎

本詞條由國家衛(wèi)健委權威醫(yī)學科普項目傳播網(wǎng)絡平臺/百科名醫(yī)網(wǎng) 提供內容 。

腎臟的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及調節(jié)水、電解質和酸堿平衡，分泌多種活性物質，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，以保證機體的正常生理功能。腎炎是由免疫介導的、炎癥介質（如補體、細胞因子、活性氧等）參與的，最后導致腎固有組織發(fā)生炎性改變，引起不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病，可由多種病因引起。在慢性過程中也有非免疫、非炎癥機制參與。

分類

1.急性腎小球腎炎

是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。

2.慢性腎小球腎炎

簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

3.急性間質性腎炎

又稱急性腎小管-間質性腎炎，是一組以腎間質炎性細胞浸潤及腎小管變性為主病理表現(xiàn)的急性腎臟病，腎小球、腎血管一般不受累或受累相對較輕。臨床表現(xiàn)為急性腎損傷。常見原因有藥物過敏、感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病及病因不明等。

4.慢性間質性腎炎

是一組以小管萎縮、腎間質炎性細胞浸潤及纖維化為基本特征的一組臨床綜合征。腎間質損害的機制可涉及遺傳性、免疫相關性、感染性、血液系統(tǒng)疾病、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻及腎移植排異等多方面因素。臨床表現(xiàn)為不同程度的腎小管功能損害及進展性慢性腎衰竭。

5.乙型肝炎病毒相關性腎炎

簡稱乙肝相關性腎炎，是由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染人體后、導致的免疫復合物性腎小球疾病。臨床表現(xiàn)輕重不一，可表現(xiàn)為無癥狀性尿檢異常，也可表現(xiàn)為腎病范圍的蛋白尿，可伴不同程度的血尿。腎臟損害病理類型多樣，兒童以膜性腎病常見，成人則可表現(xiàn)為膜增殖性腎炎或膜性腎病。

6.特發(fā)性急性腎小管間質性腎炎

是指臨床表現(xiàn)為可逆性非少尿型急性腎損傷、病因不明的腎小管間質性疾病。腎臟病理表現(xiàn)為間質水腫和單個核細胞浸潤，但臨床難以確定特異病因者。大多與自身免疫性疾病有關，部分患者經(jīng)密切監(jiān)測及動態(tài)觀察最終可明確病因。如與慢性活動性肝炎、潰瘍性結腸炎、自身免疫性甲狀腺疾病等有關。TINU綜合征是其中的一種特殊類型，病程中出現(xiàn)眼色素膜炎，可于腎臟損害之前（數(shù)周），同時或于腎臟損害后（數(shù)周至數(shù)月）急性發(fā)作。常見于兒童、青少年或成年女性。

臨床表現(xiàn)

腎炎的主要表現(xiàn)：乏力、腰部疼痛、納差、肉眼血尿、水腫、高血壓、腎功能異常、尿量減少（部分患者少尿）、充血性心力衰竭等。

檢查

1.尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、膿尿細菌尿。

2.腎小球濾過率測定

3.血肌酐、血尿素氮檢測。

4.血清補體C3、C4及CH50；血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度；抗核抗體譜、ENA多肽抗體譜、免疫球蛋白、ANCA、抗腎小球基底膜抗體等。

5.腎活檢。

治療

治療原則包括去除誘因，一般治療，針對病因和發(fā)病機制的治療，合并癥及并發(fā)癥的治療和腎臟替代治療。

1.一般治療

包括避免勞累，去除感染等誘因，避免接觸腎毒性藥物或毒物，采取健康的生活方式（如戒煙、適量運動和控制情緒等）以及合理的飲食。急性期應臥床休息，待臨床癥狀好轉后逐步增加活動量。急性期應給予低鹽飲食（每日3g以下）。腎功能正常者不需要限制蛋白質入量，但氮質血癥時應限制蛋白質攝入，并以優(yōu)質動物蛋白為主。少尿者應限制液體入量。

2.針對病因和發(fā)病機制的治療

針對免疫發(fā)病機制的治療，常包括糖皮質激素及免疫抑制劑治療。血液凈化治療如血漿置換、免疫吸附等有效清除體內自身抗體和抗原-抗體復合物。針對非免疫發(fā)病機制的治療，包括高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥、肥胖、蛋白尿及腎內高凝狀態(tài)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、氧化應激等治療。腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑，如ACEI/ARB是延緩腎臟病進展最重要的治療措施之一。

3.合并癥及并發(fā)癥的治療

腎臟病患者常存在多種合并癥，如代謝異常、高血壓、冠心病、心力衰竭和肝硬化等都可能加重腎臟病的進展，應積極治療。

腎臟病的并發(fā)癥可涉及各個系統(tǒng)，如感染、凝血功能異常、腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、水、電解質及酸堿平衡紊亂、急性左心衰、肺水腫和尿毒癥腦病，應積極治療。

以目前的醫(yī)療水平，可以徹底治愈乙肝相關性腎炎嗎？為什么？

腎病綜合征是一種常見的腎臟疾病，能否治愈要看腎臟的病理類型，有些病理類型經(jīng)過治療可以完全緩解，最后治愈；有些病理類型比較難治，很難緩解，最后走向尿毒癥。腎病綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性，我們說的腎病綜合征是指原發(fā)性腎病綜合征常見的，應該說原發(fā)性腎病綜合征大多可以治愈。

腎病綜合征的治療方法有很多種，但不能離開激素或免疫抑制劑常用，當然也有人說中藥效果也是可以的。在醫(yī)學上，對難治性腎病綜合征有一個很好的治療效果，叫三聯(lián)沖擊療法。三重沖擊療法中常見的藥物有激素、氮素介質和抗凝血劑。經(jīng)過三聯(lián)沖擊療法，大多數(shù)患者可以達到快速緩解、快速解脫、低成本的目的。它是一種安全有效的治療方法，但它逐漸被引入歷史階段，目前國內只有少數(shù)醫(yī)院在使用它。

治療腎病綜合征的主要方法是口服足夠的激素，或加用免疫抑制劑，甚至使用生物制劑。很多患者出現(xiàn)不良反應，如一個月臉、水牛背、骨質疏松等等。影響腎病綜合征預后的主要因素有以下幾點。病理類型：小病變腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預后好于系膜毛細血管腎炎、FSGS和重度系膜增生性腎小球腎炎。早期膜性腎病也有一定的緩解率，晚期則難以緩解。臨床表現(xiàn)：有大量蛋白尿、嚴重高血壓和腎功能損害的患者預后不良。激素治療效果：激素敏感患者預后較好，激素抵抗患者預后較差，并發(fā)癥。復發(fā)性感染導致腎病綜合征復發(fā)，預后差。

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關于乙肝想了解

乙肝醫(yī)學常識

一、危害與傳播

　　慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、傳染性疾病，嚴重危害健康，影響生活質量。

　　慢性乙型肝炎是一種常見病、多發(fā)病。HBV感染呈全球性分布，可能半數(shù)以上世界人口曾受感染，每年發(fā)生5千萬例新感染，每年1百萬人死亡。約世界人口的5％為慢性HBsAg攜帶者。根據(jù)乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率可分為：高流行區(qū)（>8％）、中流行（2％～7％）、低流行區(qū)（<2％）。中國是高流行區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計，我國目前乙肝病毒感染率概況是：抗HBc及／或抗HBs陽性者約為60％；非感染人群占26％；慢性乙型肝炎達2％；HBsAg陽性的慢性無癥狀HBsAg攜帶者為10％；HBsAg陰性的慢性無癥狀HBV攜帶者為2％。由此可見，我國乙肝流行狀況是十分嚴峻的。

　　乙型肝炎的傳染源是各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者。由于HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，因此HBsAg攜帶者是最重要的傳染源。傳染性的強弱與病毒的復制狀態(tài)有關。乙肝病毒復制指標為HBeAg 、HBV-DAN，此二項陽性者傳染性強。

　　HBV可通過血液、精液、唾液等傳染。由于病人或攜帶者血液中HBV含量較高，而在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液傳播為主。

　　在我國HBV感染的傳播途徑主要有：母嬰圍產(chǎn)期傳播、日常生活密切接觸、血液和性接觸傳播、醫(yī)源性傳播，其中有些傳播途徑是重疊的，實際都可能與血液暴露有關。

　　糞便中不含有HBV或HBsAg，故不可能經(jīng)糞－口途徑傳播。另外，蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實的證據(jù)。

　　對乙肝病毒無抵抗力、易被乙肝病毒感染的人群稱為高危人群。高危人群的感染多與血液傳染有關，也與日常生活暴露有關。高危人群主要包括：母親是HBV感染者的嬰兒、HBV感染者的家庭成員、吸毒者、性傳播疾病病人、血液透析病人、監(jiān)獄犯人、部分醫(yī)護人員等。

二、病因與臨床

　　眾所周知，乙肝的致病原是乙肝病毒。

　　乙肝病毒在肝細胞內生存、復制后。再排出到血液中，所以不僅血流中病毒高負荷，而且肝臟的大多數(shù)肝細胞都被感染。HBV本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認，并發(fā)生清除反應。而是人體感染乙肝病毒后，由于機體免疫功能不同，從而病程發(fā)展也不同。如果機體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細胞并清除之，這就導致了急性乙肝；如果機體的免疫功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機體對已感染病毒的肝細胞反復攻擊，但是又不能完全清除之，導致肝組織慢性炎癥反復發(fā)作，這就是慢性乙肝；如果機體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細胞，病毒與人"和平共處"，這就是乙肝病毒攜帶者。

三、檢查項目

乙肝病毒感染者或者懷疑傳染上乙肝病毒者應及時到醫(yī)院檢查，檢查指標主要有以下項目：
肝功能：主要為谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）
乙肝“兩對半”：即 表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs）；
e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe）；
核心抗體（抗HBc）。
HBV-DNA：即乙肝病毒遺傳基因DNA
肝組織學檢查：通過肝臟穿刺取肝組織作病理學檢查，確定肝組織炎癥活動度和纖維化程度。
谷丙轉氨酶（ALT）主要存在于肝細胞漿中，谷草轉氨酶（AST）主要存在于肝細胞線粒體中。當肝臟發(fā)生炎癥、壞死時，ALT、AST就會從肝細胞內大量釋放入血，導致血清中ALT、AST升高，因此ALT、AST升高是判斷肝細胞損害的一個敏感指標。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT、AST也會升高。
HBV感染后病毒分泌的蛋白釋放入血液，這些蛋白具有抗原性，導致機體產(chǎn)生相應的抗體。乙肝病毒的抗原抗體共有三個系統(tǒng)，但因核心抗原（HBcAg）在血清中一般不易檢出，僅其余兩對半在血液中可檢測出，故俗稱“兩對半“。其中HBsAg和抗HBs是病毒的外膜蛋白和相應抗體。e抗原和e抗體是病毒的核殼分泌蛋白和相應抗體。HbcAg和抗HBc是病毒的核殼結構蛋白和相應抗體，但HBcAg 在血液中一般檢測不到。
“兩對半”和HBV-DNA都是血清病毒感染標志物。HBV標志物不僅是診斷HBV感染的根據(jù)，而且有助于對感染狀態(tài)和病變活動性作出分析、外膜蛋白是病毒侵入肝細胞的必要成分，而其相應抗體應答則為阻斷感染所必需；核殼蛋白與病毒復制密切相關、血清標志物譜反應HBV感染過程，見下表：
HBsAg HBV現(xiàn)癥感染，但未必是急性肝炎或者慢性病變活動。
抗HBs 感染后免疫；對疫苗的免疫應答；或HBIG的被動免疫
HBeAg 反映HBV復制，有病毒血癥，血液高傳染性
抗HBe ALT持續(xù)正常者表示HBV低復制或不復制，HBsAg(+)血液低傳染性。
ALT波動者表示病毒變異。
抗HBc 低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染。
IgM抗HBc 高滴度表示急性或近期感染；活動性病變可出現(xiàn)低滴度。

上表為各個血清標志物的臨床意義，但標志物常是聯(lián)合存在的，在感染過程中的變化也有相互關聯(lián)性。見下表：
HBsAg 抗HBs 抗HBc IgM抗HBc 解 釋
＋ － － － 急性感染早期，少數(shù)不出現(xiàn)抗HBc的慢性感染
＋ － ＋ ＋ 急性感染
＋ － ＋ － 慢性感染
－ ＋ ＋ － 感染恢復
－ － ＋ ＋ 急性感染恢復過程中的窗口期
－ － ＋ － 遠期感染后或HBsAg(-)慢性HBV攜帶者
－ ＋ － － 遠期感染后、疫苗應答、或者近期HBIG注射

HBV-DNA是HBV的遺傳物質——基因，當HBV侵入肝細胞后，就會以HBV-DNA為模板，合成新的HBV顆粒并釋放入血，故HBV-DNA是病毒復制的一個重要指標。
肝組織病理學檢查，是通過肝臟穿刺直接抽取微量肝組織，在顯微鏡下檢查肝組織的炎癥活動度和纖維化程度，是最為直接、準確地診斷慢性乙肝的“金指標”。炎癥活動度和纖維化程度不同，最佳治療方案也不同。因此，乙肝病毒感染者，尤其是慢性乙型肝炎患者，建議在治療前到有相關檢查條件的醫(yī)院作此項檢查，以選擇最佳治療方案，提高治愈率。

四、乙肝的治療

乙肝病毒感染者病情不同，治療方法也是不同的。
急性乙肝，應早發(fā)現(xiàn)，早治療，對對癥支持治療為主，充分休息，合理飲食，忌煙酒，避免病情發(fā)展為重癥肝炎或者慢性肝炎；慢性乙肝，治療措施包括抗病毒治療、免疫調節(jié)治療、心理、對癥治療等。目前認為，由于病毒的持續(xù)感染導致肝炎慢性化，繼續(xù)發(fā)展可能導致肝硬化和HBV相關性肝癌，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。慢性乙肝治療的目的是：1）抑制病毒復制，促進病毒清除； 2）減輕肝臟炎癥及壞死，促進肝細胞修復； 3）阻止或延緩發(fā)展為肝硬化； 4）減少HBV相關性肝癌的發(fā)生率； 5）改善患者的生活質量，延長生存期； 6）緩解、減輕臨床癥狀。
慢性乙肝病毒攜帶者，一般可以正常生活和工作，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染給他人，家庭成員應注射疫苗；勞逸結合，合理營養(yǎng)，忌煙酒；避免濫用藥物而損害肝功能；最重要的是應每三個月到醫(yī)院復查肝功能及有關病毒指標，一旦出現(xiàn)異常應及時治療。

五、乙肝的預防

接種乙肝疫苗是預防乙肝的最根本措施。接種對象是新生兒（我國已經(jīng)列入計劃免疫項目，WHO已建議將乙肝疫苗納入計劃免疫）和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家庭成員、血液透析者、吸毒者、醫(yī)務人員等）。接種方案是：1) 基因工程疫苗：每次5ug于0，1，6月各一次，上臂三角肌注射； 2)血源疫苗： 每次10ug，或30ug，10ug，10ug。母親HBsAg陽性的新生兒，每次應30ug。（目前血源疫苗已較少應用）
HBsAg和HBeAg均陽性母親的新生兒，最好用乙肝免疫球蛋白（HBIg）被動免疫加乙肝疫苗主動免疫。方案是：出生后6小時內給予新生兒HBIg 100-200u 肌注，1月后開始乙肝疫苗全程免疫。HBIg還適用于意外暴露后的預防。
針對傳染源應加強管理，尤其是乙肝病毒攜帶者，應禁止獻血，不宜從事飲食和托幼工作，注意個人衛(wèi)生，避免血液及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)工具、牙刷等日常生活用品。
切斷乙肝病毒的傳播途徑可有效預防傳染，措施包括：
(1) 阻斷母嬰傳播
(2) 加強環(huán)境衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生：重視經(jīng)常性的清潔打掃，垃圾須無害化處理、廢棄物須焚毀、對公用浴巾和修腳用具須嚴格消毒；對理發(fā)店尤須嚴格衛(wèi)生管理，理發(fā)工具、刮臉的剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必須消毒。
(3) 避免日常生活接觸傳播：如刮須刀、牙刷和盥洗用品必須個人專用；不與已知是乙肝病毒攜帶者接吻；乙肝病毒攜帶者的內褲，尤其是月經(jīng)期中的內褲專用盆清洗；清點鈔票后洗手；等等。
(4) 防治性接觸傳播：婚前檢查如一方是乙肝病毒攜帶者，另一方應先接種乙肝疫苗；做好宣傳教育，控制性亂；孕婦如有性?。℉IV、HSV、HBV等）可傳播給胎兒，對孕婦尤應加強防護。
(5) 輸血管理：提倡志愿獻血；嚴格輸血適應癥，對可輸可不輸?shù)谋M可能不輸；貧血病人用紅細胞生成素（EPO）；對擇期手術的病人，可預先儲存自身血液，備手術時應用，對預期需長期輸血的病人，如再生障礙性貧血、白血病、血友病、慢性腎炎等，應先注射乙肝疫苗。當前輸血管理主要為預防丙型肝炎。
(6) 防止經(jīng)微量血傳播的醫(yī)源性感染。
(7) 醫(yī)院管理等。

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